Способ минерализации тканей корня зуба

СПОСОБ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ТКАНЕЙ КОРНЯ ЗУБА Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, может быть использовано при лечении кариеса корня зуба. Задача изобретения заключается в повышении эффективности реминерализации твердых тканей зуба с целью сокращения сроков лечения прогрессирующих и/или быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярной и/или оральной поверхности корня зуба. Способ заключается в том, что при лекарственном лечении деминерализации тканей корня зуба с целью очищения корня зуба и нормализации pH последовательно используют натрия гидрокарбонат, затем - для подавления активности патогенной микрофлоры и усиления местных защитных реакций - раствор мирамистина, далее в качестве реминерализирующих компонентов - кальция глицерофосфат, затем - кальция гидроксиаппатит нанокристаллический и в конце для обеспечения длительного контакта вышеуказанных препаратов с кариозным поражением корня зуба и снижения чувствительности дентина оголенных корней наносят фторсодержащий фотоотверждаемый силант для дентина(десенситайзер). Лекарственными препаратами воздействуют на пораженную поверхность корня зуба в течение 3 процедур по 2,5 мин с интервалом в 1 день.B.H. ТРЕЗУБОВ и др., "Справочник ДЕДОВА ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА; врача-стоматолога по лекарственным КАНДРУКЕВИЧ ОЛЬГА ВИКТОРОВНА препаратам", Санкт-Петербург, Фолиант,(BY) 2002, с. 211-212, 223(74) Представитель: В.Л. КОВАЛЬСКИЙ, "Алгоритмы организации и технологии оказания Виноградов С.Г., Дунай Д.М., Венско А.Н. основных видов стоматологической 014538 Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении кариеса корня зуба. До разработки методов реминерализующей терапии кариеса зубов, протекающего без образования полостного дефекта твердых тканей, считалось, что единственным эффективным способом лечения кариозного поражения на любой его стадии является оперативное иссечение пораженных тканей с последующим пломбированием. Однако при препарировании и пломбировании кариозных полостей, локализующихся на поверхности корня зуба, нередко возникают определенные трудности. Это связано с малой толщиной твердых тканей в области корня зуба, с проблемой достижения сухости операционного поля(из-за присутствия десневой жидкости, кровоточивости десны, экссудата из периодонтальных карманов),с особенностями фиксации пломбировочных материалов к дентину и цементу. Для кариеса поверхности корня характерно медленное распространение кариозного процесса преимущественно вдоль поверхности корня зуба (а не в глубину тканей) с образованием неглубоких кариозных полостей. Эти особенности течения кариеса корня зуба позволяют в ряде случаев избежать препарирования и пломбирования прогрессирующих и быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярных и оральных поверхностях корней зубов, ограничившись лишь минимальным сошлифовыванием твердых тканей корня зуба в сочетании с применением медикаментозных средств. В литературе описаны различные схемы применения фторсодержащих лаков, гелей, растворов, систем с контролируемым высвобождением фторидов, дентин-герметизирующего ликвида [1, 2]. Известны также способы применения фторсодержащих лекарственных препаратов в сочетании с антисептиками (хлоргексидином, триклозаном, тимолом, фитоантисептиком) для более эффективного воздействия на патогенную микрофлору [1, 2]. В экспериментах была показана эффективность казеиновой фосфопептидной аморфной кальциевофосфатной пасты в сочетании с фторидом натрия [3]. В литературе также описано влияние десенситайзеров на начальную деминерализацию корневого дентина [4, 5]. Недостатками известных способов являются длительность лечения, невысокая эффективность лечения, отсутствие длительного контакта лекарственных препаратов с пораженной кариесом поверхностью корня зуба. Наиболее близким по технической сущности является метод "микрозаполнения и микронаполнитель для дентального использования" с применением наиболее близкой по действию лекарственной композиции для воздействия на деминерализованные ткани зуба [6]. Пасту (порошок, гранулы, суспензию),содержащую гидроксиаппатит или тетракальцийфосфат, втирают в зуб предпочтительно в течение 3 мин каждый раз после обычной чистки зубов. Допускается добавление к пасте (порошку, гранулам,суспензии) трикальцийфосфата, фторида, белка. При необходимости рекомендуется покрывать обработанный участок соединением фтора или полимерным материалом типа силанта. Недостатком известного способа является необходимость использования пасты каждый раз после чистки зубов, т.е. длительность курса лечения, отсутствие контроля выполнения процедуры со стороны врача. Задача изобретения заключается в повышении эффективности реминерализации твердых тканей зуба с целью сокращения сроков лечения прогрессирующих и/или быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярной и/или оральной поверхности корня зуба. Поставленная задача решается тем, что в комплексе общепринятой терапии прогрессирующих и/или быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярной и(или) оральной поверхности корня зуба в качестве лекарственного лечения используются специально подобранные препараты. Эти препараты втирают последовательно в пораженную поверхность корня зуба в течение 3 процедур по 2,5 мин с интервалом в 1 день и с последующим покрытием корня в конце курса лечения фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина (десенситайзером). Для лекарственного лечения прогрессирующих и/или быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярной и/или оральной поверхности корня зуба последовательно используют натрия гидрокарбонат (сода) - до 67% паста; мирамистин - 0,01% раствор; кальция глицерофосфат - 2,5% раствор; кальция гидроксиаппатит нанокристаллический - гель. Натрия гидрокарбонат обладает буферными и абразивными свойствами, нормализует рН и дополнительно очищает поверхность корня. Мирамистин - антисептик широкого спектра, воздействует на патогенную микрофлору, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы (вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа), благоприятно влияет на течение болезней периодонта, предшествующих и сопутствующих кариесу корня. В отличие от хлоргексидина, предлагаемого в схемах лечения кариеса корня, не окрашивает зубы и слизистую оболочку. Глицерофосфат кальция - соединение кальция и фосфора, обладающее высоким уровнем биодос-1 014538 тупности, поскольку является субстратом фосфатаз, ферментов, непосредственно участвующих в минерализации тканей зуба. Обеспечивает реминерализацию твердых тканей зуба [7]. Кальция гидрокиапатит нанокристаллический содержит кальций и фосфор в мольном соотношении 1,67 (оптимальное соотношение для твердых тканей зуба). Наночастицы способны проникать в дентинные трубочки и заполнять деминерализованные микропространства и мелкие дефекты дентина. Снижает чувствительность дентина, нередко сопутствующую оголению корней и кариесу корня [8, 9, 10, 11, 12,13]. Нанесение на поверхность корня зуба в конце курса лечения фторсодержащего фотоотверждаемого силанта для дентина (десенситайзера) обеспечивает длительный контакт лекарственных препаратов с кариозным поражением корня зуба, снижение чувствительности дентина оголенных корней, выделение ионов фтора длительное время [4, 5]. Все препараты являются нетоксичными и не обладают раздражающим действием. Совокупность свойств предлагаемых препаратов и использование фторсодержащего фотоотверждаемого силанта для дентина (десенситайзера) позволяет повысить эффективность ремтерапии и сократить сроки лечения прогрессирующих и/или быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярной и/или оральной поверхности корня зуба. Способ осуществляют следующим образом. Проводят комплекс традиционных лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. Прогрессирующие и/или быстропрогрессирующие наддесневые кариозные пятна без дефекта дентина на вестибулярной и/или оральной поверхности корня зуба при необходимости сошлифовывают и полируют вращающимися инструментами. Проводят гигиеническую обработку пораженного корня зуба пастой, содержащей натрия гидрокарбонат (до 67%), в течение 30 с при помощи вращающейся щеточки. Зуб промывают водой, изолируют от слюны и высушивают из водовоздушного пистолета. Затем следует антисептическая обработка кариозного пятна 0,01% раствором мирамистина. Раствор наносят на область поражения и на десневой край аппликатором на 30 с. Зуб промывают водой, изолируют от слюны и высушивают из водовоздушного пистолета. Далее выполняют аппликацию 2,5% раствора кальция глицерофосфата в течение 1 мин. Затем втирают гель кальция гидроксиаппатита нанокристаллического в течение 30 с при помощи аппликатора или вращающейся щеточки. Всего проводят 3 процедуры с интервалом в 1 день. В конце курса лечения пораженные корневые поверхности покрывают фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина (десенситайзером). Клинические испытания были проведены на 15 пациентах в возрасте 45-54 года. Наблюдались пациенты с диагнозом "прогрессирующее наддесневое кариозное пятно без дефекта дентина вестибулярной поверхности корня зуба". Пациенты были разделены на 3 группы (по 5 человек). Пациентам всех групп был проведен комплекс традиционных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. Кариозные пятна на корневых поверхностях были при необходимости сошлифованы и отполированы вращающимися инструментами. Затем пациентам всех групп проводили воздействие на кариозные пятна лекарственными препаратами в течение различного времени (1,5; 2,5; 3,5 мин). Причем изменяли время воздействия за счет уменьшения/увеличения времени аппликации 2,5% раствора кальция глицерофосфата и втирания геля кальция гидроксиаппатита нанокристаллического. Всем пациентам было проведено 4 процедуры лечения. После каждой процедуры оценивали индексы: ИР (индекс реминерализации, [14]), КИДЧЗ (комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба, [15]), микрокристаллизацию - МК ротовой жидкости(тест микрокристаллизации ротовой жидкости, [16]). После 4-й процедуры на кариозные пятна был нанесен фторсодержащий фотоотверждаемый силант для дентина (десенситайзер). Отдаленные результаты лечения оценивались через 3 месяца.-2 014538 Влияние лекарственных препаратов на процесс минерализации твердых тканей корня зуба В группе А наблюдалась незначительная положительная динамика индексов даже после 4-й процедуры. В группах Б и В произошло достоверное снижение индексов реминерализации и чувствительности дентина по сравнению с данными до начала лечения. Но различия между показателями групп Б и В недостоверны. Тогда как были определены достоверные различия в значениях индексов между группами А и Б. Следовательно, оптимальным временем лекарственного воздействия можно считать 2,5 мин. В то же время не определялись достоверные различия в значениях индексов после 3-й и 4-й процедур ( группы В и Б). Это дает возможность считать оптимальным проведение 3-х процедур воздействия лекарственными препаратами. В отдаленные сроки лечения в группах Б и В наблюдалось сохранение достигнутых результатов, что не отмечалось в группе А. В группах Б и В отмечалась более выраженная положительная динамика по тесту микрокристаллизации ротовой жидкости по сравнению с группой А. Но существенных различий между группами Б и В по этому параметру не отмечали. Действие способа подтверждается примерами. Пример 1. Больная М. 50 лет. Диагноз: прогрессирующие наддесневые кариозные пятна без дефекта дентина вестибулярных поверхностей корней зубов 45, 47. Жалобы на чувствительность дентина в области 45, 47, темные пятна на зубах. При осмотре: зуб 46 отсутствует, рецессия десны до 2,5 мм на вестибулярных и апроксимальных поверхностях 45, 47. Десна бледно-розовая, кровоточивость при зондировании отсутствует. Больная после подготовительного этапа периодонтологического лечения: проводили мероприятия, направленные на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. На апроксимальных поверхностях корней 45, 47 участки измененного в цвете дентина имеют коричневый цвет, при зондировании определяется размягчение тканей корня без образования кариозных полостей, болезненность поверхностей корней зубов 45, 47. ИР=4 балов, КИДЧЗ=5 баллов (на тактильный раздражитель). Наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Лечение проводили следующим образом: удаляли налет с зубов 45, 47. Затем сошлифовывали участок поражения алмазным бором (желтая полоса), полировали резиновой чашечкой. Было назначено втирание пасты, содержащей гидроксиаппатит, после каждой чистки зубов. Через 5 дней после назначенного лечения: ИР=4 балла, КИДЧЗ=4 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу.-3 014538 Через 10 дней: ИР=3 балла, КИДЧЗ=4 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Через 10 дней после начала лечения корни зубов были покрыты фторсодержащим лаком. Через 3 месяца: ИР=3 балла, КИДЧЗ=3 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Пример 2. Больная С. 52 года. Диагноз: прогрессирующие наддесневые кариозные пятна без дефекта дентина вестибулярных поверхностей корней зубов 26, 24. Жалобы на чувствительность дентина в области 26, 24, темные пятна на зубах. При осмотре: зуб 25 отсутствует, рецессия десны до 3 мм на вестибулярных и апроксимальных поверхностях 24, 26. Десна бледно-розовая, кровоточивость при зондировании отсутствует. На подготовительном этапе периодонтологического лечения проводили мероприятия, направленные на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. На апроксимальных поверхностях корней 24, 26 участки измененного в цвете дентина имеют светло-коричневый цвет, при зондировании определяется размягчение тканей корня без образования кариозных полостей, ощущается болезненность поверхностей корней зубов 24, 26. ИР=4 балла, КИДЧЗ=6 баллов (на тактильный раздражитель). Наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Лечение проводили следующим образом. Удаляли налет с зубов 24, 26. Затем сошлифовывали участок поражения алмазным бором (желтая полоса), полировали резиновой чашечкой. Проводили 2 процедуры по 2,5 мин, воздействуя лекарственными препаратами (натрия гидрокарбонат, 0,01% раствор мирамистина, кальция глицерофосфат, кальция гидроксиаппатит нанокристаллический) в соответствии с предложенным способом лечения. После проведенного лечения: ИР=3 балла, КИДЧЗ=4 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. После 3-й процедуры: ИР=1 балл, КИДЧЗ=2 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 1-му типу. После 3-й процедуры корни зубов 24, 26 были покрыты фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина (десенситайзером). Через 3 месяца: ИР=1 балл, КИДЧЗ=1 балл (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 1-му типу. Таким образом, применение способа согласно изобретению обеспечивает сокращение сроков лечения прогрессирующих и/или быстропрогрессирующих наддесневых кариозных пятен без дефекта дентина на вестибулярной и/или оральной поверхности корня зуба путем повышения эффективности реминерализирующей терапии. Источники информации 1. Laurisch L. Диагностика и лечение кариеса корня.//Квинтэссенция. 2004. 2. с. 37-50. 2. Безмен С.А. Сравнительная клинико-гистологическая характеристика лечения кариеса корня зуба: автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук., 22 с., 2006 г. 3. J. Hicks. Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate Paste: Root Surface Caries Formation. Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA, and C. FLAITZ, University of Texas - Houston/Health Science. 4. Грютцнер А. Сил энд Протект - защитный силант для открытого дентина. - ДентАрт. 1999. 4,Полтава, с. 41-53. 5. Гернхарт Х.Р., Ашенбах К., Бекес К., Шаллер Г.Г. Влияние различных десенситайзеров на начальную деминерализацию корневого дентина. Qi Русское издание. 2006, 1, с. 19-26. 6. Fine filling method and fine filler for dental purposes. Publication number: US5135396 Publication date: 1992-08-04 Inventor: KUBOKI YOSHINORI (JP) (прототип). 7. Федоров Ю.А. Роль кальция в эффективной профилактике.//Профилактика сегодня. 2005. сентябрь. с.8-13. 8. Гаража И.С. Лечение патологической стираемости зубов с использованием гидроксиаппатит- и фторсодержащих препаратов. Автореф. дис.+канд. мед. наук: 2004. 22 с. 9. Еловикова Т.М.; Ронь Г.И.; Белякова Е.Г.; Кощеев А.С.; Емельянов А.С.; Емельянова И.В. Способ местного лечения гиперестезии зубов при пародонтите и пародонтозе. Регистрационный номер заявки РФ: 2002112787/14. Дата подачи заявки: 2002.05.15. 10. Куваева М.Н.и соавт. Применение мелкодисперсного гидроксиаппатита в составе зубной пасты для заполнения трещин и дефектов эмали зубов после лучевого воздействия.//Рос. стом.журн. 2003. 1. с. 10-12. 11. Чигарина К.М. и соавторы. Лечебно-профилактическая композиция для обработки зубов. RU 2131723 С 1. 12. Чухаджан А.Г. и соавторы. Лечебно-профилактическое средство местного действия в виде самоклеящейся пленки для реминерализации твердых тканей зуба. RU 2238078 С 1. 13. Engelbrecht J.; (Hamburg, D.E.); Dziuron P.; (Biekendorf, D.E.) Composition containing nanocrystalline apatite. US 051122. 14. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зу-4 014538 бов//Новое в стоматологии, 10/97 (60), с. 28, 29. 15. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Учеб.-метод. пособие. Мн.: БГМУ, 2004. с. 27,28. 16. Леус П.А. Клинико-экспериментальное обоснование исследования патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1977. с. 22. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ минерализации твердых тканей корня зуба путем воздействия на деминерализованные участки лекарственными препаратами с последующим покрытием поверхности корня зуба фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина, отличающийся тем, что для сокращения сроков реминерализации с целью очищения и нормализации pH на корне зуба последовательно используют натрия гидрокарбонат, затем - для подавления активности патогенной микрофлоры и усиления местных защитных реакций - раствор мирамистина, далее в качестве реминерализирующих компонентов - кальция глицерофосфат, затем - кальция гидроксиаппатит нанокристаллический и в конце для обеспечения длительного контакта вышеуказанных препаратов с кариозным поражением корня зуба и снижения чувствительности дентина оголенных корней наносят фторсодержащий фотоотверждаемый силант для дентина. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что общее воздействие лекарственными препаратами проводят в течение 2,5 мин. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят гигиеническую обработку натрия гидрокарбонатом в виде 67% пасты в течение 30 с. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят антисептическую обработку 0,01% раствором мирамистина в течение 30 с. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят аппликацию 2,5% раствора кальция глицерофосфата в течение 1 мин. 6. Способ по п.1, отличающийся тем, что втирают гель кальция гидроксиаппатита нанокристаллического в течение 30 с. 7. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение проводят в течение 3 процедур с интервалом в 1 день.