Способ лечения глаукомы

010010 Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерных способов лечения глаукомы. Существуют различные лазерные методики лечения глаукомы. В частности, целый ряд способов носит хирургический характер и состоит в формировании путей оттока водянистой влаги (воздействия в зоне радужной оболочки, перфорационные и тракционные вмешательства на трабекуле). Известен лазерный способ лечения глаукомы, который получил название диод-лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции (ДЛТКЦ). Воздействие при этом способе осуществляется следующим образом. Больному производится парабульбарная анестезия и акинезия 1% раствором лидокаина гидрохлорида, устанавливается блефаростат,затем в 3-5 мм от лимба концентрично на 270-300 наносятся 20-25 лазерных коагулятов. Режим работы лазера: мощность лазера 1,2 Вт, длина волны 810 мкм, энергия 3,0-3,6 Дж; экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм. После операции пациенту выполняется парабульбарная инъекция антибиотика (патент РФ 2149616). Данный способ принят за прототип. Описанный способ позволяет снизить внутриглазное давление у больных глаукомой на 5-15 мм рт.ст., положительно влияет на зрительные функции. Однако данный способ не обеспечивает снижение глазного давления на длительный срок, и поэтому некоторым больным необходимо проводить эту процедуру 3-4 раза с интервалом в 1 месяц. Диаметр коагулирующего зонда в известном способе довольно широкий, поэтому и ожоговая поверхность после коагуляции остается обширной. В результате чего довольно часто встречаются такие послеоперационные осложнения, как иридоциклит, увеит. Задачей предложенного изобретения является достижение более стойкого нормального глазного давления при лечении глаукомы, уменьшение ожоговой поверхности и снижение риска послеоперационных осложнений. Поставленная задача достигается тем, что в предложенном способе лечения глаукомы лазерную транссклеральную контактную циклокоагуляцию проводят с коагуляцией задних ресничных артерий,отступив от лимба на расстояние 15 мм в 3 и 9 часах. Циклокоагуляцию проводят при мощности лазерного излучения 0,9-1,0 Вт, при этом наносят 4 коагулята в 12, 6, 3 и 9 часах, затем по часовой стрелке,начиная с 12 часов наносят по 2 промежуточных коагулята в промежутках между которыми наносят по 1 коагуляту. Сосудистая сеть ресничного тела формируется за счет двух длинных задних ресничных артерий(ветви глазной артерии), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза, а затем, проходя в супрахориоидальном пространстве по меридиану 3 и 9 часов, анастомозируют с разветвлениями передних и задних коротких ресничных артерий. В соответствии с предложенным способом производилась коагуляция задних ресничных артерий и тем самым уменьшалось кровоснабжение ресничного тела. Благодаря такой коагуляции в 3 и 9 часах достигается стойкий гипотензивный эффект (на чертеже обозначены как 1 и 2 соответственно). Преимуществом предложенного изобретения является то, что внутриглазное давление снижается до нормы и держится в пределах нормы длительное время. Послеоперационные осложнения, такие как иридоциклит, увеит, встречаются реже, рассасывается гифема в передней камере, исчезает отек роговицы и рубеоз на радужке. Способ осуществляется при следующем режиме работы лазера: мощность лазера - 0,9-1,0 Вт, экспозиция 3,0 с, длина волны излучения 810 мкм, диаметр пятна 200 мкм. Число нанесенных коагулятов не превышает 20-25. Операция проводится в стандартных условиях. Парабульбарная анестезия выполняется раствором лидокаина гидрохлорида 2% в количестве 4 мл. Затем, используя офтальмомикрохирургический диодный лазер АЛОД-01-АЛКОМ, световодом, расположенным перпендикулярно к поверхности глазного яблока, в 3-4 мм от лимба концентрично на 270-300 наносятся 20-25 лазерных коагулятов. Визуально глазное яблоко делят на 4 части. Первыми наносят 4 коагулята в 12, 6, 3 и 9 часах. Затем, начиная с 12 часов по часовой стрелке, наносят по 2 промежуточных коагулята, между которыми производят еще одну коагуляцию. Такой способ нанесения коагуляции позволяет усилить эффект и распространения лазерного излучения по всей части цилиарного тела и цилиарных отростков (см. чертеж). Пример 1. Больной К., 72 года. Диагноз: закрытоугольная оперированная терминальная глаукома с высоким ВГД. Проведена диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (мощность лазера 1,0 Вт, экспозиция 3 с, длина волны 810 мкм, диаметр пятна 200 мкм, 22 коагулята в 3-4 мм от лимба,концентрично на 270-300 и 2 отдельных коагулята по проекции длинных задних ресничных артерий на расстоянии от лимба 10-15 мм в 3 и 9 часах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции Po - 66,2 мм рт.ст., через 3 недели Po 21,6 мм рт.ст.), произошло полное рассасывание гифемы, углубление передней камеры. Пример 2. Больная Л., 65 лет. Диагноз: открытоугольная неоваскулярная терминальная глаукома. Проведена диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция (мощность лазера 1,0 Вт, экспозиция 3 с, длина волны 810 мкм, диаметр пятна 200 мкм, 25 коагулята в 3-4 мм от лимба, концентрично на 270-300 и 2 коагулята на расстоянии от лимба 15 мм в 3 и 9 часах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции Po - 53,6 мм рт.ст., через 3 недели Po -1 010010 22,0 мм рт.ст.) произошло исчезновение рубеоза вокруг зрачковой каймы. Пример 3. Больная Э., 19 лет. Диагноз: открытоугольная терминальная неоваскулярная глаукома с высоким ВГД. Дистрофическая язва роговицы (мощность лазера 1,0 Вт, экспозиция 3 с, длина волны 810 мкм, диаметр пятна 200 мкм, 25 коагулята в 3-4 мм от лимба, концентрично на 270-300 и 2 коагулята на расстоянии от лимба 15 мм в 3 и 9 часах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции Po - 47,3 мм рт.ст., через 3 недели Po 17,2 мм рт.ст.) зарубцевалась язва. Таким образом, предлагаемый способ лазерного лечения глаукомы позволяет добиться снижения офтальмотонуса на длительный срок с исчезновением некоторых осложнений терминальной глаукомы,таких как рубеоз радужки, болевой синдром, отек роговицы. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения глаукомы, включающий лазерную транссклеральную контактную циклокоагуляцию, отличающийся тем, что циклокоагуляцию проводят в сочетании с транссклеральной контактной коагуляцией в проекции задних длинных цилиарных артерий, отступив от лимба на расстояние 10-15 мм в 3 и 9 часах. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что циклокоагуляцию проводят при мощности лазерного излучения 0,9-1,0 Вт. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при циклокоагуляции наносят 4 коагулята в 12, 6, 3 и 9 часах, затем по часовой стрелке, начиная с 12 часов, наносят по 2 промежуточных коагулята, в промежутках между которыми наносят по 1 коагуляту.