Трубчатая штифто-вкладка со сквозным отверстием для эндодонтического доступа для использования в терапевтической стоматологии, трубчатая штифто-вкладка для многокорневого зуба для использования в ортопедической стоматологии и способы их установки

005997 Изобретение относится к медицине, в частности, к стоматологии. Известен способ изготовления литой металлической вкладки с непараллельными каналами, включающий препарирование коронковой и корневой части зуба с расширением каналов на максимальную глубину, припасовывание штифтов, моделирование из воска искусственной культи коронки зуба с введением через восковую композицию основного и дополнительных штифтов, которые извлекают до ее застывания, литье культи с вставленными в каналы графитовыми стержнями и ее фиксацию с введением в отверстия культи и каналов зуба ранее препарированных дополнительных штифтов с насечками, выступающие концы которых затем срезают (Цуканова Ф.Н. Восстановление разрушенной коронки зуба культевыми штифтовыми конструкциями. Стоматология, 1986,4, с. 68, 69). Недостатком данного способа является то, что вводимый в корневой канал штифт не обладает упругими свойствами и создает напряжение раскола корневого канала. Кроме того, избыточное давление в фиксирующем материале создает эффект поршня, что приводит к смещению конструкции. Кроме того, использование воска для высокоточных конструкций является дополнительным недостатком, поскольку воск дает большую деформацию при охлаждении и манипуляции со штифтом на разогретой восковой композиции вносят множество неточностей в ее конструкцию. Вследствие того, что сплавы вкладки и штифта различны, возникают гальванические токи, вызывающие коррозию. Еще одним недостатком этой методики является то, что она применима только для многокорневых зубов. Известен также способ изготовления литой металлической вкладки, заключающийся в том, что вместо графитовых стержней в восковую композицию вводят трубчатые штифты от инъекционной иглы. Вкладку отливают из низкотемпературного серебряного сплава, затем ее фиксируют с возможностью замены на другие трубчатые штифты (инъекционные иглы), (патент RU2100014, Анисов В.Н., Смоленская государственная медицинская академия). Недостатком данного способа является то, что используют различные сплавы вкладки, инъекционной иглы и ее гальванического покрытия, в результате возникают гальванические токи, приводящие к коррозии. Используемый воск дает большую деформацию при охлаждении, что приводит к неточности конструкции. К недостаткам относится и высокая стоимость вкладки, поскольку для отливки двухтрехграммовой вкладки расходуется 30-50 г дорогого серебряного сплава. Общим недостатком обоих способов является то, что они не обеспечивают эндодонтический доступ через штифтовкладку. В природе, технике и электронике совершенной называется система, которая имеет заменяемое слабое звено-предохранитель. Если в системе нет предохранителя, то есть защиты, вся система при работе выходит из строя и не подлежит восстановлению. В стоматологии при эндодонтическом восстановлении внутреннее отверстие, сообщающееся с верхушкой корня, может служить таким же предохранителем, то есть защитой. До сих пор в стоматологии применялись несовершенные системы эндодонтического восстановления зубов. По данным Московского медицинского стоматологического института даже идеально залеченные зубы после внутрикорневых восстановлений через пять-семь лет необходимо перелечивать (добавить пломбировочный материал в апикальную часть корня). Для этого необходимо разрушить связь штифтовкладка-зуб. Это часто приводит к потере зуба, и поэтому ни один врач не даст гарантию на повторное лечение или протезирование зуба, который был депульпирован и восстановлен эндодонтическими конструкциями (штифты или вкладки) в другой клинике либо другим врачом. В настоящее время в терапевтической и ортопедической стоматологии для восстановления зубов используют три вида штифтовкладок: 1. стандартные штифтовые конструкции (изготовленные заводским путем, применяемые в терапевтической стоматологии, как правило стержень, вворачиваемый в корневой канал),2. индивидуальные (литые штифто-вкладки),3. комбинированные(используют стандартные заготовки, из которых изготавливают индивидуальные штифто-вкладки). В соответствии с настоящим изобретением все эндодонтические восстановления, от элементарного стержневого штифта и до сегментной трубчатой штифто-вкладки, должны иметь эндодонтическое отверстие, вследствие того, что в процессе функционирования системы зуб-штифто-вкладка необходима коррекция всей этой системы через предлагаемое автором отверстие. Задача настоящего изобретения состоит в создании трубчатых штифто-вкладок, предназначенных для использования как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии, как для однокорневых,так и для многокорневых зубов, способов их установки. В соответствии с изобретением все внутрикорневые восстановления выполнены со сквозным отверстием между жевательной поверхностью коронки и корневым каналом для эндодонтического доступа в канал без разрушения связи зуб-штифто-вкладка с возможностью перелечивания зуба, причем при использовании изобретения возможно применение вакуумно-электрофорезного воздействия на очаг воспаления, пломбирование термофильными пломбировочными материалами в разогретую трубчатую штифто-вкладку. На фиг. 1 схематически показана трубчатая штифто-вкладка для терапевтической стоматологии для-1 005997 восстановления коронковой части из композиционных материалов (безлабораторная методика), которую изготавливают по описанной ниже технологии. На фиг. 2 схематически показан вид сбоку трубчатой штифто-вкладки, изображенной на фиг. 1. На фиг. 3 показаны заготовки сегментов штифто-вкладки для многокорневых зубов, выполненные из беззольной пластмассы, с вставленными графитовыми стержнями. На фиг. 4 схематически показан подготовленный для пломбирования многокорневой зуб с установленной в нем литой вкладкой. На фиг. 5 схематически показано сечение трубчатой штифто-вкладки для многокорневых зубов верхней и нижней челюстей. На фиг. 6 схематически показано сечение трубчатой штифто-вкладки с раздвоенной коронковой частью для однокорневых премоляров верхней и нижней челюстей (контуры зуба показаны прерывистой линией). На фиг. 7 схематически показано сечение трубчатой штифто-вкладки из двух заготовок-трубочек для двухкорневых премоляров. Представленная на фиг. 1 трубчатая штифто-вкладка имеет корневую часть (1) для размещения в корневом канале зуба, выполненную, например, в виде усеченного конуса, коронковую часть (2) и опорную площадку (3) между корневой частью и коронковой частью для равномерного распределения давления штифта на ткани зуба, в соответствии с изобретением корневая часть (1) выполнена со сквозным конусным отверстием (4) вдоль продольной оси корневой части штифто-вкладки, обеспечивающим эндодонтический доступ в корневой канал зуба, причем сквозное отверстие имеет диаметры, приблизительно,от 0,5 до 0,8 мм. В корневой части штифто-вкладки выполнена по меньшей мере одна сквозная ретенционная прорезь (5) шириной приблизительно 0,2-0,5 мм. На фиг. 2 показано, что коронковая часть штифто-вкладки в виде рамки выполнена с наклоном приблизительно 10-15 относительно продольной оси штифта, соответствующим наклону корневого канала зуба по отношению к коронковой части и позволяющим обеспечить доступ в сквозное конусное отверстие. Для установки трубчатой штифто-вкладки расширяют корневой канал зуба на необходимую глубину, в соответствии с изобретением в сквозное конусное отверстие корневой части трубчатой штифтовкладки вставляют бурав, затем цементируют штифто-вкладку с вставленным буравом в корневом канале зуба, прочищают буравом сквозное отверстие штифто-вкладки, вынимают бурав, пломбируют корневой канал зуба через сквозное отверстие штифто-вкладки пломбировочным материалом, на устье запломбированного канала наносят герметик. Герметик визуально легко определим и предпочтительно имеет ярко-желтый цвет. Композиционные материалы наслаивают на рамку, покрытую опакером по металлокерамической технологии, что дает максимальную прочность и эстетичность при восстановлении в терапевтической стоматологии. В дальнейшем эндодонтический доступ сохраняется без разрушения системы зуб-штифтовкладка. Настоящая штифто-вкладка (фиг. 1, 2) может быть использована для однокорневых зубов в терапевтической стоматологии. Эти штифто-вкладки штампуют из беззольной пластмассы в алюминиевую пресс-форму со вставленным металлическим конусным стержнем, который перед литьем штифтовкладки заменяют на графитовый конусный стержень. После литья и механической обработки коронковую часть штифто-вкладки покрывают металлокерамическим опакером и расфасовывают в упаковку обычно двух размеров. На фиг. 3 представлены заготовки сегментов для многокорневых зубов из беззольной пластмассы(б) с вставленными графитовыми стержнями (7). На фиг. 4 схематически показан многокорневой зуб с установленной в нем на цементе (8) литой штифто-вкладкой, образованной из сегментов, коронковые части которых соединены композиционным материалом химического отверждения (9). Пломбирование корневых каналов осуществляют через продольное сквозное отверстие в корневой части штифто-вкладки после установки штифто-вкладки. На фиг. 5 изображено сечение трубчатой штифто-вкладки для многокорневых зубов, в частности,для трехкорневых зубов верхней и нижней челюстей вместо традиционных анкерных штифтов. Коронковая часть и опорная площадка выполнены в виде тел вращения, между которыми образован по меньшей мере один переходный участок в форме углубления, причем упомянутый переходный участок выполнен кольцеобразным. Использование предлагаемой штифто-вкладки позволяет избежать раскола корня и сохранить эндодонтический доступ, а в терапевтической стоматологии позволяет избежать раскола коронковой части, в связи с тем, что отсутствует четырехгранный профиль коронковой части. На фиг. 6 изображено сечение трубчатой штифто-вкладки для однокорневых премоляров верхней и нижней челюстей с раздвоенной коронковой частью, соответствующей двум буграм зуба, что не позволит расколоться коронковой части зуба. На фиг. 7 представлено сечение трубчатой штифто-вкладки для двухкорневых премоляров из двух заготовок трубочек. Если корневые каналы параллельны, то штифто-вкладка имеет форму буквы Н. Если корневые каналы не параллельны, то изготавливают двухсегментную штифто-вкладку с разделяемой прокладкой в виде полосы (не показано).-2 005997 Способ изготовления конусной трубки-заготовки для штифто-вкладок для всех групп зубов и требующий отливания вкладок из металла (ортопедический способ) осуществляют следующим образом. Изготавливают заготовку (конусную трубку) из беззольной пластмассы в пресс-форме из алюминиевого сплава. Конусная трубка имеет длину 15 мм, наружный диаметр от 1 до 1,6 мм, внутренний диаметр от 0,5 до 0,8 мм. Для первых и третьих зубов верхней челюсти и для третьих, четвертых, пятых зубов нижней челюсти толщина штифта должна быть не менее 1,6 мм, а внутреннее отверстие 0,8 мм. Для всех остальных зубов предпочтительно изготавливать корневую часть штифто-вкладки диаметром от 1,1 до 1,3 мм с внутренним отверстием от 0,5 до 0,7 мм, толщина трубки должна быть не менее 0,3 мм и внутреннее отверстие трубки выполнено для эндодонтического доступа. После вставления стального стержня, имеющего конусность и размеры, соответствующие внутренней поверхности трубки, в прессформу, ее заполняют беззольной пластмассой. Затем пресс-форму закрывают и излишки пластмассы выдавливают. Через 5-7 мин вынимают конусную трубку, срезают скальпелем боковые наплывы. Легким вращательно-поступательным движением вынимают стальной стержень. В результате получается стандартная заготовка для изготовления штифто-вкладки для любых зубов, с условием, что для однокорневого зуба используют ее более толстую часть, а для многокорневого зуба используют ее более тонкую часть. Полученную заготовку подгоняют в корневых каналах в зависимости от длины корневого канала и степени его искривленности. Способ установки трубчатой штифто-вкладки для многокорневого зуба Расширяют корневые каналы по традиционной методике, например, многокорневого зуба на необходимую глубину. Вставляют в каждый корневой канал предварительно изготовленную конусную трубку из беззольной пластмассы со стальным стержнем, аналогичным по конусности стержню, вставляемому в пресс-форму. Стержень не должен выступать из тонкой части трубки, а из толстой части трубки выступает на 5-7 мм и загнут Г-образно. Вставленный стержень не дает трубке согнуться и отломиться и обеспечивает легкое извлечение сегментов вкладки. Далее в коронковую часть вставляют силиконовуюY-образную прокладку, толщина которой зависит от наклона корневых каналов зуба и приблизительно равна 0,2-0,3 мм, и высотой 5-6 мм. Поверхность прокладки смазывают вазелином для легкого отделения друг от друга сегментов полученной заготовки штифто-вкладки. Сегменты коронковой части штифто-вкладки формируют из той же беззольной пластмассы. Затем прокладку убирают и поочередно извлекают из каналов сегменты штифто-вкладки, из них вынимают внутренние стальные стержни и вместо них перед литьем вставляют графитовые стержни, выполненные с той же конусностью и размерами, что и стальной стержень, причем графитовый стержень должен выходить с обеих сторон вкладки, приблизительно, на 3 мм для обеспечения захвата в паковочной массе. После этого сегменты вкладки пакуют и отливают по стандартной технологии из любого необходимого металла аналогично мостовидному протезу. В соответствии с изобретением штифто-вкладку изготавливают из сплава, минимально вызывающего аллергию, например, кобальто-хромовый сплав(КХС), и имеющего твердость, приблизительно в 2 раза выше, чем у сплавов нержавеющей группы. После литья прочищают сквозные отверстия сегментов штифто-вкладки от графита вращением дрильбора на средних оборотах и потом поступательными движениями бурава для получения отверстия с гладкими стенками. Механически обрабатывают (пескоструйная обработка) коронковую часть сегментов штифто-вкладки и припасовывают их, поочередно устанавливая в каналы зуба. Для последующего соединения коронковых частей сегментов штифто-вкладки в одну общую коронковую часть композиционным материалом химического отверждения их обрабатывают металл-праймером. Монолитность обеспечивают связью композиционного материала и коронковых частей. Если сегменты штифто-вкладки будут соединять цементом,то после пескоструйной обработки обработка праймером не нужна. Во внутреннее отверстие сегментов штифто-вкладки при цементировании вставляют буравы. Цементируют сегменты поочередно в корневых каналах. Пока происходит затвердевание цемента, буравом убирают излишки цемента из внутреннего отверстия вкладки. Сегменты соединяют в одну общую коронковую часть при цементировании последнего сегмента. Таким образом зацементированная в корневом канале штифто-вкладка имеет незаполненные внутренние отверстия, которые сообщают жевательную поверхность и апикальную часть корня. Внутренние отверстия сегментов пломбируют любым пломбировочным материалом, включая термофильные штифты. Для этого после обработки силлером термофильный штифт вводится очень легко в разогретое тело штифто-вкладки. Разогрев осуществляют зажимом и клеммой электрошпателя. При необходимости обратной процедуры распломбирования термофильный штифт также легко извлекается после нагревания штифто-вкладки. Слой цемента или композиционного материала между сегментами коронковой части штифто-вкладки выполняет роль температурного изолятора и позволяет разогревать сегменты поочередно. Ранее эта процедура была затруднительная из-за низкого коэффициента теплопроводности корневого канала. Металл, из которого выполнена штифто-вкладка, имеет коэффициент теплопроводности намного выше, чем ткани корня зуба. В отличие от традиционных методов, когда сначала пломбировались каналы, а потом цементировалась штифто-вкладка, автор предлагает делать наоборот - сначала цементировать штифто-вкладку, а затем пломбировать корневые каналы через отверстие в ее корневой части. Далее, на устье запломбированного канала наносят герметик ярко-желтого цвета для изоляции от внеш-3 005997 ней среды и легкого нахождения канала. В дальнейшем, если необходимо перелечить зуб, снимают коронку, легко определяют местонахождение запломбированного канала, распломбировывают его, не вынимая штифто-вкладки из канала зуба,и проводят лечение, например вакуумно-электрофорезное воздействие на очаг воспаления. Описание лечения Подключают вакуумную трубочку к отверстию с жевательной стороны штифто-вкладки и создают отрицательное давление в очаге воспаления. Одновременно используют электрофорез лекарственных веществ или ферментов на область очага (корневая часть штифто-вкладки и серебряная проволочка является активным электродом). Для уменьшения электрического сопротивления выделяемой жидкости внутри трубочки подпаивают серебряную проволочку толщиной 0,1-0,2 мм. Пассивный электрод воздействует через губчатую прокладку (депо лекарства) на очаг воспаления через слизистую оболочку. Эвакуация продуктов распада и усиление микроциркуляции позволяет многократно обмениваться крови и лимфы в очаге. Эти процессы ведут не только к ускорению вылечивания зуба в несколько раз, но и к улучшению качества лечения. Это позволяет уменьшить вязкость гнойного отделяемого при остром воспалении. Поступление лекарственных веществ в очаг и усиление обмена в нем ведут к рассасыванию хронических очагов воспаления. Время воздействия вакуума может превышать время электрофореза в несколько раз. Отделяемое из корневого канала зуба собирают в стеклянную емкость через трубку, опущенную на дно. Отрицательное давление подают в емкость через трубку, максимально поднятую со дна емкости. Преимущества настоящего изобретения 1. Трубчатая штифто-вкладка, изготовленная в соответствии с настоящим изобретением, имеет высокую точность изготовления, поскольку для заготовки вместо воска используют беззольную пластмассу. 2. Значительное сокращение времени протезирования (зуб восстанавливают штифто-вкладкой и протезирование идет параллельно с лечением). В отличие от предлагаемого изобретения по всем традиционным методикам авторы предлагают начинать протезирование только после окончательного укрепления внутрикорневых восстановлений (терапевтическое лечение). 3. Штифто-вкладка либо ее сегменты из беззольной пластмассы легко извлекаются из корневого канала и не деформируются за счет внутреннего стального стержня. 4. Раздвоенная коронковая часть штифто-вкладок для премоляров не позволяет расколоться коронковой части, что часто происходит, когда штифт или вкладка является одиночной и располагается на линии раскола коронки. 5. Простота и уменьшение времени изготовления штифто-вкладки (для трехкорневого зуба внутрикорневые штифто-вкладки изготавливают приблизительно за 5-10 мин). 6. Наличие опорной площадки у штифто-вкладки переводит напряжение изгиба в напряжение на разрыв и запас прочности предлагаемой конструкции в несколько раз выше возникающих во рту нагрузок. 7. Устранена возможность раскола корня зуба после цементирования штифто-вкладки, поскольку на ее поверхности отсутствуют резьбовые грани, на которых возникает максимальная концентрация напряжения раскола. Для всех резьбовых штифтов - это главный недостаток. 8. Сила адгезии предлагаемой штифто-вкладки не уступает резьбовым штифтам за счет разработанной автором настоящего изобретения конструкции корневой части штифто-вкладки (продольные прорези в корневой части штифто-вкладки ближе к апиксу). 9. При цементировании исключен эффект поршня (воздух выходит через зазор бурава и стенки вкладки). 10. Экономическая целесообразность вследствие невысокой стоимости пластмассы, литья и металла и отсутствие серебряных и золотосодержащих сплавов. 11. При нагрузках на изгиб прочность корневой части штифто-вкладки с диаметром 1,2 мм и толщиной стенки приблизительно 0,3 мм (толстостенная трубка) не уступает прочности сплошного стержня традиционных штифтов. 12. При необходимости любой врач может перелечить зуб без извлечения штифто-вкладки из корня, сводя риск разрушить корень к нулю, так как вход в запломбированный канал заполнен визуально легко определимым или отличающимся от цвета зуба, например, ярко-желтым герметиком и пломбировочный материал не достигает твердости цемента. По традиционной технологии перед распломбированием канала приходилось извлекать штифто-вкладку, что вело к разрушению зуба (корня). 13. Нет необходимости проводить все работы по цементированию штифто-вкладок под контролем радиовизиографа, т.е. не происходит дополнительное облучение пациента. 14. Даже в случае отлома штифто-вкладки ее корневую часть легко высверлить из канала, так как внутреннее отверстие является центрирующим и исключается перфорация корня. 15. Возможность лечения значительных очагов воспаления переапикальных тканей зуба методом вакуум-электрофореза. 16. Пломбирование зубов термофильными материалами, вводя их в разогретую штифто-вкладку.-4 005997 Извлечение термофильных штифтов возможно только после нагрева штифто-вкладки. 17. Аналогичность сплава штифто-вкладки и несъемных протезов исключает образование гальванических токов и коррозию. 18. Для терапевтической штифто-вкладки фиксация композиционного материала к рамке коронковой части будет идеальна (нет раскалывания зуба традиционным штифтом). 19. Металлокерамическое покрытие коронковой рамки позволяет достигать оптимальной эстетики композиционного восстановления. 20. Отсутствие четырехугольного профиля коронковой части штифто-вкладки, необходимого для закручивания в корневой канал, исключает раскол восстановленной коронковой части зуба. 21. Только штифто-вкладки для премоляров по фиг. 6 и 7 оптимально восстанавливают коронковую часть, исключая последующий раскол зуба. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Трубчатая штифто-вкладка для использования в терапевтической стоматологии, содержащая корневую часть для размещения в корневом канале зуба, коронковую часть и опорную площадку между корневой частью и коронковой частью, отличающаяся тем, что корневая часть выполнена со сквозным отверстием вдоль продольной оси корневой части штифто-вкладки, обеспечивающим эндодонтический доступ в корневой канал зуба, и по меньшей мере с одной сквозной ретенционной прорезью. 2. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что указанное сквозное отверстие выполнено конусным. 3. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что указанная коронковая часть выполнена в виде рамки. 4. Штифто-вкладка по п.3, отличающаяся тем, что указанная рамка имеет наклон относительно продольной оси штифто-вкладки, обеспечивающий доступ в сквозное отверстие корневой части штифта. 5. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что указанная коронковая часть выполнена в виде тела вращения. 6. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что указанная опорная площадка выполнена в виде тела вращения. 7. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что между коронковой частью и опорной площадкой выполнен по меньшей мере один переходный участок в форме углубления. 8. Штифто-вкладка по п.7, отличающаяся тем, что указанный по меньшей мере один переходный участок выполнен кольцеобразным. 9. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что выполнена с раздвоенной коронковой частью. 10. Штифто-вкладка по п.1, отличающаяся тем, что изготовлена из кобальто-хромового сплава. 11. Способ установки трубчатой штифто-вкладки по любому из пп.1-10, заключающийся в том, что расширяют корневой канал зуба на необходимую глубину, отличающийся тем, что в сквозное отверстие корневой части трубчатой штифто-вкладки вставляют бурав, цементируют штифто-вкладку с вставленным буравом в корневом канале зуба, прочищают буравом сквозное отверстие штифто-вкладки, вынимают бурав, пломбируют корневой канал зуба через сквозное отверстие штифто-вкладки пломбировочным материалом, на устье запломбированного канала наносят герметик. 12. Способ по п.11, отличающийся тем, что герметик визуально легко определим и предпочтительно имеет ярко-желтый цвет. 13. Трубчатая штифто-вкладка для многокорневого зуба для использования в ортопедической стоматологии, состоящая по меньшей мере из двух сегментов, корневые части которых образуют корневую часть штифто-вкладки и выполнены конусными с возможностью размещения в корневых каналах зуба, а коронковые части сегментов образуют коронковую часть штифто-вкладки, отличающаяся тем, что каждая корневая часть штифто-вкладки выполнена со сквозным отверстием вдоль продольной оси корневой части штифто-вкладки, обеспечивающим эндодонтический доступ в корневой канал зуба. 14. Штифто-вкладка по п.13, отличающаяся тем, что указанное сквозное отверстие выполнено конусным. 15. Штифто-вкладка по п.13, отличающаяся тем, что выполнена с раздвоенной коронковой частью. 16. Штифто-вкладка по п.13, отличающаяся тем, что указанные коронковые части сегментов соединены в одну общую коронковую часть. 17. Штифто-вкладка по п.13, отличающаяся тем, что указанные коронковые части сегментов соединены композиционным материалом химического отверждения. 18. Способ установки трубчатой штифто-вкладки по любому из пп.13-17, заключающийся в том, что расширяют корневые каналы на необходимую глубину, вставляют в каждый корневой канал заготовку в виде конусной трубки из пластмассы с вставленным в нее стальным стержнем, далее вставляют Yобразную прокладку из силиконовой массы, формируя коронковую часть культевой штифто-вкладки,убирают прокладку, извлекают из каналов полученные сегменты, перед литьем заменяют стальные стержни на графитовые, отливают штифто-вкладку и ее сегменты из металла, прочищают сквозные от-5 005997 верстия сегментов штифто-вкладки, механически обрабатывают и припасовывают сегменты, отличающийся тем, что во внутренние отверстия сегментов штифто-вкладки вставляют буравы, сегменты поочередно цементируют в корневых каналах, прочищая буравом сквозное отверстие штифто-вкладки, вынимают буравы, соединяют сегменты коронковой части в одну общую коронковую часть, пломбируют сквозное отверстие штифто-вкладки пломбировочным материалом, на устье запломбированного канала наносят герметик. 19. Способ по п.18, отличающийся тем, что соединяют коронковые части сегментов в одну общую коронковую часть композиционным материалом химического отверждения. 20. Способ по п.18, отличающийся тем, что герметик визуально легко определим и предпочтительно имеет ярко-желтый цвет.