Способ определения резистентности эмали зуба кислотному воздействию

007047 Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. В настоящее время известен способ определения резистентности эмали кислотному воздействию,объектом исследования являются центральные резцы, применяют 1N соляную кислоту, окрашивание проводят 1% раствором метиленового синего [1]. Очевидные недостатки применения соляной кислоты: агрессивность и трудность контроля зоны воздействия делают реально возможным возникновение осложнений - ожога слизистой оболочки полости рта и возникновение эрозии на поверхности исследуемых зубов. Использование в ранее предложенном способе центральных резцов также имеет ряд недостатков: центральные резцы верхней челюсти очень часто имеют пломбы на вестибулярной поверхности, что делает невозможным проведение исследования; очевидны эстетические проблемы; несомненно, использование зубов только одного сегмента снижает объективность результата. При применении 1% раствора метиленового синего поверхность зуба окрашивается синим цветом на длительное время, что вызывает эстетические проблемы и может вызвать отказ пациента от проведения исследования. Задача изобретения заключается в улучшении диагностики резистентности эмали зуба кислотному воздействию путем четкого дозирования протравливающей кислоты, оптимизации выбора поверхности воздействия, рационального использования окрашивающего агента. Поставленная задача решается следующим образом. Для осуществления способа наносят на эмаль двух вторых моляров верхней и нижней челюстей гель фосфорной кислоты (35-37%; 0,03-0,05 мл) путем аппликации с диаметром воздействия 2,5-3,0 мм и экспозицией от 10 до 15 с, окрашивание осуществляют раствором Писарева. При проведении исследования используют стоматологический инструментарий (зеркало, пинцет),градуированный медицинский шприц (инсулиновый), стандартный протравочный гель 35-37% фосфорной кислоты, раствор Писарева (йодистый калий - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная 40,0). Исследование включает последовательное выполнение нескольких этапов. (1) Два моляра, соответственно, 17 и 37 или 27 и 47 (возможна замена парой зубов соответствующего секстанта), очищают полировочной пастой, не содержащей фториды, с использованием стоматологической щеточки. (2) Изолируют зубы от слюны, вестибулярные поверхности высушивают струей воздуха. (3) С помощью градуированного шприца (инсулинового) наносят стандартный протравочный гель 35-37% ортофосфорной кислоты в объеме 0,03-0,05 мл, диаметр области аппликации составляет 2-3 мм. (4) Через 10 с гель смывают дистиллированной водой, обработанную поверхность высушивают, окрашивают раствором Писарева.(5) Проводят регистрацию результата. (6) Обработанную поверхность покрывают фтор-лаком. Регистрируют результат отдельно для каждого моляра. Результат оценивают по наличию или отсутствию окрашивания ранее протравленной области эмали при сравнении с непротравленной поверхностью эмали. Появление белесого пятна (потеря блеска и матовость эмали), легко окрашиваемого красителем, свидетельствует о низкой степени резистентности эмали к воздействию кислоты - 2 балла. Отсутствие изменений на поверхности эмали свидетельствует о высокой резистентности эмали к воздействию кислоты - 0 баллов. Формула для расчета индекса Интерпретация результата по степени резистентности эмали зуба кислотному воздействию: 0 - высокая степень РКВЭ 1 - средняя степень РКВЭ 2 - низкая степень РКВЭ Таким образом, изобретатели предлагают: 1) использование геля фосфорной кислоты, четко дозированного по количеству (35-37%; 0,03-0,05 мл; диаметр области воздействия 2,5-3,0 мм), что позволяет полностью контролировать проведение исследования и профилактировать возникновение осложнений (повреждение слизистой полости рта и твердых тканей зубов). Нужно отметить, что предлагаемый гель доступен и входит в основной перечень медикаментов врача-стоматолога, в отличие от раствора соляной кислоты; 2) проведение исследования на вестибулярных поверхностях двух вторых моляров (по одному на верхней и нижней челюстях), что не имеет недостатков ранее предложенного способа. Отсутствуют эстетические проблемы при проведении исследования. Вестибулярные поверхности жевательных зубов редко покрыты эстетическими реставрациями, затрудняющими проведение исследования. Использование зубов двух сегментов повышает объективность результата; 3) окрашивание зоны воздействия раствором Писарева (йодистый калий - 2,0; йод кристаллический 1,0; вода дистиллированная - 40,0). Преимуществами и новизной настоящего изобретения являются следующие:-1 007047 1) использование дозированного воздействия по концентрации геля фосфорной кислоты (35-37%),количеству (в объеме 0,03-0,05 мл), диаметру области воздействия (2,5-3,0 мм). Это дает возможность стандартизации методики; 2) рациональность выбора групповой принадлежности зубов исключает эстетические недостатки ранее используемых методик, с учетом получения достоверных результатов; 3) раствор Писарева и протравочный гель фосфорной кислоты доступны в практическом здравоохранении, апробированы, рекомендованы Министерством Здравоохранения и Фармакологическим Комитетом для профессионального использования. Дополнительно нами предлагается обработка поверхности зуба фторсодержащим лаком после проведения исследования, что ускоряет восстановление протравленной поверхности эмали зуба. Действие способа подтверждается примерами. 1. Пациент Г.О.А., 28 лет. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на кратковременную боль от всех видов раздражителей в области зубов верхней и нижней челюстей, из анамнеза - ежегодный прирост кариеса (образование новых кариозных полостей), соматической патологии не отмечает. При клиническом исследовании определены: показатели КПУ=24, уровень интенсивности кариеса при оценке индексом УИК=0,86 (очень высокая интенсивность кариеса зубов), индекс ИОЗН=2,1 (высокая интенсивность образования зубного налета, рН ротовой жидкости 6,5 ед. рН. Для определения уровня резистентности эмали зуба к кислотному воздействию как одному из звеньев патогенеза кариозного процесса использован предложенный нами способ. Для этого вестибулярные поверхности эмали зубов 17 и 37 были очищены стоматологической щеточкой с использованием полировочной пасты, не содержащей фториды. После изоляции зубов от слюны вестибулярные поверхности были высушены струей воздуха. С помощью градуированного шприца (инсулинового) наносили стандартный протравочный гель 37% ортофосфорной кислоты в объеме 0,05 мл, диаметр области аппликации составил 3 мм. Через 10 с гель смывали дистиллированной водой, обработанную поверхность высушивали, окрашивали раствором Писарева. Проводили регистрацию результата: окрашивание пятна произошло на поверхностях обоих зубов, индекс РКВЭ=(2+2)/2=2 (низкая степень резистентности эмали зубов к кислотному воздействию). Обработанную поверхность покрывали фтор-лаком. Дополнительно у данного пациента проведено контрольное исследование на поверхности зуба 27 и 47. На вестибулярной поверхности зуба 47 было проведено исследование с уменьшением дозы протравливающего агента (35% ортофосфорная кислота, 0,03 мл, диаметр зоны воздействия 2,5 мм). Получен аналогичный результат, что свидетельствует о возможности использовать нижний предел предложенного нами диапазона дозировки. На зубе 27 мы уменьшили экспозицию (8 с). Получен отрицательный результат, что свидетельствует о необходимости 10-секундного травления эмали для достоверного получения результата. 2. Пациент А.А.Г, 26 лет. Обратился к стоматологу для профилактического осмотра. Из анамнеза - к стоматологу обращается 1 раз в 3 года, соматической патологии не отмечает. При клиническом исследовании определены: показатели КПУ=3, уровень интенсивности кариеса при оценке индексом УИК=0,1 (низкая интенсивность кариеса зубов), индекс ИОЗН=0,9 (низкая интенсивность образования зубного налета, рН ротовой жидкости 7,0 ед. рН. Для определения уровня резистентности эмали зуба к кислотному воздействию как одному из звеньев патогенеза кариозного процесса использован предложенный нами способ. Для этого вестибулярные поверхности эмали зубов 17 и 37 были очищены стоматологической щеточкой с использованием полировочной пасты, не содержащей фториды. После изоляции зубов от слюны вестибулярные поверхности были высушены струей воздуха. С помощью градуированного шприца (инсулинового) наносили стандартный протравочный гель 37% ортофосфорной кислоты в объеме 0,05 мл, диаметр области аппликации составил 3 мм. Через 10 с гель смывали дистиллированной водой, обработанную поверхность высушивали, окрашивали раствором Писарева. Проводили регистрацию результата: окрашивание на поверхностях обоих зубов отсутствует, индекс РКВЭ=(0+0)/2=0 (высокая степень резистентности эмали зубов к кислотному воздействию). Обработанную поверхность покрывали фтор-лаком. Проведено контрольное исследование на поверхности зубов 27 и 47, при этом увеличено количество геля (0,1 мл, область аппликации 5 мм). Получен аналогичный результат, что свидетельствует об отсутствии необходимости увеличения дозирования. 3. Пациентка Я.Е.Г, 32 года. Обратился к стоматологу для профилактического осмотра. Из анамнеза к стоматологу обращается ежегодно, соматической патологии не отмечает. При клиническом исследовании определены: показатели КПУ=7, уровень интенсивности кариеса при оценке индексом УИК=0,2 (средняя интенсивность кариеса зубов), индекс ИОЗН=1,4 (средняя интенсивность образования зубного налета, рН ротовой жидкости 6,5 ед. рН. Для определения уровня резистентности эмали зуба к кислотному воздействию как одному из звеньев патогенеза кариозного процесса использован предложенный нами способ. Для этого вестибулярные поверхности эмали зубов 17 и 37 были очищены стоматологической щеточкой с использованием полировочной пасты, не содержащей фториды. После изоляции зубов от слюны вестибулярные поверхности были высушены струей воздуха. С помощью градуированного шприца (инсулинового) наносили-2 007047 стандартный протравочный гель 35% ортофосфорной кислоты в объеме 0,03 мл, диаметр области аппликации составил 2,5 мм. Через 10 с гель смывали дистиллированной водой, обработанную поверхность высушивали, окрашивали раствором Писарева. Проводили регистрацию результата: окрашивание на поверхностях обоих зубов отсутствует, индекс РКВЭ=(2+2)/2=2 (низкая степень резистентности эмали зубов к кислотному воздействию). Обработанную поверхность покрывали фтор-лаком. Проведено контрольное исследование на поверхностях зубов 27 и 47. При проведении исследования на поверхности зуба 47 не проводили окрашивание поверхности раствором Писарева. Результат сомнительный, что свидетельствует о необходимости окрашивания протравленной поверхности эмали зуба. При проведении исследования на зубе 27 уменьшено количество геля (0,02 мл, область аппликации 1,5 мм). Получен отрицательный результат, что свидетельствует о необходимости сохранения минимальной дозировки, составляющей объем 0,03 мл и диаметр области воздействия 2,5 мл. Таким образом, применив способ согласно изобретению, оценили резистентность эмали зуба к кислотному воздействию, параметр, необходимый при комплексной оценке состояния основных звеньев патогенеза кариеса зубов. На основании данных диагностики была определена адекватная схема лечения,что способствовало своевременному проведению превентивных мероприятий и достижению стабилизации кариозного процесса. Предлагаемый способ рекомендуется к использованию на этапах диагностики, профилактики и диспансерного наблюдения пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов, а также при выполнении научных исследований. Литература 1. Окушко В.Р., Косарева Л.И. Методика выделения диспансерных групп школьников на основе донозологической диагностики кариеса зубов//Стоматология, 1983,6, с. 8-10. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения резистентности эмали зуба кислотному воздействию, включающий нанесение на эмаль выбранных зубов кислотного компонента, смывание, просушивание и окрашивание определенным раствором, отличающийся тем, что в качестве кислотного компонента используют гель фосфорной кислоты (35-37%; 0,03-0,05 мл) путем аппликации с диаметром воздействия 2,5-3,0 мм и экспозицией от 10 до 15 с на двух вторых молярах верхней и нижней челюстей, окрашивание осуществляют раствором Писарева.