Способ минерализации тканей корня зуба

012038 Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении кариеса корня зуба. До разработки методов реминерализующей терапии начального кариеса зубов считалось, что единственным эффективным способом лечения кариозного поражения на любой его стадии является оперативное иссечение пораженных тканей с последующим пломбированием. Однако при препарировании и пломбировании кариозных полостей, локализующихся на поверхности корня зуба, нередко возникают определенные трудности. Это связано с малой толщиной твердых тканей в области корня зуба, с проблемой достижения сухости операционного поля (из-за присутствия десневой жидкости, кровоточивости десны, экссудата из периодонтальных карманов), с особенностями фиксации пломбировочных материалов к дентину и цементу. Для кариеса поверхности корня характерно медленное распространение кариозного процесса преимущественно вдоль поверхности корня зуба (а не в глубину тканей) с образованием неглубоких кариозных полостей. Эти особенности течения кариеса корня зуба позволяют в ряде случаев избежать препарирования и пломбирования начальных и поверхностных кариозных поражений, ограничившись лишь минимальным сошлифовыванием твердых тканей корня зуба в сочетании с применением медикаментозных средств. В литературе описаны различные схемы применения фторсодержащих препаратов (лаков, гелей, растворов, систем с контролируемым высвобождением фторидов, дентингерметизирующего ликвида) [1, 2]. Известны также способы применения фторсодержащих препаратов в сочетании с антисептиками(хлоргексидином, триклозаном, тимолом, фитоантисептиком) для более эффективного воздействия на патогенную микрофлору [1, 2]. В экспериментах была показана эффективность казеиновой фосфопептидной аморфной кальциевофосфатной пасты в сочетании с фторидом натрия [3]. В литературе также описано влияние силанта для дентина на начальную деминерализацию корневого дентина [4, 5]. Недостатками известных способов являются длительность лечения, невысокая эффективность лечения, отсутствие длительного контакта медикаментозных средств с пораженной кариесом поверхностью корня зуба. Наиболее близким по технической сущности является метод микрозаполнения и микронаполнитель для дентального использования с применением наиболее близкого по действию медикаментозного средства для воздействия на деминерализованные ткани зуба [6]. Пасту (порошок, гранулы, суспензию),содержащую гидроксиаппатит или тетракальцийфосфат, втирают в зуб предпочтительно в течение 3 мин каждый раз после обычной чистки зубов. Допускается добавление к пасте (порошку, гранулам, суспензии) вспомогательных веществ - трикальцийфосфата, фторида, белка. При необходимости рекомендуется покрывать обработанный участок соединением фтора или полимерным материалом типа силанта. Недостатком известного способа является необходимость использования пасты каждый раз после чистки зубов, т.е. длительность курса лечения, отсутствие контроля выполнения процедуры со стороны врача. Задача изобретения заключается в повышении эффективности реминерализации твердых тканей зуба с целью сокращения сроков лечения начального кариеса корня. Поставленная задача решается тем, что в комплексе общепринятой терапии начального кариеса корня в качестве реминерализирующего средства используется специально разработанное средство, которое втирают в пораженную поверхность корня зуба в течение 3 процедур по 2 мин с интервалом в 1 день и с последующим покрытием корня в конце курса лечения фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина. В состав предложенного реминерализирующего средства входят следующие вещества, мас.%: кальция глицерофосфат - 10-20; кальция гидроксиаппатит нанокристаллический - 20-30; натрия гидрокарбонат (сода) - 5-10; мирамистин (0,01% раствор) - 20. Глицерофосфат кальция - соединение кальция и фосфора, обладающее высоким уровнем биодоступности, поскольку является субстратом фосфатаз, ферментов, непосредственно участвующих в минерализации тканей зуба. Обеспечивает реминерализацию твердых тканей зуба [7]. Кальция гидрокиаппатит нанокристаллический содержит кальций и фосфор в мольном соотношении 1,67 (оптимальное соотношение для твердых тканей зуба). Наночастицы вещества способны проникать в дентинные трубочки и заполнять деминерализованные микропространства и мелкие дефекты дентина. Снижает чувствительность дентина, нередко сопутствующая оголению корней и кариесу корня [8,9, 10, 11, 12, 13]. Натрия гидрокарбонат обладает буферными и абразивными свойствами - нормализует Ph и дополнительно очищает поверхность корня. Мирамистин - антисептик широкого спектра, воздействует на патогенную микрофлору, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы (вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа), благоприятно влияет на течение болезней периодонта, предшествую-1 012038 щих и сопутствующих кариесу корня. В отличие от хлоргексидина, предлагаемого в схемах лечения кариеса корня, не окрашивает зубы и слизистую оболочку. Все вещества являются нетоксичными и не обладают раздражающим действием. Нанесение на поверхность корня зуба в конце курса лечения фторсодержащего фотоотверждаемого силанта для дентина обеспечивает длительный контакт медикаментозных средств с кариозным поражением корня зуба, снижение чувствительности дентина оголенных корней, выделение ионов фтора длительное время [4, 5]. Совокупность свойств компонентов предлагаемой пасты и использование фторсодержащего фотоотверждаемого силанта для дентина позволяет повысить эффективность ремтерапии и сократить сроки лечения начального кариеса корня. Способ осуществляют следующим образом. Проводят комплекс традиционных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. Начальные кариозные поражения корневых поверхностей при необходимости сошлифовывают и полируют вращающимися инструментами. Специально разработанное средство, состоящее из кальция глицерофосфата, кальция гидроксиаппатита нанокристаллического, натрия гидрокарбоната, 0,01% раствора мирамистина, втирают в пораженную поверхность корня зуба в течение 3 процедур по 2 мин с интервалом в 1 день и с последующим покрытием в конце курса лечения фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина. Клинические испытания были проведены на 15 пациентах в возрасте 45-54 года. Наблюдались пациенты с диагнозом кариес поверхности корня зуба (начальный). Пациенты были разделены на 3 группы (по 5 человек). Пациентам всех групп был проведен комплекс традиционных лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. Начальные кариозные поражения корневых поверхностей были при необходимости сошлифованы и отполированы вращающимися инструментами. Затем пациентам всех групп проводили втирание реминерализующего средства в течение различного времени (1, 2 и 3 мин). Всем пациентам было проведено 4 процедуры лечения. После каждой процедуры оценивали индексы: ИР (индекс реминерализации [14]), КИДЧЗ (комплексный индекс дифференцированной чувствительности зуба [15]),микрокристаллизацию - МК ротовой жидкости (тест микрокристаллизации ротовой жидкости [16]). После 4-й процедуры на кариозные пятна был нанесен фторсодержащий фотоотверждаемый силант для дентина. Отдаленные результаты лечения оценивались через 3 месяца. Влияние реминерализующего средства на процесс минерализации твердых тканей корня зуба.-2 012038 В группе А наблюдалась незначительная положительная динамика индексов даже после 4-й процедуры. В группах Б и В произошло достоверное снижение индексов реминерализации и чувствительности дентина по сравнению с данными до начала лечения. Но различия между показателями групп Б и В недостоверны. Тогда как были определены достоверные различия в значениях индексов между группами А и Б. Следовательно, оптимальным временем втирания пасты можно считать 2 мин. В то же время не определялись достоверные различия в значениях индексов после 3-й и 4-й процедур (группы В и Б). Это дает возможность считать оптимальным проведение 3 процедур втирания пасты. В отдаленные сроки лечения в группах Б и В наблюдалось сохранение достигнутых результатов, что не отмечалось в группе А. В группах Б и В отмечалась более выраженная положительная динамика по тесту микрокристаллизации ротовой жидкости по сравнению с группой А. Но существенных различий между группами Б и В по этому параметру не отмечали. Действие способа подтверждается примерами. Пример 1. Больная М. 50 лет. Диагноз: кариес корня (начальный) 45, 47. Жалобы на чувствительность дентина в области 45, 47, темные пятна на зубах. При осмотре: зуб 36 отсутствует, рецессия десны до 2,5 мм на вестибулярных и апроксимальных поверхностях 45, 47. Десна бледно-розовая, кровоточивость при зондировании отсутствует. Больная после подготовительного этапа периодонтологического лечения: были проведены мероприятия, направленные на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. На апроксимальных поверхностях корней 45, 47 участки измененного в цвете дентина имеют коричневый цвет, при зондировании определяется размягчение тканей корня без образования кариозных полостей, болезненность поверхностей корней зубов 45, 47. ИР=4 балла, КИДЧЗ=5 баллов (на тактильный раздражитель). Наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Лечение проводили следующим образом: удаляли налет с зубов 45, 47. Затем сошлифовывали участок поражения алмазным бором (желтая полоса), полировали резиновой чашечкой. Было назначено втирание пасты, содержащей гидроксиаппатит, после каждой чистки зубов. Через 5 дней после назначенного лечения ИР=4 балла, КИДЧЗ=4 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Через 10 дней ИР=3 балла, КИДЧЗ=4 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Через 10 дней после начала лечения корни зубов были покрыты фторсодержащим лаком. Через 3 месяца ИР=3 балла, КИДЧЗ=3 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Пример 2. Больная С. 54 года. Диагноз: кариес корня (начальный) 36, 34. Жалобы на чувствительность дентина в области 36, 37, темные пятна на зубах. При осмотре: зуб 35 отсутствует, рецессия десны до 3 мм на вестибулярных и апроксимальных поверхностях 34, 36. Десна бледно-розовая, кровоточивость при зондировании отсутствует. У больной после подготовительного этапа периодонтологического лечения были проведены мероприятия, направленные на нормализацию гигиены рта и устранение воспаления в тканях периодонта. На апроксимальных поверхностях корней 34, 36 участки измененного в цвете дентина имеют светло-коричневый цвет, при зондировании определяется размягчение тканей корня без образования кариозных полостей, ощущается болезненность поверхностей корней зубов 34, 36. ИР=4 балла, КИДЧЗ=5 баллов (на тактильный раздражитель). Наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. Лечение проводили следующим образом. Удаляли налет с зубов 34, 36. Затем сошлифовывали участок поражения алмазным бором (желтая полоса), полировали резиновой чашечкой. Проводили 2 процедуры по 2 мин втирания средства, содержащего кальция глицерофосфата, кальция гидроксиаппатита нанокристаллического, натрия гидрокарбоната, 0,01% раствора мирамистина. После проведенного лечения ИР=3 балла, КИДЧЗ=3 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 2-му типу. После 3-й процедуры ИР=1 балл, КИДЧЗ=2 балла (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 1-му типу. После 3-й процедуры корни зубов 34, 37 были покрыты фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина. Через 3 месяца ИР=1 балл,КИДЧЗ=1 балл (на тактильный раздражитель), наблюдали микрокристаллизацию ротовой жидкости по 1-му типу. Таким образом, применение способа согласно изобретению обеспечивает сокращение сроков лечения начального кариеса корня путем повышения эффективности реминерализирующей терапии. Источники информации 1. Laurisch L. Диагностика и лечение кариеса корня.//Квинтэссенция. 2004, 2, с.37-50. 2. Безмен С.А. Сравнительная клинико-гистологическая характеристика лечения кариеса корня зуба: автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук, 22 с., 2006 г. 3. Hicks J. Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate Paste: Root Surface Caries Formation.Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA, and C. FLAITZ, University of Texas - Houston/Health Science. 4. Грютцнер А. Сил энд Протект - защитный силант для открытого дентина. ДентАрт, 1999, 4, Пол-3 012038 тава, с. 41-53. 5. Гернхарт Х.Р., Ашенбах К., Бекес К., Шаллер Г.Г. Влияние различных силантов для дентина на начальную деминерализацию корневого дентина.- Qi Русское издание. 2006, 1, с. 19-26. 6. Fine filling method and fine filler for dental purposes. Publication number: US5135396 Publication date: 1992-08-04 Inventor: KUBOKI YOSHINORI (JP) (прототип). 7. Федоров Ю.А. Роль кальция в эффективной профилактике.//Профилактика сегодня, 2005, сентябрь, с. 8-13. 8. Гаража И.С. Лечение патологической стираемости зубов с использованием гидроксиаппатит- и фторсодержащих препаратов. Автореф. дис.+канд. мед. наук: 2004, 22 с. 9. Еловикова Т.М., Ронь Г.И., Белякова Е.Г., Кощеев А.С., Емельянов А.С., Емельянова И.В. Способ местного лечения гиперестезии зубов при пародонтите и пародонтозе. Регистрационный номер заявки РФ: 2002112787/14. Дата подачи заявки 2002.05.15. 10. Куваева М.Н. и соавт. Применение мелкодисперсного гидроксиаппатита в составе зубной пасты для заполнения трещин и дефектов эмали зубов после лучевого воздействия.//Рос. стом. журн. 2003. 1. с.10-12. 11. Чигарина К.М. и соавторы. Лечебно-профилактическая композиция для обработки зубов.RU 2131723 С 1. 12. Чухаджан А.Г. и соавторы. Лечебно-профилактическое средство местного действия в виде самоклеящейся пленки для реминерализации твердых тканей зуба. RU 2238078 С 1. 13. Engelbrecht J.; (Hamburg D.E.); Dziuron P.; (Biekendorf D.E.) Composition containing nanocrystalline apatite. US 051122. 14. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов//Новое в стоматологии, 10/97 (60), с. 28-29. 15. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Учеб.-метод. пособие. - Мн.: БГМУ, 2004,с.27, 28. 16. Леус П.А. Клинико-экспериментальное обоснование исследования патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1977,с.22. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ минерализации тканей корня зуба путем втирания в деминерализованные участки реминерализирующего средства с последующим покрытием поверхности корня зуба фторсодержащим фотоотверждаемым силантом для дентина, отличающийся тем, что для сокращения сроков реминерализации в качестве реминерализирующего вещества используют средство, включающее следующие вещества,мас.%: кальция глицерофосфат - 10-20; кальция гидроксиаппатит нанокристаллический - 20-30; натрия гидрокарбонат - 5-10; 0,01% раствор мирамистина - 20. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что втирания реминерализирующего вещества проводят по 2 мин. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение проводят в течение 3 процедур с интервалом в 1 день.