Способ лечения внутрикостной гемангиомы

008096 Изобретение относится к медицине, непосредственно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Гемангиомы - это порок развития сосудов, а в некоторых случаях, возникающие в результате травмы доброкачественные сосудистые опухоли. В большинстве случаев (60-87%) эта опухоль встречается в челюстно-лицевой и шейной областях [1, 2]. Наряду с мягкотканными (капилярная, кавернозная, комбинированная, распространенная и др.) формами [3, 4, 5], известна и внутрикостная форма гемангиомы. Внутрикостная гемангиома не должна считаться редко встречающимся заболеванием. П.М. Горбушина обследовала 1754 больных с гемангиомами, из них в 210-ти случаях они были или изолированные, т.е. только в кости, или же в сочетании с мягкотканными формами. Анализ данных литературы показывает, что в 60-96% случаев такие больные могут погибнуть от кровотечений в результате удаления зуба или травмы. Изолированная гемангиома челюстей длительное время развивается бессимптомно, обнаруживаясь случайно на рентгенографии при жалобах одонтогенного происхождения. Одновременно с первым клиническим симптомом - кровотечением, наблюдаются деформация в кости, расшатывание зубов в этой области, гипертрофия десны, гиперемия десневых сосочков. Последние симптомы являются показателями разрушения кортикального слоя и прорастания опухоли в мягкие ткани. В этих случаях в области опухоли отмечается пульсация, при надавливании пальцем наблюдается симптом провала. Большую роль в диагностике опухоли играет визуальное обследование (изменения в деснах, деформация в костях), анамнез, пункция. Диагноз подтверждается на основании дополнительных методов обследования рентгенографии, К.Т., М.Р.Т и др. [6, 7]. Лечение внутрикостных гемангиом заключается в удалении опухоли оперативным путем с резекцией челюсти, с дальнейшим восстановлением костного дефекта пересадкой аутотрансплантата или в резекции альвеолярного отростка, экскохлеации опухоли [6]. Это для больного означает тяжелую операцию, потерю органа, является риском сильного кровотечения во время операции. Взятие аутокости для восстановления костного дефекта для больного является дополнительной большой операцией, пересаженный трансплантат может не прижиться, нагноиться. Для надежной фикцасии пересаженной кости, больным ставятся назубные, зубодесневые шины, в результате рот больного два месяца остается закрытым, это, в свою очередь, препятствует качественному питанию больного и т.д. Наиболее близким аналогом является склерозирующая терапия. Этот метод используется при гемангиоме верхней челюсти по жизненным показаниям, когда имеется большой риск хирургической операции [6]. У склерозирующего метода есть ряд отрицательных сторон: склерозирующее действие внутрикостно вводимого раствора (70%-ный спирт+2%-ный новокаин) в полости кости очень мало, из-за невозможности сжатия сосудов в костях, в отличие от мягких тканей,спирт через небольшое время проникает в сосуды головного мозга, где вызывает значительные изменения. Сама процедура очень болезненна, требует неоднократных повторений. Задача изобретения - лечение консервативным путем внутрикостной гемангиомы, сохранение таким образом целостности челюстной кости, создание условий для полного восстановления костной ткани в заполненной кровью костной полости, предотвращение опасного для жизни больного кровотечения,одним словом освобождение больного от нескольких хирургических операций - резекции челюсти, аутокостной пластики. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения внутрикостных гемангиом, заключающемся во введении во внутрикостную полость раствора, после определения области патологии под местным обезболиванием перфорируют фиссурным бором кортикальную пластинку кости, затем бор заменяют одинаковой по диаметру иглой и заполняют внутрикостную полость заранее приготовленным в шприце, твердеющим биоматериалом, состоящим из гидроксиапатита и хирургического гипса в соотношении 3:1, растворенным в физиологическом растворе или плазме, проводят повторную рентгенографию для определения полноты заполнения полости. Введенный в гемангиоматозную костную полость гидроксиапатит с гипсом затвердевает там и, оказывая изнутри давление на полость, сжимает входящие в нее кровеносные сосуды, тем самым препятствует кровотечению, способствует полному рассасыванию гемангиомы, стимулирует процесс остеогенеза. Таким образом, через 6-8 месяцев полость заполняется костной тканью. Проведенные анализы показали,что заявленное соотношение гидроксиапатита и гипса является оптимальным, так как увеличение содержания гидроксиапатита приводит к перерасходу данного вещества и продлению времени затвердевания костнозаменителя, а уменьшение его количества замедляет процесс образования новой костной ткани. На кафедре хирургической стоматологии Азербайджанского медицинского университета нами были проведены клинические испытания на 5 больных с внутрикостной гемангиомой. Пример 1. Больной Оруджов Рауф Р. (18 лет), обратился в нашу клинику с диагнозом Капиллярная гемангиома верхней губы. Во время рентгенографического и пункционного обследования в области 22,23, 24 зубов была обнаружена внутрикостная гемангиома. Больному под местным обезболиванием (sol. Ultracaini 3% - 1,8 ml) фиссурным бором диаметром 1,8 мм перфорировали кортикальную пластинку кости, после чего бор заменяли одинаковой по диаметру-1 008096 иглой и в полость вводили заранее приготовленный в шприце костнозаменитель, а отверстие пломбировали медицинским воском. Через 6 месяцев при повторной рентгенографии было обнаружено полное рассасывание гемангиомы, а на ее месте наблюдалось образование новой костной ткани. Пример 2. Больной Бадалов Эльвин И. (15 лет), обратился в нашу клинику с диагнозом Гемангиома левой подчелюстной и шейной областей. При рентгенографическом обследовании была обнаружена внутрикостная гемангиома левого тела нижней челюсти. Больному под общим наркозом удаляли гемангиомы в мягких тканях. Одновременно для лечения внутрикостной гемангиомы перфорировали кортикальную пластинку кости фиссурным бором диаметром 1,8 мм, после чего бор заменяли одинаковой по диаметру иглой и в полость вводили заранее приготовленный в шприце костнозаменитель, а отверстие пломбировали медицинским воском. Через 8 месяцев при повторной рентгенографии было обнаружено полное рассасывание гемангиомы, а на ее месте наблюдалось образование новой костной ткани. Таким образом, не было необходимости в проведении на больных сложной рискованной хирургической операции. Литература 1. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с. 243252. 2. Безруков В.М., Робустова В.М. и др. Руководство по хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии, М., 2000, с. 707-718. 3. Enjolaras О.//Jour.Malad.Vasc.-1992.N - 1 P.2-19. 4. Pasik К.// Vascoular birtnmars.-Oxford, 1987.-P.3-54. 5. Williams E.F., Stanislaw P., Dupree M. et al. (2000) hemangiomas in infants and children. An algorithmperiodontal bone lesions results of a 1 year follow-up. J. Clin Periodontol. 1995, 22(11)877-841. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения внутрикостных гемангиом, заключающийся во введении во внутрикостную полость раствора, отличающийся тем, что после определения области патологии под местным обезболиванием перфорируют фиссурным бором кортикальную пластинку кости, затем бор заменяют одинаковой по диаметру иглой и заполняют внутрикостную полость заранее приготовленным в шприце растворенным в физиологическом растворе или плазме твердеющим биоматериалом, состоящим из гидроксиапатита и хирургического гипса в соотношении 3:1, после чего проводят повторную рентгенографию для определения полноты заполнения полости.