Способ диагностики диабетической хейроартропатии при сахарном диабете 1 типа

011730 Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии. У больных сахарным диабетом (СД) развиваются серьезные осложнения, такие как патология сердца, почечная недостаточность, слепота, но лидирующие позиции имеют различные поражения нижних конечностей, которые при определенных обстоятельствах приводят к ампутации. Известно, что диабетическая хейроартропатия - синдром ограниченной подвижности суставов рук, невозможность прижать ладонные поверхности кистей друг к другу, вследствие ограничения подвижности в межфаланговых суставах пальцев, что способствует снижению трудоспособности и качества жизни. Известен способ диагностики диабетическ 01 хейроартропатии (Lunbaek К. Stiff hands in long-termdiabetes. // Acta Med. Scand. - 1957. Vol.1958, 3. -P.447-451.) Автор связывал деформацию кистей и уплотнение кожи ладоней с диабетической артериолопатией, признаками которой, по его мнению, была выявляемая при рентгенологическом исследовании кальцификация артериол. Недостатком способа является то, что рентгеноскопия связана с лучевой нагрузкой на организм. Известно, что диабетическая хейроартропатия при сахарном диабете выявляется с помощью УЗИ диагностики при выявлении утолщения кожи (Ishiki G., Osaka Y., Fujiware Y.et al. Joint contractures inchildhood diabetes. In.: Childhood diabetes in Asia.-Med.J.Sha, Tokyo, 1979.-P-226-230. Автор выявил, что ограниченная подвижность суставов часто сочетается с изменениями кожи кистей. При этом кожа становится утолщенной, уплотненной, восковидной. Обычно утолщение кожи коррелирует с выраженностью диабетической хейроартропатии. Так при УЗИ кожи кистей 92 больных СД 1 типа в возрасте 20-38 лет выявлено, что утолщение кожи в большей степени выражено у больных с хейроартропатией. Недостатком способа диагностики является то, что исследование трудоемко и является дорогим,поэтому не может быть часто применяемым. Аналогом изобретения по назначению является - Buckingham В.А., Uito J.SandborgC.et al. Scleroderma like syndrome and non-enzymatic glucosylation of collagen inchildren with poorly controlled insulin-dependent diabetes.// Pediatr.Res.-1981.-Vol.15, 2,.-P.626. Исследователи ключевые процессы повреждения связывают с химической модификацией структуры коллагена вследствие гликирования и окисления. Ранние стадии реакции Мэйларда, приводящей к образованию конечных продуктов гликирования, носят обратимый характер и заключаются в формировании нестабильного Шиффова основания между аминогруппами (концевыми и входящими в состав остатков лизина) белков и альдегидов группами глюкозы. Шиффово основание претерпевает внутримолекулярную перестройку и переходит через несколько недель в более стабильный, но все еще обратимый кетоамин(продукт Амориди). Продукт Амориди постепенно преобразуется в стабильные, конечные продукты гликирования, которые характеризуются типичным спектром флуоресценции. Одним из следствий реакции Мэйларда является образование поперечных сшивок и полимеризация белков. Недостаток аналога - необходимость использования дорогостоящих реактивов и больших трудозатрат. Прототипом изобретения является Smail A.A., Dasgypta В., Tangueray A.B. et al. Ultrasonographicfeatures of diabetic cheiroarthropathy //British J.of Rheum.-1996.-Vol.35, 7.-P.676-679. При помощи ультразвуковой эхографии оценивали толщину сгибательного сухожилия у 14 больных СД 1 типа с хейроартропатией в возрасте от 27-54 лет в сравнении с 17 больными СД 1 типа, но без хейроартропатии в возрасте 27-59 лет и 10 здоровыми лицами, сравнимыми по полу и возрасту. Было выявлено, что все пациенты с хейроартропатией имели толщину сухожилия 1 мм (медиана 1,8 мм; 1,0-2,3 мм), в то время как больные без хейроартропатии и лица контрольной группы имели толщину сухожилия 1 мм (медиана 0,6 и 0,55 мм соотв.; 0,3-1,0 мм; р 0,001). Недостатком прототипа является трудоемкость определения хейроартропатии при данном методе. Цель изобретения - расширение способов диагностики больных с хейроартропатией при сахарном диабете 1 типа. Поставленная цель достигается путем определения индекса минеральной плотности костной ткани(МПКТ) по лучезапястному суставу/ МПКТ пяточная кость у больных с диабетической хейроартропатией при сахарном диабете 1 типа. Новое в заявленном решении - использование определения индекса МПКТ по лучезапястному суставу/МПКТ пяточной кости при УЗ-денситометрии у больных СД 1 типа. Пример осуществления способа Целью нашего исследования явилось определение минеральной плотности костной ткани лучезапястного сустава и пяточной кости методом ультразвуковой денситометрии у больных сахарным диабетом 1 типа с диабетической хейроартропатией. Материалы и методы Нами обследовано 62 больных с сахарным диабетом, в том числе СД 1 типа - 32: с диабетической хейроартропатией 24, без диабетической хейроартропатии - 8, контрольная группа составила 21 практически здоровых лиц. Возраст больных сахарным диабетом 1 типа составил 291,4 лет , контрольная группа - 27,40,01 лет, длительность заболевания СД 1 типа - от 0 до 22 лет. У всех больных изучена количественная оценка МПКТ пяточной и лучезапястного сустава. Количественная оценка МПКТ проводилась методом УЗ-денситометрии на аппарате Achilless ex-1 011730press (Lunar, США). Аппарат состоит из компьютера с ультразвуковым генератором-приемником, соединенным с ультразвуковым трансдуктором, помещенным в емкость с раствором сурфактанта, действующими как трансмиттер и приемник. Жидкая среда обеспечивает фиксированное трансдукторное разделение, а также тесное соприкосновение кожи пациента и трансдукторов. Результаты измерений обрабатываются компьютером по специальным программам и распечатываются в виде цифровых и графических данных. Рассчитываются данные о скорости распространения ультразвука (СРУ) и широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ). Показатель ШОУ в большей степени отражает минеральную плотность костной ткани, чем ее структуру. Тогда как СРУ отражает трабекулярную архитектонику [132 с.140]. Фирма Lunar предложила еще одну переменную, которая является комбинацией ШОУ и СРУ, назвав ее Stiffhess-index - индекс прочности (ИП). Объединение показателей ШОУ и СРУ в отдельный параметр повышает точность оценки и упрощает интерпретацию результатов исследования. Кроме того, аппарат Achillessexpress обладает способностью использовать Т-показатель, что является главным критерием для любого метода денситометрии: В табл. 1 приведены значения Т-критерия и ИП и их интерпретация. У всех больных нами была изучена минеральная плотность костной ткани по лучезапястному суставу и пяточной кости. Таблица 1. Сравнительная оценка показателей МПКТ лучезапястного сустава и пяточной кости v больных СД,(Мм %). Как видно из результатов исследования у практически здоровых лиц МПКТ лучезапястного сустава достоверно ниже МПКТ пяточной кости ( 79,420,01% и 88,190,04% соответственно, р 0,05). Индекс МПКТ лучезапястный сустав/МПКТ пяточная кость у практически здоровых составил 0,9. У больных СД 1 типа МПКТ лучезапястного сустава и МПКТ пяточной кости составили 80,930,01% и 78,320,001% соответственно, р 0,05. Индекс МПКТ лучезапястный сустав/МПКТ пяточная кость у больных СД 1 типа составил 1,03. У больных без диабетической хейроартропатией при СД 1 типа МПКТ лучезапястного сустава был ниже МПКТ пяточной кости, составляя 78,950,02% и 81,050,02%, соответственно. Индекс МПКТ лучезапястный сустав/МПКТ пяточная кость у больных СД 1 типа без диабетической хейроартропатией составил 0,97. В тоже время, у больных с диабетической хейроартропатией при СД 1 типа МПКТ лучезапястного сустава был выше МПКТ пяточной кости, составляя 87,500,02% и 73,300,33% соответственно, р 0,05. Индекс МПКТ лучезапястный сустав/МПКТ пяточная кость у больных СД 1 типа с диабетической хейроартропатией составил 1,06. Повышение индекса МПКТ лучезапястный сустав/МПКТ пяточная кость до 1,06 свидетельствует о том, что у больных сахарным диабетом 1 типа развивается диабетическая хейроартропатия. Во всех случаях наблюдений выявлено, что у больных СД при повышении индекса МПКТ лучезапястный сустав/МПКТ пяточная кость до 1,06 происходило развитие хейроартропатии. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования индекса МПКТ лучезапятный сустав/МПКТ пяточная кость у больных с сахарным диабетом 1 типа в диагностике развития диабетической хейроартропатии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики диабетической хейроартропатии при сахарном диабете 1 типа, предусматривающий использование ультразвуковых методов исследования конечностей, отличающийся тем, что ультразвуковым методом определяют индексы минеральной плотности костной ткани лучезапястного сустава и пяточной кости и по соотношению этих индексов определяют степень развития диабетической хейроартропатии. Евразийская патентная организация, ЕАПВ Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2