Скачать PDF файл.

Формула / Реферат

Способ перкутанного эндовидеохирургического удаления опухоли почки, включающий предварительное выполнение эндоскопического доступа к почке с последующим удалением ткани опухоли почки, отличающийся тем, что осуществляют перкутанный эндовидеохирургический ретроперитонеальный доступ к почке путем пункции забрюшинного пространства иглой Вереша в проекции угла под 12 ребром в зоне между лопаточной и задней подмышечными линиями, последующее введение через иглу углекислого газа в межфасциальное околопочечное пространство под давлением от 12 до 15 мл/мин, в забрюшинное пространство по задне-подмышечной линии в образованную газом полость вводят два рабочих троакара диаметром 5,0 мм, через тубусы которых проводят эндоскопические инструменты, через один из которых в забрюшинное пространство вводят эндоскоп и с его помощью осуществляют криодиструкцию затем электрорезекцию ткани опухоли и удаление прилегающей к опухоли околопочечной клетчатки.

Текст

Смотреть все

СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ ПОЧКИ(56) ТЕОДОРОВИЧ О.В. и др. Эндовидеохирургические доступы при резекции почки. Курский научно-практический вестник Изобретение относиться к медицине, а именно к урологии, и предназначено для проведения малоинвазивного оперативного вмешательства при опухолях почек с использованием эндовидеохирургической технологии. Способ перкутанного эндовидеохирургического удаления опухоли почки включает предварительное выполнение эндоскопического доступа к почке с последующим удалением ткани опухоли почки, при этом осуществляют перкутанный эндовидеохирургический ретроперитонеальный доступ к почке путем пункции забрюшинного пространства иглой Вереша в проекции угла под 12 ребром в зоне между лопаточной и задней подмышечными линиями, введение через иглу углекислого газа в межфасциальное околопочечное пространство под давлением от 12 до 15 мл/мин, в забрюшинное пространство по заднеподмышечной линии в образованную газом полость вводят два рабочих троакара диаметром 5,0 мм, через тубусы которых проводят эндоскопические инструменты, через один из которых в забрюшинное пространство вводят эндоскоп и с его помощью осуществляют криодиструкцию,затем электрорезекцию ткани опухоли и удаление прилегающей к опухоли околопочечной клетчатки. Разработанный способ является малотравматичным и удобным в выполнении."НАУЧНЫЙ ЦЕНТР УРОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Б.У. ДЖАРБУСЫНОВА" (KZ) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для проведения малоинвазивного оперативного вмешательства при опухолях почек с использованием эндовидеохирургической технологии. В течение последних двух десятилетий в урологии отмечается тенденция к переходу от классических открытых операций к эндоурологическим вмешательствам. Преимущества эндоскопических операций становятся все более очевидными. Известен способ перкутанного эндовидеохирургического удаления экстраренальной опухоли почки, включающий предварительное выполнение лапароскопического трансперитонеального доступа к почке путем вскрытия передней брюшной стенки, отсепарирование брюшины, отведение восходящего или отводящего отдела толстого кишечника для доступа к левой или правой почке с последующим удалением опухоли почки (Теодорович О.В., Галлямов Э.Л., Забродина Н.Б., Янковская М.В. Эндовидеохирургические доступы при резекциях почек. Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2011,1, с. 110-114). Недостатком известного способа является его травматичность (вероятность повреждения петель тонкого и толстого кишечника, брыжейки), а также то, что не всегда данный доступ может быть удобным для оперирующего хирурга при выполнении хирургического вмешательства при опухоли почек. Задачей изобретения является разработка способа перкутанного эндовидеохирургического удаления опухоли почки, который менее травматичен, а также и то, что создаваемая при данном доступе относительно малая по объему визуальная операционная рабочая полость вполне достаточна для выполнения хирургического вмешательства при небольших размерах опухоли. Способ перкутанного эндовидеохирургического удаления опухоли почки включает предварительное выполнение эндоскопического доступа к почке с последующим удалением ткани опухоли почки, при этом осуществляют перкутанный эндовидеохирургический ретроперитонеальный доступ к почке путем пункции забрюшинного пространства иглой Вереша в проекции угла под 12 ребром в зоне между лопаточной и задней подмышечными линиями, проведение через иглу инсуфляции углекислого газа в межфасциальное околопочечное пространство под давлением 12/15 мл/мин, в забрюшинном пространстве по задне-подмышечной линии в образованную газом полость вводят два рабочих троакара (5,0 мм), через тубусы которых проводят эндоскопические инструменты, через один из которых в забрюшинное пространство вводят эндоскоп и с его помощью осуществляют криодеструкцию, затем электрорезекцию ткани опухоли и удаление прилегающей к опухоли околопочечной клетчатки. Способ осуществляют следующим образом. Создают малую по объему визуальную операционную рабочую полость, которая вполне достаточна для выполнения хирургического вмешательства при небольших размерах опухоли почки, используя ретроперитонеальный доступ. После обработки операционного поля производят пункцию забрюшинного пространства иглой Вереша в проекции угла под 12 ребром в зоне между лопаточной и задней подмышечной линиями. Иглу вводят на глубину около 5-6 см в межфасциальное околопочечное пространство и через нее инсуфлируют углекислый газ в объеме 1,5-2 л под давлением 12-15 мл/мин, что контролируют по световому табло блока инсуфлятора хирургического лапароскопа. После чего через небольшой разрез (длиной около 1,0 см) в забрюшинное пространство вводят 10,5 мм троакар, удаляют мандрен троакара и через тубус в полость забрюшинного пространства проводят эндоскоп. Место установки рабочих эндопортов производят по усмотрению хирурга с учетом конституциональных особенностей пациента, топографической анатомии расположения почки и его пораженного новообразованием сегмента, смежных органов, эффективно функционирующих портов при ретроперитонеальном доступе не более трех-четырех. После визуальной ориентировки в забрюшинном пространстве по задне-подмышечной линии в образованную газом полость вводят два рабочих троакара (5,0 мм), через тубусы которых проводят эндоскопические инструменты (манипулятор, щипцы, ножницы с электрокоагуляционными контактами), посредством которых производят расслоение забрюшинной клетчатки, визуализацию почки, мобилизацию соответствующего его сегмента и поверхности объемного новообразования. Затем визуально оценивают опухоль почки по цвету, размерам, форме, консистенции, характеру роста и кровоснабжения (гипо- или гиперваскуляризация), а также наличие сращений с окружающей околопочечной клетчаткой и коллатеральных венозных сплетении. Если обнаруженные интраоперационные данные подтверждают результаты предоперационного обследования и диагноз не вызывает сомнений, по нашему мнению, дальнейшее вмешательство можно производить без экспресс-биопсии. В сомнительных случаях можно произвести забор биоптата для выполнения экспресс-биопсии. Для выполнения эндоскопической криодеструкции опухолей почек используют аппарат "Криотон-3". После инструментальной мобилизации опухоли почки через тубус 5 мм троакара в забрюшинное пространство вводят эндоскопический наконечник, присоединенный к аппарату "Криотон-3" и заполненный жидким азотом с температурой не менее -190 С. Дистальный отдел наконечника погружают в предварительно вскрытую эндоскопическими ножницами ткань опухоли и первоначально осуществляют криовоздействие, а затем электрорезекцию ткани опухоли осуществляют с помощью биполярного коагу-1 023513 лятора LagaSure V 5 мм,V 10 мм. С помощью электрорезекции удаляют прилегающую к опухоли околопочечную клетчатку. Замораживание проводят с экспозицией 2-3 мин, затем естественный отогрев в течение 3-5 мин и повторное замораживание 1-2 мин. Данный способ эффективен при хирургическом лечении небольших по размеру опухолей почки до 4-5 см. Клинический пример выполнения способа. Больная М., возраст 53 года, поступила с жалобами на боли поясничной области, ноющего характера, на периодическую гематурию. Из анамнеза считает себя больной в течение многих лет, лечилась по месту жительства с диагнозом мочекаменная болезнь, камни почек, хронический пиелонефрит с временным эффектом. Была направлена в клинику НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова для проведения экстракорпоральной ударно-волной литотрипсии (ЭУВЛ) камней почек. По данным проведенных клинико-лабораторных исследований: OAK Нв - 123 г/л; эритроцит 3,891012/л; лейкоцит - 6,3109/л; СОЭ - 15 мм/ч, ОАМ: сол/желт, сл/мутн, белок-абс, лейкоциты 50-55 в п/з, эритроциты 10-12 в п/з, Б/х: мочевина - 8,3 ммоль/л, креатинин - 60.0, ммоль/л, глюкоза - 4,9. Больной проведено дополнительное клиническое обследование. При этом впервые на основании проведенных УЗИ и КТ исследований обнаружено наличие небольшого по размерам новообразования в правой почке. Заключение УЗИ почек: правая почка размерами 10056 мм, паренхима 20 мм, в средней чашечке камень 10 мм, в нижнем полюсе тканевое образование с экстраренальным ростом 1718 мм. Левая почка размерами 10652 мм, паренхима 17 мм, члс не расширен, в средней чашечке камень 11 мм. По данным проведенных обзорной и экскреторной урографии определены тени конкрементов в проекции обеих почек, признаков наличия объемного образования не обнаружено. При приведении мультиспиральной компьютерной томографии почек с болюсным усилением, в нижнем сегменте правой почки выявлено наличие образования тканевой структуры размерами 1916 мм. На основании проведенного обследования пациентке был выставлен клинический диагноз: мочекаменная болезнь, камни обеих почек, образование правой почки, хронический пиелонефрит. Первым этапом больной была проведена ЭУВЛ камня левой почки, после чего отмечено отхождение с мочой фрагментов конкремента и песка. При контрольном УЗИ левой почки признаков нарушения оттока мочи из левой почки нет. После чего больной произведено эндовидеохирургическое удаление экстраренальной ткани опухоли почки, включающее выполнение предварительно ретроперитонеального доступа к правой почке, проведение вскрытия и криодеструкции ткани опухоли нижнего сегмента правой почки и ее удаление. Через тубус 5 мм троакара в забрюшинное пространство был введен эндоскопический наконечник,присоединенный к аппарату "Криотон-3", заполненный жидким азотом с температурой 190 С. Дистальный отдел наконечника погрузили в предварительно вскрытую эндоскопическими ножницами ткань опухоли, проведено криовоздействие на ткань опухоли. С целью более эффективного криовоздействия на ткань опухоли и на паренхиму почки у основания опухоли использовали двухцикловую методику замораживания: экспозиция 2-3 мин, затем естественный отогрев в течение 3-5 мин и повторное замораживание 1-2 мин. После завершения сеанса криодеструкции была выполнена электрорезекция с применением биполярного коагулятора LagaSure V 5 мм,V 10 мм разрушенной замораживанием ткани опухоли почки, с помощью электрорезекции удалили прилегающую к опухоли околопочечную клетчатку. Проведено гистологическое исследование ткани. Результат: онкоцитома правой почки. После операции установили в забрюшинное пространство дренажную трубки и ушили кожные дефекты. В послеоперационном периоде больной было разрешено вставать с постели на 2 сутки, дренажная трубка удалена на 3 сутки, заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 6 сутки. По данным проведенного при выписке контрольного УЗИ почки признаков осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не обнаружено. Апробация разработанного способа проведена в клинике НЦУ, выполнено 6 эндовидеохирургических вмешательств по поводу опухолей почек. Эти операции были выполнены, используя ретроперитонеальный доступ к почке, при этом доступ является анатомически менее травматичным, более привычным и удобным для урологов, чем лапароскопический доступ, поскольку хирург не вторгается в брюшную полость. Осложнений не выявлено. Все пациенты находились в стационаре достаточно недолго, в течение 6 дней. Перкутанные ретроперитонеальные эндоскопические вмешательства с выполнением электрорезекции и криодеструкции опухоли почки является новым высокоэффективным методом в интраоперационной диагностике и лечении ранних стадии заболевания и позволяет достичь положительных результатов с помощью малотравматичных, объективных и высокотехнологичных вмешательств. Разработанный способ является малотравматичным и удобным в выполнении. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ перкутанного эндовидеохирургического удаления опухоли почки, включающий предварительное выполнение эндоскопического доступа к почке с последующим удалением ткани опухоли почки,отличающийся тем, что осуществляют перкутанный эндовидеохирургический ретроперитонеальный доступ к почке путем пункции забрюшинного пространства иглой Вереша в проекции угла под 12 ребром в зоне между лопаточной и задней подмышечными линиями, последующее введение через иглу углекислого газа в межфасциальное околопочечное пространство под давлением от 12 до 15 мл/мин, в забрюшинное пространство по задне-подмышечной линии в образованную газом полость вводят два рабочих троакара диаметром 5,0 мм, через тубусы которых проводят эндоскопические инструменты, через один из которых в забрюшинное пространство вводят эндоскоп и с его помощью осуществляют криодиструкцию, затем электрорезекцию ткани опухоли и удаление прилегающей к опухоли околопочечной клетчатки.

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00, A61B 1/313, A61B 18/02

Метки: эндовидеохирургического, перкутанного, опухоли, способ, удаления, почки

Код ссылки

<a href="https://eas.patents.su/4-23513-sposob-perkutannogo-endovideohirurgicheskogo-udaleniya-opuholi-pochki.html" rel="bookmark" title="База патентов Евразийского Союза">Способ перкутанного эндовидеохирургического удаления опухоли почки</a>

Похожие патенты