Способ лечения псевдокист поджелудочной железы (варианты)

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ВАРИАНТЫ)UA-A-51570 ЛОТОВ А.Н. и др. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения. Москва, "Медицина", 1994, стр. 42-45 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения псевдокист поджелудочной железы. Задачей настоящего изобретения является снижения травматичности операции, уменьшение риска возникновения осложнений и сокращение времени лечения. Предложен способ лечения псевдокист поджелудочной железы, который осуществляют путем чрескожной трансгастральной цистогастростомии со стентированием под ультразвуковым и фиброгастроскопическим контролем. Заявляемый способ может осуществляться двумя вариантами. Принципы данного способа могут быть применены и в других случаях,когда необходимо малотравматично чрескожно создать соустье между полостными структурами организма.(71)(72)(73) Заявитель, изобретатель и патентовладелец: ХАРЬКОВ ДМИТРИЙ ПЕТРОВИЧ; ФЕДОРУК АЛЕКСЕЙ МИХАЙЛОВИЧ (BY) 017079 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения псевдокист поджелудочной железы. Псевдокисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, как у мужчин так и у женщин, но у мужчин встречается чаще. Псевдокисты небольших размеров могут протекать бессимптомно. Симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и вызывает сдавление и смещение соседних органов. Наблюдается как постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, так и более острое,когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывает тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождается осложнениями. Согласно исследованиям различных авторов большинство псевдокист поджелудочной железы нуждаются в лечении, так как могут сопровождаться различными осложнениями. К наиболее частым осложнениям псевдокист поджелудочной железы относят кровоизлияние, инфицирование, разрывы с развитием перитонита, наружные и внутренние свищи, формирование внутренней фистулы, компремирование близлежащих структур с развитием желтухи, тромбозов близлежащих сосудов, развитием подпеченочных форм портальной гипертензии, нарушением эвакуации из желудка и т.п. и только 10-50% постнекротических псевдокист подвергаются спонтанной резолюции [1, 2]. По некоторым исследованиям количество случаев осложнений напрямую коррелирует с длительностью существования псевдокист и составляет 20% у пациентов с ранними псевдокистами (менее 6 нед.),46% при псевдокистах существующих 7-12 нед, 75% при сроках существования более 13 недель [3]. Для лечения псевдокист используются несколько видов хирургических вмешательств: чрескожные аспирационные пункции под контролем УЗИ (ультразвуковое исследование), РКТ (рентгенокомпьютерная томография); наружное дренирование; внутреннее дренирование и резекции. Чрескожные аспирации в большинстве случаев малоэффективны из-за наличия сообщения псевдокисты с протоковой системой поджелудочной железы, которая может иметь место в 40-60% случаев [4]. В большинстве случаев требуются повторные аспирации, которые увеличивают риск инфицирования [5]. Наружное дренирование наиболее простой метод, но согласно различным источникам имеет достаточно высокий процент рецидивов псевдокисты (до 22%), осложнений (нагноения, кровотечения, разрывы) и зачастую (от 10 до 40%) приводит к формированию наружного панкреатического свища [6, 7, 8, 9] с последующими его осложнениями. Для лечения кист поджелудочной железы, имеющих связь с главным панкреатическим протоком,применяют чрескожное внутреннее трансгастральное дренирование [10]. Операции внутреннего дренирования направлены на создание сообщения (фистулы) кисты с желудочно-кишечным трактом. Эти операции являются основным способом лечения панкреатических псевдокист [11]. Операции внутреннего дренирования показаны также при псевдокистах, существующих 6 недель и более с наличием нарастающей симптоматики, а так же при наличии симптоматических хронических псевдокист 6 см. и более в диаметре [12, 13]. Резекции поджелудочной железы вместе с псевдокистой, в настоящее время, выполняются редко и имеют строго ограниченные показания. Наиболее популярными методами внутреннего дренирования являются цистогастростомия и цистоеюностомия. Мета-анализ наблюдения, проведенный у 1020 пациентов с 1960 года, показал рецидив псевдокист у 4,5% после цистоеюностомии, и 2,5% после цистогастростомии [14]. Цистогастростомия может выполняться как путем открытой операции, так и малотравматично - эндоскопически (трансмуральное дренирование), лапароскопически и чрескожно трансгастрально. В последнее время предпочтение отдают малоинвазивным технологиям. В сравнении с открытыми операциями, данные технологии сопровождаются меньшей травматизацией тканей, легче переносятся больными, имеют больший экономический эффект и меньшее количество осложнений [15]. Пациенты имеют более короткий период пребывания в стационаре, раннее послеоперационное восстановление и более высокий уровень качества жизни. Данные технологии являются"золотым" стандартом у большинства больных с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы. Известен способ лечения кист поджелудочной железы, который осуществляется за счет дренирования кист под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. При этом пункцию производят в точке,расположенной слева на уровне первого поясничного позвонка в области треугольника ЛесгафтаГрюнфельда, а дренажное устройство проводят по направлению к кисте поджелудочной железы на 0,52,0 см кнаружи от боковой поверхности позвонка [16]. Также известен способ чрескожного лечения кист поджелудочной железы, предполагающий формирование чрескожного цистогастро- и цистодуоденоанастомоза [17], включающий определение места формирования анастомоза при УЗ исследовании, проведение соответствующей подготовки и выполнение под контролем УЗ чрескожного трансгастрального дренирования псевдокисты поджелудочной железы.-1 017079 Дренаж фиксируют в кисте путем затягивания нитей и сворачивания дистального конца по типу "pigtail". Выполняется пролонгированная тракция в течение 14-18 дней под многократным рентгеноконтролем для формирования цистогастропролежня. В последующем дренаж удаляется. Однако при таком методе лечения нами было выявлен ряд недостатков. 1. В большинстве случаев данная методика требует длительного времени (по нашим данным от 12 до 23 дней). 2. Данный метод лечения тяжело переносится больным и требует постоянного назначения обезболивающих препаратов, наблюдения за больным, снижается качество жизни. 3. Формирование линейного анастомоза происходит редко, особенно в случаях сформированной стенки, и чаще всего дистальный конец дренажа при тракции распрямляется и удаляется трансгастрально из кисты. Точечный дефект в задней стенке желудка быстро закрывается и происходит рецидив кисты. 4. Имеется большое количество гнойных осложнений со стороны кисты и в месте выхода дренажа через переднюю брюшную стенку, что дополнительно усиливает болевой синдром и требует постоянных перевязок и назначения антибиотиков. 5. Часто нарушается эвакуация из желудка. Прототип заявляемого способа в уровне техники не выявлен. Для устранения вышеуказанных недостатков нами предложен малотравматичный и высокоэффективный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы, который легко переносится больными. Задачей настоящего изобретения является снижения травматичности операции, уменьшение риска возникновения осложнений и сокращение времени лечения. Поставленная задача решается заявленным способом, который позволит расширить лечебные возможности при малоинвазивном лечении кист поджелудочной железы. Таким образом, способ лечения псевдокист поджелудочной железы заключается в дренировании с последующим временным стентированием, при котором под аппаратным контролем с визуализацией в полость кисты через стенки желудка вводят дренаж с помощью устройства для чрескожного дренирования полостных образований, в качестве дренажа используют гибкую трубку с отделяемой частью со стороны дистального конца и снабженную на дистальном конце дренажными отверстиями, выполненную из рентгеноконтрастного биосовместимого материала с памятью формы, при этом до чрескожного введения на отделяемой части трубки формируют по меньшей мере два отдельных, по меньшей мере, полувитка,причем количество полувитков, их диаметр, форму навивки, расстояние между ними, а также направление оси, вокруг которой выполнены полувитки, выбирают в соответствии с пространственной локализацией, формой и количеством кист, дренаж вводят в полностью выпрямленном состоянии и после введения располагают таким образом, чтобы по меньшей мере один полувиток находился в полости кисты, и по меньшей мере один полувиток находился в полости желудка с формированием соустья между полостью кисты и полостью желудка, после чего, при сращении стенки кисты и стенки желудка в зоне сформированного соустья, наружно-внутренний трансгастральный дренаж трансформируют во временный внутренний цистогастростомический стент путем отделения отделяемой части. Способ осуществляют путем чрескожной трансгастральной цистогастростомии со стентированием под ультразвуковым и фиброгастроскопическим контролем. Заявляемый способ может осуществляться двумя вариантами. Одноэтапно - в случаях имеющегося сращения псевдокисты с задней стенкой желудка (операция внутреннего дренирования). Двуэтапно - для формирования сращения псевдокисты с задней стенкой желудка, с последующей трансформацией наружно-внутреннего, трансгастрального дренажа во внутренний цистогастростомический стент (перевод наружно-внутреннего дренирования во внутреннее). Доступ осуществляется чрескожно, трансгастрально в бессосудистой зоне под контролем УЗДГ(ультразвуковая доплерография). Каждый из способов имеет 2 методики - ретроградную и антероградную. Способ осуществляют следующим образом. До операции выполняют стандартное обследование для определения патологических изменений,уточнения взаимоотношения псевдокисты с желудком и выбора оптимальной траектории вмешательства. За 30 мин до операции осуществляется премедикация (антибиотикопрофилактика, введение H2 блокаторов). Больной подается в операционную натощак. Вводятся обезболивающие препараты, общее обезболивание не требуется. Одноэтапный способ постановки дренажа После обработки операционного поля под УЗ-контролем выполняют чрескожную, трансгастральную (через 2 стенки желудка) пункцию псевдокисты поджелудочной железы. Аспирацию содержимого выполняют частично. Используют стилет-катетерный принцип постановки дренажа, который, по нашему мнению, имеет преимущества перед троакарным способом. Во время пункции дренаж находится в выпрямленном состоянии, располагаясь на жестком колющем фрагменте. Дренаж превосходит сам колющий фрагмент по диаметру и пломбирует собой места-2 017079 проколов в желудке при низведении. При этом дренаж выполнен из рентгеноконтрастного биосовместимого материала с памятью формы, чаще имеет два витка спиралевидной или другой (двойной pigtail) формы. При ретроградной установке под контролем УЗИ выполняют введение сразу двух витков дренажа в просвет псевдокисты, проксимальный, выпрямленный конец дренажа находится над кожей, позволяя легко манипулировать им. Аспирируют содержимое насухо. Далее под контролем ФГДС (фиброгастроскопическия), используя проксимальный конец дренажа, производят перемещение одного из витков в просвет желудка ("ретроградная установка проксимального витка в просвете желудка"), с последующим отделением прокисмального конца дренажа в наиболее выгодном (для расположения в желудке) месте. Таким образом, один виток располагается в псевдокисте, а другой в просвете желудка. Удаляют воздух из желудка. Выполняют УЗ-контроль. Назначают противоязвенную терапию, постельный режим, наблюдение на 12 ч. При антероградной установке после проведенной чрескожной, трансгастральной пункции псевдокисты, под УЗ-контролем перемещают только один дистальный виток дренажа в просвет псевдокисты. Осуществляют дозированную тракцию на себя но так, чтобы не удалить дистальный виток из просвета псевдокисты, аспирируют содержимое. Проксимальный, сформированный конец дренажа находится над кожей, его отделение производят в выбранном оптимальном месте, на колющем фрагменте. Причем самый проксимальный конец дренажа используют для низведения. Низведение осуществляют под ФГДС контролем. В дальнейшем ведение пациента такое же, как и при вышеописанном способе. При определенных условиях (наполнение желудка жидкостью, воздухом, использование манипуляторов под контролем ФГДС др.) проксимальный виток дренажа может быть установлен сразу либо сформирован в просвете желудка, без низведения. Двухэтапный способ постановки дренажа Методы низведения проксимального конца дренажа такие же, как и при одноэтапном (ретроградная и антероградная установка проксимального конца дренажа в просвет желудка). Но сам способ разделяется на два этапа: 1 этап. Под УЗ-контролем выполняют чрескожную, трансгастральную (через 2 стенки желудка) пункцию псевдокисты поджелудочной железы и перемещают, сразу два витка, либо дистальный виток в случае антероградного низведения в просвет псевдокисты, а проксимальный, выпрямленный конец дренажа находится над кожей, позволяя легко манипулировать им и осуществлять дозированную тракцию "на себя", для формирования сращения. Обычно для этого требуется 2-3 дня. Одновременно контролируют количество и характер отделяемого. Профилактически назначают антибиотики, обезболивание, противоязвенную терапию. 2 этап. Установку проксимального конца дренажа в просвет желудка под ФГДС-контролем осуществляют так же, как и при вышеописанном одноэтапном способе постановки дренажа. Происходит трансформация наружно-внутреннего, трансгастрального дренажа во внутренний цистогастростомический стент (перевод наружно-внутреннего дренирования во внутреннее). Принципы данного способа могут быть применены и в других случаях, когда необходимо малотравматично, чрескожно создать соустье между полостными структурами организма. Примеры конкретного выполнения Пример 1. Больной Л. 1962 г.р. История болезни 1916. Поступил в отдел гепатологии и малоинвазивной хирургии, 9-й ГКБ 13.05.2008 г. При поступлении предъявлял жалобы на боли в животе, тошноту, недомогание, похудание. Из анамнеза заболевания: впервые приступ острого панкреатита был в 2003 г., находился на стационарном лечении в 9-ГКБ 3 недели. Киста поджелудочной железы (6 см) и хронический кальцифицирующий панкреатит впервые выявлены в 2004 г. Киста продолжала медленно увеличиваться. Находился на амбулаторном и около 10 раз на стационарном лечении в различных лечебных учреждениях (БСМП,9-ГКБ, 5-ГКБ). Многократно выполнялась аспирационная санация кисты, однако киста продолжала накапливать содержимое и увеличивалась в размере. В 2007 г. выполнялась чрескожная трансгастральная цистогастростомия по методике Ившина В.Г., однако спустя 2 месяца сформированный анастомоз закрылся, и киста сформировалась вновь, начала увеличиваться в размерах. Появились постоянные боли,похудел на 7 кг. Выполнялись повторные аспирационные санации без эффекта. Содержимое - панкреатический сок с высоким содержанием амилазы (более 12000 ед.), цитологически - без особенностей. Объем кисты около 1 л. Состояние больного на момент поступления средней степени тяжести. Пониженного питания. Рост 168. Вес 55 кг. При пальпации в эпигастрии определяется округлое, мягкоэлластичное, несмещаемое болезненное образование около 12 см в диаметре. Проведены УЗИ, РКТ (рентгено-компьютерная томография) при которых выявлен хронический кальцифицирующий панкреатит и большая псевдокиста хвоста поджелудочной железы 12389 мм со сформированными стенками, компремирующая желудок и крупные сосуды. При ФГДС выявлено сдавление задней стенки желудка, место анастомоза не определяется. Выполнена аспирационная санация псевдокисты под УЗК, насухо. Удалено 950 мл светлого, прозрачного-3 017079 содержимого (панкреатический сок с высоким содержанием амилазы (более 15 000 ед.), цитологически без атипии. На следующий день (после пункции) при контрольном УЗИ киста вновь восстановила свой объем. Выставлен диагноз: хронический кальцифицирующий панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы (тело-хвост) 2 типа (D'Egidio). Показана операция внутреннего дренирования. 14.05.08. Чрескожная трансгастральная цистогастростомия кисты поджелудочной железы под УЗК. Проксимальный виток установлен антероградно. Послеоперационное течение без особенностей. При контрольном УЗИ (16.05.08) - хронический кальцифицирующий панкреатит. Полость кисты спалась, в ней определяется виток стента, переходящий в желудок. Контроль ФГДС (16.05.08). В нижней трети желудка, из задней стенки в полость выходит виток стента, по которому поступает панкреатическое содержимое. Анализы в пределах нормы. Болевой синдром исчез. Жалоб нет. В удовлетворительном состоянии выписан под амбулаторное наблюдение по месту жительства. Контрольный осмотр 16.10.08. Жалоб нет. Набрал вес +6 кг. УЗИ (16.10.08). Поджелудочная железа не увеличена, с кальцинатами, полость кисты не определяется, в ее месте стент, проходящий через заднюю стенку в желудок. РКТ ОБП (16.10.08). Кальцифицирующий панкреатит. Выраженная положительная динамика. Стент стоит на месте. Кисты в настоящее время не определяется. При контрольном ФГДС (16.10.08) В нижней трети тела желудка но задней стенке расположен спиралевидный стент. Произведено извлечение стента - осложнений не было. Контрольный осмотр в мае 2009 г. Жалоб нет. Набрал вес +8 кг. При УЗИ, РКТ кисты не определяется. Поджелудочная железа без отрицательной динамики. Контрольный осмотр в сентябре 2009 г. Жалоб нет. Набрал вес +9 кг. При УЗИ, РКГ кисты не определяется. Поджелудочная железа без отрицательной динамики. Пример 2. Больной Д. 40 лет. История болезни 3636. Поступил в отдел гепатологии и малоинвазивной хирургии, 9-й ГКБ 06.02.2009 г. При поступлении предъявлял жалобы на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, недомогание, похудание. Анамнез заболевания: впервые приступ острого панкреатита был в 2005 г., находился на стационарном лечении в 4-й ГКБ около 1 недели, затем амбулаторное лечение. Киста головки поджелудочной железы впервые выявлена в 2005 году (ноябрь) 45,0 см, когда находился на стационарном лечении с очередным приступом острого панкреатита 2 недели. В 2006 году (август) находился в БСМП с очередным обострением панкреатита. Киста тех же размеров. В 2008 году (сентябрь) находился на амбулаторном лечении с очередным обострением панкреатита. Киста 4,75,9. В 2009 году самостоятельно обратился в МГДЦ. Киста около 6,0 см. В 2009 году (15 - 29.01.09) находился на стационарном лечении в ОПГ. Трижды осуществлялась аспирационная санация кисты под УЗК насухо (22, 24 и 26.01.09), однако киста быстро восстанавливает объем. Псевдокиста находится в головке поджелудочной железы компремирует воротную вену и нижнею полую вену с признаками билиарной и вирсунгиальной гипертензии. Содержимое кисты с высоким содержанием амилазы, цитологически - без атипии. Постоянный болевой синдром, особенно усиливающийся после приема пищи с 2006 года, в 2009 году значительно усилился. Страдает качество жизни - так как не может питаться (значительно усиливаются боли). Потеря массы тела 12 кг. Находился на лечении в отделении гепатологии и малоинвазивной хирургии, 9-й ГКБ с 06.02.09 г по 06.03.09 г. Диагноз: хронический кальцифицирующий панкреатит. Псевдокиста головки поджелудочной железы 2 типа (D'Egidio). Компремирование нижней полой вены, воротной вены. Билиарная и вирсунгиальная гипертензия. Болевой синдром. УЗИ ОБП (09.02.09). Псевдокиста в головке поджелудочной железы, компремирует воротную и нижнею полую вену с плотной капсулой (V=73 мл 3 ). Вирсунгов проток расширен до 4 мм. РКТ ОБП (11.02,09). Псевдокиста поджелудочной железы (6048 мм) с компремированием нижней полой вены, и воротной вены. Признаки билиарной и вирсунгиальной гипертензии. Консервативное лечение без эффекта. 23.02.09. Операция: чрескожное трансгастральное дренирование кисты поджелудочной железы. Послеоперационное течение без особенностей. Болевой синдром купировался. По дренажу, ежедневно имелось выделение панкреатического сока около 80 мл с высоким содержанием амилазы (53256 ед./л, при разведении 1:100. N= до 380). УЗИ (20.02.09). ПЖ-35-14-15 мм. Полость кисты дренирована, жидкости не содержит. ФГДС контр. (26.02.09). В антральном отделе расположена дренажная трубка. Заключение: состояние после дренирования кисты поджелудочной железы через две стенки желуд-4 017079 ка. В связи с тем, что количество отделяемого не уменьшалось, выставлены показания к операции чрескожной, трансгастральной цистогастростомиии со стентированием. 04.03.09. Операция (2 этап): под ФГДС контролем произведено низведение проксимального витка сформированного стента в просвет желудка (антероградный способ установления проксимального витка стента). Послеоперационное течение без особенностей. Рана на передней брюшной стенке зажила. Контрольное УЗИ 05.03.09. Кисты в головке ПЖ не определяется, стент стоит на месте. ФГДС контроль - в нижней трети желудка, из задней стенки в полость выходит виток стента. Анализы в пределах нормы. Болевой синдром исчез полностью. Жалоб нет. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Контрольная госпитализация с 29.09.09 по 08.10.09. История болезни 27086. Прибавил в весе + 20 кг, боли не беспокоят, чувствует себя хорошо. 06.10. Произведено извлечение стента эндоскопически. При контрольном УЗИ: ПЖ не увеличена, кисты нет, панкреатический проток - 2,5 мм. Данных за вирсунгиальную или билиарную гипертензию не выявлено. По анализам компенсирован. Выписывается без жалоб, в удовлетворительном состоянии. Назначен контроль УЗИ через 6 мес. Список используемой литературы 1. Yeo C.J., Bastidas J.A., Lynch-Nyhan A. (1990) The natural history of pancreatic pseudocysts documented by CT. SurgGynecol Obstet 170:411-417. 2. Vitas G.J., Sarr M.G. (1992) Selected management of pancreatic pseudocysts: operative versus expectantAm 1996; 76 : 1159-1173. 8. Buchler M., Fricss H., Klempa I. Hermanek P., Sulkowski U., Becker H., Schafmayer A., Baca I., Lorenz D., Meister R., et al. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection. Am J Surg 1992; 163 (1) : 125-30. 9. Howard J.M., Kierstead B.S. The management of complications of pancreatic resection. In: Beger HG,Bchler M, Malfertheiner P, eds. Standards in pancreatic surgery. Berlin/Heidelberg/New York: Springer. 1993; 723-33. 10. Лотов А.Н., Андианов В.Н., Кузнецова Ю.В. и др. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и РТВ. Хирургия. 1994. N 5. с. 42- 45. 11. Spivak H. Galloway J.R., Amerson J.R. et al. (1998) Management of pancreatic pseudocysts. J Ampseudocysts: review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 13:141- 148. 14. H.Becker W.F., Pratt H.S., Ganji H. Pseudocysts of the pancreas. Surg Gynecol Obstet 1968; 127:7447. 15. Lillemoe K.D.: Mangement of complications of pancreatitis. Curr Probl Surg 1998, 35:3-98. 16. RU 2098145 C1, 1997. 17. Ившин В.Г. Оригинальная методика пункционной цистогастростомии. Анналы хирургической гепатологии, 1999, т.4. 2, 158-159. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения псевдокист поджелудочной железы путем дренирования с последующим временным стентированием, при котором под аппаратным контролем с визуализацией в полость кисты через стенки желудка вводят дренаж с помощью устройства для чрескожного дренирования полостных образований, в качестве дренажа используют гибкую трубку с отделяемой частью со стороны дистального конца и снабженную на дистальном конце дренажными отверстиями, выполненную из рентгеноконтрастного биосовместимого материала с памятью формы, при этом до чрескожного введения на отделяемой части трубки формируют по меньшей мере два отдельных, по меньшей мере, полувитка, причем ко-5 017079 личество полувитков, их диаметр, форму навивки, расстояние между ними, а также направление оси,вокруг которой выполнены полувитки, выбирают в соответствии с пространственной локализацией,формой и количеством кист, дренаж вводят в полностью выпрямленном состоянии и после введения располагают таким образом, чтобы по меньшей мере один полувиток находился в полости кисты и по меньшей мере один полувиток находился в полости желудка с формированием соустья между полостью кисты и полостью желудка, после чего, при сращении стенки кисты и стенки желудка в зоне сформированного соустья, наружно-внутренний трансгастральный дренаж трансформируют во временный внутренний цистогастростомический стент путем отделения отделяемой части. 2. Способ лечения псевдокист поджелудочной железы путем дренирования с последующим временным стентированием, при котором под аппаратным контролем с визуализацией в полость кисты через стенки желудка вводят дренаж с помощью устройства для чрескожного дренирования полостных образований, в качестве дренажа используют гибкую трубку с отделяемой частью со стороны дистального конца и снабженную на дистальном конце дренажными отверстиями, выполненную из рентгеноконтрастного биосовместимого материала с памятью формы, при этом до чрескожного введения на отделяемой части трубки формируют по меньшей мере два отдельных, по меньшей мере, полувитка, причем количество полувитков, их диаметр, форму навивки, расстояние между ними, а также направление оси,вокруг которой выполнены полувитки, выбирают в соответствии с пространственной локализацией, формой и количеством кист, дренаж вводят в полностью выпрямленном состоянии и после введения располагают таким образом, чтобы по меньшей мере один полувиток находился в полости кисты и по меньшей мере один полувиток находился в полости желудка с формированием соустья между полостью кисты и полостью желудка, затем проводят тракцию дренажа с формированием сращения между стенкой кисты и стенкой желудка в зоне сформированного соустья, после чего наружно-внутренний трансгастральный дренаж трансформируют во внутренний цистогастростомический стент путем отделения отделяемой части. 3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что при введении дренажа вначале все полувитки дренажа располагают в полости кисты, участок отделяемой части дренажа оставляют над кожей, затем перемещением дренажа часть полувитков перемещают из полости кисты в полость желудка, оставляя в полости кисты по меньшей мере один полувиток и отделяют отделяемую часть дренажа с размещением отделенного конца в полости желудка. 4. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что при введении дренажа вначале по меньшей мере один полувиток дренажа располагают в полости кисты, участок отделяемой части дренажа, включающий участок для формирования полувитков для размещения в полости желудка, оставляют над кожей, затем проводят дозированную тракцию, отделяют отделяемую часть дренажа и низводят в полость желудка отделенный конец с формированием в полости желудка по меньшей мере одного полувитка.