Способ лечения наркотической и/или алкогольной зависимости

013528 Заявляемое изобретение относится к медицине в частности, к способам лечения наркотической и/или алкогольной зависимостей и может быть использовано для высоко эффективного лечения, как указанных выше, так и других видов зависимостей. В практике лечения различных прежде всего алкогольной и наркотической зависимостей широко применяются способы поэтапного воздействия на пациента в определенной последовательности с закреплением результатов воздействия на заключительном этапе. Так, в частности, известен способ лечения наркотической зависимости, который на первом этапе лечения включает косвенную (опосредованную) суггестию, механизм психической индукции и сенсибилизации для формирования установки и доверия к методу. Затем эти воздействия активизируются после купирования острых проявлений абстинентного синдрома при отнятии наркотика. На следующем этапе в день заключительного психотерапевтического воздействия после очищения организма проводятся императивные суггестии от психологической и физической зависимостей пациента от наркотика. На заключительном этапе проводят электрошоковую процедуру [1]. Однако этот способ предполагает насильственное, как психологическое, так и физическое воздействие на пациента, которое со временем ослабевает под влиянием окружающей среды. Известен также способ лечения героиновой зависимости, включающий поэтапное психотерапевтическое воздействие и аверсионную терапию, при котором на первом этапе при беседе с психоаналитической и нейролингвистической подстройкой выявляют пациентов с успешным вероятным прогнозом лечения и убеждают их в возможности лечения; на втором этапе исключают прием героина и проводят детоксикацию в течение 5-6 дней; на третьем этапе при отрицательном тесте мочи на опиаты пациенту вводят блокатор опиатных рецепторов и одновременно внутримышечно препарат-плацебо, который называют "блокаторами второго порядка", и проводят опиатную провокацию, дальнейшем аверсию повторяют с введением большей дозы препарата-плацебо, при этом пациенту объясняют, что "блокатор второго порядка" будет действовать длительно, доказывая это очередной опиатной провокацией; после 1-3 месяцев ремиссии лечение дополняют четвертым этапом, который включает пребывание в Непале с воздействием практически на все органы чувств пациента непривычными ощущениями и сменой стереотипа поведения в обществе, при этом помещают пациента в ашрам - коммуну дзен-буддийского направления,где при соблюдении низкокалорийной растительной диеты с неупотреблением алкоголя, наркотиков и табака проводят медитацию и реальное погружение в мир людей с другими жизненными ценностями,после чего осуществляют 10-15 дневное восхождение на высоту 5000-6000 м над уровнем моря [2]. Описанный способ направлен на эффективное лечение от наркотической зависимости, в том числе через развитие личности пациента посредством расширения его собственных адаптивных возможностей, включая гуморальные, биохимические, психологические, интеллектуальные и духовные резервы организма. Однако он является очень дорогостоящим, требует постоянного проведения на начальных этапах медикаментозного воздействия и, кроме того, предполагает предварительный отбор пациентов с успешным вероятным прогнозом лечения. С учетом даже только упомянутых негативных особенностей способа становится очевидной невозможность его широкого использования. Более того, способ может быть применен для лечения только наркотической зависимости. Таким образом, задачей настоящего изобретения является создание способа лечения наркотической и/или алкогольной зависимости, который мог быть использован для лечения практически неограниченного круга пациентов с различной степенью и видом зависимости без предварительного отбора только пациентов с положительным прогнозом лечения. Способ должен предполагать возможность адаптации различных видов воздействия к структуре характера каждого отдельного пациента при использовании общей схемы проведения воздействий. Способ также должен обеспечивать достижение более высокой эффективности лечения, в частности значительное повышение процента пациентов с длительной устойчивой ремиссией. Поставленная задача решается заявляемым способом лечения наркотической и/или алкогольной зависимости, включающим сбор анамнеза, определение степени мотивации пациента на выздоровление,определение программы воздействия и постадийное воздействие в соответствии с определенной программой на пациента, страдающего наркотической и/или алкогольной зависимостью, за счет того, что до определения программы воздействия и проведения воздействия дополнительно определяют структуру характера пациента, для проведения воздействия пациента помещают в изолированную на весь период воздействия специальную среду общения, сформированную психологами, психотерапевтами и, при необходимости, пациентами, прошедшими воздействие и находящимися в состоянии длительной ремиссии,другими пациентами, проходящими воздействие, и родителями и/или другими значимыми людьми, программу воздействия определяют с учетом анамнеза по результатам определения степени мотивации и структуры характера пациента путем формирования индивидуальных заданий с постановкой задач и целей, воздействие осуществляют непрерывно в течение по меньшей мере 3-4 месяцев и по меньшей мере в две стадии, каждую из которых делят на этапы, при этом на первой стадии, определяемой как мотивационная, среду общения формируют для каждого пациента индивидуально и включают в нее одного психолога или психотерапевта и одного пациента, прошедшего воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, в качестве консультанта и, при необходимости, по меньшей мере на одном заключительном этапе по меньшей мере одного другого пациента, программу воздействия определяют соглас-1 013528 но периоду развития пациента от зачатия до рождения с возможностью выделения и разделения здоровой и зависимой от алкоголя и/или наркотиков составляющих личности с последующим проведением ритуала похорон зависимой от алкоголя и/или наркотиков личности и рождения здоровой личности с формированием у пациента устойчивой мотивации на выздоровление, а на второй стадии, определяемой как основная, среду общения формируют для каждого пациента индивидуально или для группы пациентов из 2-12 человек и включают в нее по меньшей мере одного психолога или психотерапевта и по меньшей мере одного пациента, прошедшего воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, с периодическим временным доступом родителей и/или других значимых людей, программу воздействия определяют согласно периоду развития пациента от рождения до совершеннолетия с формированием свободной от зависимостей личности, причем на каждой стадии и на каждом этапе при реализации программы воздействия создают ситуации для принятия пациентом самостоятельного решения и правильного применения навыков с последующей ответственностью за собственное поведение, а переход с этапа на этап и со стадии на стадию осуществляют после выполнения пациентом заданий и достижения поставленных целей и задач в соответствии с определенной программой воздействия, при этом проверку выполнения заданий и достижения поставленных целей и задач осуществляют путем тестирования в определенные моменты времени, а также путем оценки в случайно выбранные моменты времени независимыми экспертами, выбранными из независимых психологов и/или пациентов, прошедших воздействие и находящихся в состоянии длительной ремиссии. При осуществлении способа воздействие на пациента осуществляют предпочтительно в виде по меньшей мере одного воздействия, проводимого индивидуально и/или в группе, выбранного из группы,включающей психоаналитические методики и подходы, в том числе, гештальт-терапия, самоанализ,мультисемейные группы и символдрама, поведенческие методики и подходы, в том числе, нейролингвистическое программирование, рациональная психотерапия, танцедвигательная терапия, телесноориентированная терапия и трудотерапия, экзистенциальные методики и подходы, в том числе, танатотерапия, медитации, арт-терапия и программа Анонимных Алкоголиков и Анонимных наркоманов 12 шагов и 12 традиций, а также беседы с пациентом или пациентами, прошедшими воздействие и находящимися в состоянии длительной ремиссии, и общие собрания. В тоже время, при необходимости, специалист в данной области техники при реализации заявляемого способа может использовать и другие, не перечисленные выше, подходящие воздействия. В принципе, даже при проведении описанных выше двух стадий воздействия на пациента с учетом указанных особенностей проведения воздействия и возможности широкого выбора воздействий на основе определенной индивидуальной структуры характера пациента обеспечивают очень высокую эффективность лечения. Фактически, по завершении второй стадии лечения пациент представляет собой личность, достигшую совершеннолетия и готовую к прохождению первичной социальной адаптации. Двух стадий воздействия, как правило, достаточно для лечения пациентов с алкогольной зависимостью. В тоже время, для развития и закрепления положительных аспектов личности пациента предпочтительным является дополнительное проведение третьей стадии воздействия, определяемой как стадия первичной социальной адаптации. При проведении третьей стадии среду общения формируют для группы пациентов, прошедших предыдущие стадии, и включают в нее, по меньшей мере, одного психолога или психотерапевта и, по меньшей мере, одного пациента, прошедшего воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, с периодическим временным доступом родителей и/или других значимых людей, программу воздействия определяют согласно периоду развития пациента от совершеннолетия с формированием социально здоровой и социально зрелой личности, обладающей определенными профессиональными навыками. Еще более предпочтительными являются также те формы реализации заявляемого способа, когда для пациентов, прошедших первичную социальную адаптацию, дополнительно проводят четвертую стадию воздействия, определяемую как стадия социальной реабилитации или коммуны, при этом формируют открытую среду общения с периодическим проведением воздействия на пациента в виде индивидуальной и/или групповой психотерапии и общих собраний. Наиболее предпочтительно, после завершения четвертой стадии воздействия дополнительно в течение около 1 года проводят психологический мониторинг пациента с периодичностью, предпочтительно 1 месяц. Достижению высокой эффективности лечения способствует также проведение параллельно с воздействием на пациента в зависимости от стадии воздействия психологического воздействия на родителей и/или других значимых людей предпочтительно в виде общих собраний и/или сеансов психотерапии отдельно и/или совместно с пациентом или пациентами. Для обеспечения возможности индивидуального подхода к каждому из пациентов предпочтительно до воздействия на пациента по специальной программе проводят подготовку психолога и/или психотерапевта для воздействия на пациента в зависимости от определенной структуры характера пациента, а параллельно с воздействием на пациента психолога и/или психотерапевта проводят по меньшей мере одно восстановительное воздействие, выбранное из группы, включающей еженедельную динамическую группу (в рамках гештальт-подхода), баллентовские группы, проводимые по запросу, еженедельную индиви-2 013528 дуальную супервизию, тренинги, проводимые по стандартным и/или специально разработанным психологическим методикам, внутрикорпоративные мероприятия, направленные на психологическую разгрузку и эмоциональное сближение персонала, медитации, специально разработанные и/или подобранные для снятия синдрома выгорания. До проведения воздействия на пациента проводят его медицинское обследование и, при необходимости, лечение соматических и/или психосоматических заболеваний и расстройств пациента, что позволяет во время проведения лечения в соответствии с заявляемым способом сосредоточиться только на психологических аспектах личности пациента. Таким образом, из описанного выше следует, что заявляемый способ имеет ряд особенностей, сочетание которых обеспечивает его высокую эффективность: в выздоровлении участвует не только сам зависимый (пациент), но и его родители и другие значимые люди, например члены семьи, друзья, коллеги по работе, т.е. любые заинтересованные в выздоровлении пациента люди из его окружения; пациент берется на лечение с использованием заявляемого способа даже при очень низкой его мотивации на выздоровление; пациент получает постадийно различные виды помощи - медицинскую, психологическую, социальную, т.е. предусмотрена комплексная система лечения с последующей медицинской, психологической и социальной реабилитацией; каждая из стадий заявляемого способа имеет свои задачи, в том числе с медицинской, психологической и социальной точек зрения, а также преемственность между стадиями; при лечении пациента осуществляется контроль различных видов результатов пациента, которые являются критерием для перевода на другую стадию и другой этап в рамках стадии; при реализации способа по отношению к каждому пациенту применяется как общий подход (цели каждой стадии), так и индивидуальный подход с учетом личности пациента (тактика ведения пациента). Заявляемый способ, в общем случае, осуществляется следующим образом. Прежде всего, следует отметить, что все психологи и психотерапевты, осуществляющие воздействие на пациента(ов) в соответствии с программой(ами), предварительно проходят подготовку по специальной программе для обеспечения, в частности, возможности правильного выбора тактики общения с пациентом в зависимости от определенной структуры характера пациента. Кроме того, в процессе всего периода лечения пациента, т.е. общения с пациентом, для психологов и психотерапевтов предусмотрена восстановительная программа, что еще более увеличивает эффективность проведения психологом и/или психотерапевтом воздействия на пациента. Восстановительная программа предусматривает проведение на психолога и/или психотерапевта ряда воздействий, таких как еженедельная динамическая группа (в рамках гештальт-подхода), баллентовские группы, проводимые по запросу, еженедельная индивидуальная супервизия психологов и психотерапевтов, тренинги, проводимые по стандартным и/или специально разработанным под заявляемый способ психологическим методикам, где отрабатываются приемы и навыки, необходимые для успешной реализации воздействий на пациентов в рамках заявляемого способа,регулярно проводимые внутрикорпоративные мероприятия, направленные на психологическую разгрузку и эмоциональное сближение персонала, медитации, специально разработанные и/или подобранные для снятия синдрома выгорания. Кроме того, параллельно с лечением пациентов в соответствии с заявляемым способом проводят постоянную работу с родителями и/или другими значимыми для пациента людьми. Такая работа включает в себя, как правило, прежде всего, психологическое воздействие в виде общих собраний и/или сеансов психотерапии отдельно и/или совместно с пациентом или пациентами. Возможны и другие виды воздействия на родителей и/или значимых людей. Пациент приходит на первичную консультацию в зависимости от степени мотивации на выздоровление либо по личной инициативе, либо по инициативе родителей и/или других значимых людей. Во время первичной консультации, которая, как правило, проводится в присутствии родителей или иных значимых людей определяют структуру характера пациента, также как и степень его мотивации на выздоровление. Одновременно получают согласие пациента и/или родителей или иных значимых лиц на лечение и реабилитацию. На основе полученных данных вырабатывается тактика дальнейшего ведения пациента. Как правило, пациент проходит также медицинское обследование и при необходимости медицинскую реабилитацию, включающую лечение соматических и/или психосоматических заболеваний и расстройств пациента, в т.ч. лечение абстинентного синдрома. Для этих целей пациента при необходимости помещают в медицинское учреждение. После завершения этого предварительного этапа и предварительного психологического тестирования пациента переводят в специальный центр психологической реабилитации. Пациент находится в центре реабилитации в зависимости от количества стадий проводимого воздействия от трех месяцев до года. В процессе реабилитации пациент проходит от двух до четырех стадий воздействия с возможным последующим периодическим мониторингом в течение около года. Индивидуальную программу воздействия для каждого пациента определяют с учетом анамнеза, исходя из выявленных структуры характера и степени мотивации на выздоровление. В программу кроме-3 013528 различного вида воздействий, например выбранных из приведенного выше перечня, включают также индивидуальные задания с постановкой задач и целей. При этом программу разбивают на отдельные взаимосвязанные стадии, а стадии, в свою очередь, на отдельные взаимосвязанные этапы. Количество этапов может быть выбрано любым подходящим, например от 3 до 7. Выбор количества этапов может быть согласован, например, с принятыми градациями в одной из техник психотерапии. В центре реабилитации каждого пациента помещают в специальную среду общения, сформированную в соответствии со стадией воздействия. Так, для проведения первой стадии воздействия каждого пациента на 1-2 месяца (в зависимости от степени мотивации пациента на выздоровление при поступлении и структуры его характера) помещают в изолированную среду общения с доступом только закрепленного за пациентом психолога или психотерапевта, а также консультанта, в качестве которого, как правило, выступает либо пациент, прошедший воздействие в соответствии с заявляемым способом и находящийся в состоянии длительной ремиссии,либо лица, прошедшие лечение по другим программам лечения алкогольной и/или наркотической зависимости и находящиеся в состоянии устойчивой ремиссии в течение 3-4 лет. На последних этапах первой стадии, в частности для проведения ритуалов похорон и рождения, в среду общения могут быть привлечены также другие пациенты, проходящие воздействие, в т.ч. и с последующих стадий. Первую стадию определяют как мотивационную. Основная задача для персонала на данной стадии - формирование у пациента истинного устойчивого желания выздоравливать (мотивации к выздоровлению). Для достижения данной цели программу воздействия определяют согласно периоду развития пациента от зачатия до рождения. В ходе реализации программы выделяют и разделяют здоровую и зависимую от алкоголя и/или наркотиков составляющие личности пациента и развивают здоровую составляющую. Программа первой стадии в обязательном порядке включает проведение ритуала похорон зависимой от алкоголя и/или наркотиков личности и рождения здоровой личности. Причем в зависимости от ряда условий проведение ритуалов может быть совмещено во времени и совпадать с окончанием первой стадии воздействия или ритуал похорон зависимой от алкоголя и/или наркотиков личности проводят на одном из этапов в середине первой стадии, а ритуалом рождения здоровой личности завершают первую стадию. Оба варианта дают одинаково хорошие результаты по развитию здоровой составляющей личности и подавлению (замещению ею) зависимой от алкоголя и/или наркотиков составляющей личности. Для повышения эффективности воздействия первую стадию делят, например, на семь этапов (в соответствии с количеством логических уровней в нейро-лингвистическом программировании), для каждого из которых определяют свои цели и задачи, а также режимы содержания (включая среду общения). В рамках постановки задач и целей для каждого пациента создают ситуации для принятия пациентом самостоятельного решения и правильного применения навыков с последующей ответственностью за собственное поведение. С этапа на этап на первой и последующих стадиях, а также со стадии на стадию пациента переводят только в случае выполнения им полной программы данного этапа или данной стадии (далее в тексте этот условие перехода повторяться не будет). Для проверки выполнения задач и достижения целей в определенные моменты времени (при переходе с этапа на этап и со стадии на стадию) проводят психологическое тестирование. При этом тесты могут быть либо выбраны из известных в психологии и психотерапии, либо специально разработаны, в т.ч. и с учетом индивидуального подхода к каждому пациенту. Кроме того, для отслеживания динамики развития здоровой составляющей личности, поддержания постоянной работоспособности пациента в течение всего периода воздействия, а также для проверки и повышения достоверности результатов тестирования в случайно выбранные моменты времени проводят оценку результатов независимыми экспертами, выбранными из независимых психологов и/или пациентов, прошедших воздействие и находящихся в состоянии длительной ремиссии. По завершении первой стадии воздействия по результатам тестирования (при условии выполнения всех задач и достижения всех целей) пациента переводят на вторую стадию воздействия. На протяжении первой, а также второй стадии для пациентов, проходящих воздействие в соответствии с заявляемым способом, устанавливается жесткий режим дня. Примерный режим дня для пациентов приведен на фиг. 1. При этом в рамках общего распорядка дня для каждого пациента индивидуально личный психолог и/или психотерапевт, и/или консультант определяет объем мероприятий. На второй стадии, определяемой как основная, для большей эффективности работы используются различные режимы проживания пациента (от индивидуального до группового), т.е. среду общения формируют для каждого пациента индивидуально или для группы пациентов из 2-12 человек. В специальную среду общения на второй стадии включают, по меньшей мере, одного психолога или психотерапевта и по меньшей мере одного пациента, прошедшего воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, с периодическим временным доступом родителей и/или других значимых людей. Таким образом, формируют изолированную среду по типу семьи, в которой роль родителей выполняют психологи или психотерапевты, а роль старших взрослых братьев (сестер) - пациенты, прошедшие воздействие и находящиеся в состоянии длительной ремиссии, которые, кроме того, выполняют роль консультантов. Пациенты, проходящие различные этапы воздействия второй стадии, выполняют роль младших или незначительно старших братьев (сестер). На данной стадии разрешают периодическое временное общение-4 013528 пациентов с настоящими родителями и/или другими значимыми людьми. Индивидуальную программу воздействия для каждого пациента на второй стадии определяют согласно периоду развития пациента от рождения до совершеннолетия, т.е. пациент растет и развивается в сформированной специальной средой общения полноценной семье от новорожденного до подростка и до совершеннолетнего. В семье он получает основные навыки здоровой и трезвой жизни, устраняет личностный базовый дефект, приобретает новые навыки общения. Таким образом, пациент заново проживает свою жизнь в новой семье, развивая здоровую, свободную от зависимостей, социально адаптивную составляющую своей личности. Продолжительность нахождения на данной стадии составляет, в среднем, 4-4,5 месяцев. Предпочтительно, как и первую, вторую стадию делят на ряд этапов. Это может быть, как и в приведенном выше описании первой стадии, семь этапов. Как было указано выше, воздействие на пациентов проводят в режиме групповой и индивидуальной работы, используя при этом упомянутые выше различные виды воздействия и различные техники психотерапии. Немаловажное место на второй стадии для осознавания своей роли в микросоциуме занимает, в частности, трудотерапия. Как и ранее, во время прохождения данной стадии, а также по ее завершении пациент неоднократно проходит психологическое тестирование на предмет получения и усвоения необходимых навыков. Пациентам с алкогольной зависимостью, как правило, по завершении второй стадии воздействия удается достичь состояния устойчивой ремиссии. Процент пациентов с наркотической зависимостью,достигших состояние устойчивой ремиссии после прохождения только двух стадий воздействия несколько ниже. Однако для закрепления достигнутых результатов желательно дополнительно провести по меньшей мере третью стадию воздействия. Третью стадию воздействия определяют как стадия первичной социальной адаптации. Задача пациента при прохождении данной стадии - реализация себя на более высоком уровне - в микросоциуме,которым является на данном этапе весь центр. Пациенты на данном блоке помогают всем сотрудникам центра в их работе и тем самым знакомятся с различными специальностями, пробуют себя в них, осваивают понравившуюся, параллельно в рамках индивидуальной и групповой терапии отрабатывая возникшие при этом проблемы данного уровня. Таким образом, среду общения на данной стадии формируют для группы пациентов, прошедших предыдущие стадии, и включают в нее психологов и психотерапевтов, а также пациентов, прошедших воздействие и находящихся в состоянии длительной ремиссии. Пациентам также разрешено периодическое временное общение с родителями и/или другими значимыми людьми. Программу воздействия на данной стадии разрабатывают с учетом продолжительности стадии в 3 месяца и в соответствии с периодом развития пациента от совершеннолетия с формированием социально здоровой и социально зрелой личности, обладающей определенными профессиональными навыками. По завершении третьей стадии пациента переводят на четвертую стадию, определяемую как стадия социальной реабилитации или коммуны и рассчитанную на срок в шесть месяцев. На данной стадии формируют открытую среду общения, когда пациенты проживают вне центра реабилитации. Воздействие на пациента на данной стадии проводят, как правило, в виде индивидуальной и/или групповой психотерапии и общих собраний. Основная задача пациентов на данной стадии - реализация себя в социуме. Пациенты трудоустраиваются, работают по приобретенным специальностям. В тоже время, в соответствии с определенной программой каждый пациент периодически посещает реабилитационный центр, например, ежедневно посещает собрания группы Анонимных Алкоголиков и/или Анонимных Наркоманов,два раза в неделю - психотерапевтические группы и индивидуально психотерапевта. В коммуне пациенты проживают отдельно от реабилитационного центра, однако в соответствии с программой воздействия для них прописаны отдельно правила проживания в коммуне, режим дня и т.д При необходимости или желании пациента, по завершении четвертой стадии в течение около 1 года проводят психологический мониторинг пациента с периодичностью, предпочтительно, 1 месяц. Далее заявляемый способ будет проиллюстрирован с помощью нескольких примеров его практической реализации. Пример 1. Пациент С., 27 лет. Поступил в центр 19 октября 2003 г., в возрасте 25 лет. По результатам сбора анамнеза установлено следующее. С 17 лет - периодическое употребление алкоголя. Тогда же начал употреблять отвар маковой соломки, героин в дозах до одного грамма в сутки, курил травку, вперемешку - амфетамин, кокаин, седативные препараты, галлюциногенные грибы. Последний год употребления - метадон внутривенно. Героин принимал регулярно, практически ежедневно, остальные препараты - периодически, бессистемно. На втором году употребления была спонтанная двухлетняя ремиссия (19-21 г) - учеба в институте. В возрасте 24 лет на фоне употребления были две суицидальные попытки. На фоне абстиненции после метадона умышленно врезался на машине в стену жилого дома, но, так как не успел разогнаться не пострадал. Забежал в квартиру к соседям, заперся в ванной и вскрыл вены. После того как соседи вызвали родителейвыбежал из ванной и выпрыгнул из окна второго этажа. Повреждений не получил,разбил руками стеклянные двери в собственной квартире, после чего был связан милицией и доставлен в отделение реанимации, так как потерял много крови. Вторая попытка суицида в 25 лет (через год и два месяца) - хотел спрыгнуть с крыши многоэтажно-5 013528 го дома. Но перед этим позвонил родителям попрощаться. Попытка была остановлена родителями. Помещен в наркологическое отделение для снятия абстиненции и затем поступил в реабилитационный центр. Гепатит С около 3-4 лет. Два высших образования. Холост. В возрасте 8 лет после травмы была удалена левая почка. В подростковом возрасте в течение пяти лет занимался настольным теннисом. Второй ребенок в семье. Особых проблем в школе, со слов родителей, не было. Учился хорошо. Родители бизнесмены, постоянно работают, очень мало уделяли внимания воспитанию. Был предоставлен себе. После предварительного собеседования и получения формального согласия на госпитализацию пациент был доставлен в центр. Первый день (свободный режим): пациент был познакомлен с персоналом центра (психотерапевты,психологи, консультанты - бывшие алкоголики и наркоманы, прошедшие лечение в реабилитационном центре и находящиеся в длительной ремиссии (более 1 года, проведен сбор данных по истории его жизни и заболевания, проведено психологическое тестирование (MMPI, линия жизни, тест Люшера). По результатам тестирования был выявлен ведущий радикал в структуре характера С. - нарцистический (т.е. ведущими эмоциями у С. были стыд, страх испытать стыд и зависть) и составлена индивидуальная программа воздействия, включающая две обязательные стадии - мотивационный и основной блоки. С учетом преобладающего в структуре характера С. нарцистического радикала, ощущение некоего дефицита стимулировало пациента к разрушению того, что есть у персонала, по его мнению, и чего лишен он. Для этого он использовал различные механизмы защиты, но наиболее фундаментальные - идеализация и обесценивание (персонала, программы, центра). В связи с этим была разработана тактика работы персонала: принятие С. таким, какой он есть, без критики и оценки, максимальное терпение и поддержка, избегание конкуренции, удержание в правилах и осознавание механизмов защит, работа с честностью и стыдом, обучение умению просить помощь. С учетом данного радикала были подобраны и разработаны индивидуальные занятия, индивидуальные задания, работа в группе. В соответствии с разработанной программой воздействия первая стадия -мотивационный блок был разбит на 7 этапов с соответствующими режимами содержания пациента, в т.ч. специальной средой общения. Режимы содержания пациента С. в мотивационном блоке приведены в табл. 1. Таблица 1. Режимы содержания в мотивационном блоке На второй день пребывания в центре было начато воздействие на пациента С. в соответствии с программой первого этапа мотивационного блока. Назначен 0-й режим содержания мотивационного блока. Пациент С. был помещен в отдельную, специально оборудованную комнату, где в течение 3-х суток, соблюдал режим молчания и, общаясь с индивидуальным психотерапевтом (психологом) невербально, выполнял под его контролем специально разработанные письменные задания: уровень окружения (НЛП),предконтакт цикла контакта (гештальт), знакомство (бихевиоральная терапия). С пациентом С. отрабатывался уровень физической безопасности. По результатам тестирования было установлено, что данный этап С. прошел успешно и в срок. На пятый день был переведен на второй этап. Второй этап. Назначен 1-й режим содержания. Пациент С. проживал в комнате один, общался только с индивидуальным психотерапевтом (психологом) и консультантом, разговаривал с ними. В течение всего периода воздействия (на всех стадиях и всех этапах воздействия) в качестве консультанта(ов) выступали бывшие алкоголики и наркоманы, прошедшие лечение в реабилитационном центре в соответствии с описанным выше способом и находящиеся в длительной ремиссии (более 1 года). С пациентом С.-6 013528 проводилась один час в день индивидуальная терапия с психотерапевтом и общение в свободном режиме с консультантом. Проводилась телесно-ориентированная психотерапия и выполнялись задания по отработке уровня поведения (НЛП), предконтакт (гештальт), отрабатывался уровень психологической безопасности. На этом уровне пациент застрял. Была проведена работа по осознаванию стереотипных моделей поведения, но сами модели пока не отрабатывались. У пациента возникло сопротивление (слияние,вытеснение, отрицание, рационализация), появились попытки выполнять задания формально. Пациент старался соответствовать ожиданиям психотерапевта, не опираясь на себя. Это, в частности, было установлено по результатам оценки консультантом(ами) и независимыми психотерапевтами и/или психологами выполнения пациентом С. индивидуальных заданий и его поведения в целом. Оценка на данном этапе и на всех последующих этапах воздействия проводилась в случайно выбранные моменты времени и для сокращения описания в рамках других этапов отдельно упоминаться не будет. По результатам оценки соответствующим образом была скорректирована работа психотерапевта. После коррекции работы психотерапевта, проведения провокативных психотерапевтических воздействий, стимулирующих к принятию собственных решений, пациент испытывал очень много негативных чувств, страх смерти, депрессию, злобу и раздражение на персонал и себя, тоску, понимание того, что жизнь закончилась. Весь этот негатив поддерживался психотерапевтом и консультантом и доводился до максимального уровня,чтобы пациент не сбежал в обычное и привычное отрицание. Когда С. был максимально в негативе он осознал необходимость лечения и принял осознанное решение об участии в программе. По результатам тестирования был переведен на третий этап. Третий этап. Назначен 2-ой режим содержания по табл. 1. Была начата работа по подготовке к первому шагу (Программа Анонимных Алкоголиков 12 шагов) с консультантом реабилитационного центра. Воздействия включали индивидуальную терапию 2 раза в день, выполнение индивидуальных заданий, направленных на знакомство с собственными возможностями и способностями, их ревизию. У пациента С. стали включатся защитные механизмы компенсации. Была проведена работа по поддержанию тех возможностей и способностей С, которые у него были и перенаправление их на новые цели и достижения (выздоровление). После промежуточных тестов пациент С. был переведен на следующий четвертый этап. Четвертый этап (уровень убеждений). Назначен 3-й режим содержания. На данном этапе происходила ревизия и пересмотр базовых убеждений пациента С. как наркомана, изменение его убеждений при помощи методик НЛП. Параллельно продолжалась работа психотерапевта с сопротивлением С. На этом этапе активно шло разведение двух составляющих личности пациента С. - здоровой и наркоманской. У С. начиналось осознавание того, что есть здоровая личность, которой нет нужды употреблять ПАВ. Было осуществлено осторожное введение С. в группу. Отрабатывалась психологическая безопасность нахождения пациента в группе. Отношение персонала (психотерапевта, психолога, консультанта) к пациенту - максимальная поддержка, принятие, создание комфортных условий. Была продолжена работа пациента С. по индивидуальным заданиям: ревизия убеждений, работа над первым шагом 12-шаговой программы. После промежуточных тестов пациент С. был переведен на следующий, пятый этап мотивационного блока. Пятый этап (уровень ценностей). Назначен 3-й режим содержания. С пациентом проводилась отработка полного контакта (гештальт) со своими потребностями, чувствами и эмоциями. У С. начался пересмотр старой системы ценностей и принятие новой общечеловеческой. На этом этапе у С. появилось желание сотрудничать с персоналом, много энергии, формировалась истинная мотивация к выздоровлению; еще дальше и глубже шло разделение 2-х составляющих личности - наркоманской и здоровой; произошло осмысление себя как бывшего наркомана и здоровой личности, которая когда-то остановилась в развитии. После промежуточных тестов пациент С. был переведен на следующий, шестой этап. Шестой этап (уровень идентичности). Назначен 4-ый режим содержания. На этом этапе у пациента С. было закончено формирование зародыша здоровой личности. С пациентом С. была проведена подготовка к расставанию и похоронам наркоманской составляющей его личности. На протяжении всего этапа с пациентом проводились полноценная работа в группе и индивидуально, выполнение заданий по принятию первого шага. Пациенту С. был разрешен достаточно высокий уровень свободы (перемещался по территории центра). У С. проявилось много энергии, а также желания исцеления. В то же время, у пациента С. повысился уровень тревоги по поводу перехода в основной блок и смены окружения. В связи с этим была изменена тактика персонала - максимальная поддержка пациента. Пациентом успешно был завершен цикл контакта. После промежуточных тестов пациент С. был переведен на следующий,седьмой этап. Седьмой этап (уровень духовности). На данном этапе пациент С. находился 2 дня. Пациент опять проживал в комнате один. Пациентом совместно с психотерапевтом (психологом) были подведены итоги прошлой жизни, итоги работы в мотивационном блоке (на этапах с первого по шестой), а также была проведена подготовка к танатотерапии и последующими символическими родами. Было проведено тестирование, по результатам которой были сделаны выводы об успешном завершении пациентом С. программы воздействия мотивационного блока (первой стадии общей программы воздействия) и было принято решение о переводе пациента С. в основной блок.-7 013528 В последний день нахождения пациента С. в мотивационном блоке были проведены похороны наркоманской составляющей его личности с последующим ритуалом родов здоровой, независимой от наркотиков и алкоголя личности. В ритуале участвовали персонал, как мотивационного блока, так и основного. По окончании ритуала родов пациента С. забрали два терапевта основного блока (родители) и перевели на территорию основного блока. Программа воздействия в основном блоке для пациента С. была рассчитана на 4 месяца. В качестве ведущей модели основного блока была выбрана модель здоровой семьи. Внутри этой модели при проведении воздействия на пациента С. использовались следующие подходы: НЛП (отработка поведенческих навыков, работа с убеждениями и ценностями, самоидентификация, миссия, духовность), гештальт (динамические терапевтические группы, самоанализ, индивидуальная терапия); арт-терапия (игры, сказки,рисунки), символдрама, танцедвигательная терапия, телесно-ориентированная терапия, танатотерапия,медитации. На первом этапе (психологический возраст от рождения до 6 месяцев, продолжительность пребывания 5 дней) пациент С. присматривался к окружению, изучал ситуацию, знакомился с участниками группы. В связи со сменой окружения и знакомства с ним у пациента С. возникло очень много страхов. В связи с этим с пациентом была проведена отработка базовой безопасности к миру. Задача психотерапевтов (на этом этапе работала только психотерапевт-женщина) была определена как максимальная забота по отношению к пациенту. Было проведено знакомство с комнатой, распорядком дня, правилами личной гигиены. Кризис новорожденного пациент С. прошел благополучно. Когда пациент почувствовал себя в безопасности и захотел проявиться, исчезла тревога. По результатам тестирования пациент С. был переведен на второй этап основного блока - поведенческий. Второй этап соответствовал психологическому возрасту пациента от 6 месяцев до 3 лет. Данный этап пациент С. прошел за 2 месяца. С пациентом в рамках программы воздействия проводилась отработка его психологической независимости, уважения к собственным желаниям, умения осознавать потребности. Этап знакомства и предъявления себя пациент С. прошел довольно легко. На этапе телесного реагирования и контактирования у него появился стыд. Как было установлено психологами, одна из ведущих эмоций пациента С. с детства. С. с удовольствием играл, отрабатывал навыки общения, тренировал в играх новое поведение. В конце второго этапа у С. появились капризы, упрямство, отказ выполнять задания (кризис трех лет). Основная тактика персонала - терпение, принятие и помощь С. в осознавании своего поведения, выработка новых стратегий. После прохождения кризиса трех лет по результатам тестирования пациент С. был переведен на третий этап основного блока. Третий этап пациент С. прошел за 2 недели (психологический возраст от 3 до 7 лет). На данном этапе пациентом С. под руководством психотерапевтов и психологов отрабатывался уровень возможностей и способностей. В качестве базовых чувств для этого уровня были установлены инициатива и трудолюбие. С. с удовольствием участвовал в трудотерапии, у него появилось уважение к себе, особенно когда терапевты начали с ним советоваться по различным вопросам. С. начал заботиться о младших пациентах, которые только перевелись на основной блок. Это доставляло ему удовольствие и повышало его самооценку. У пациента С. произошло принятие тех возможностей, которые были у наркомана, их встраивание в поведение здоровой личности. У него также проявились творческие способности: С. много рисовал, сочинял сказки, участвовал в украшении помещений центра. Под контролем психотерапевтов у С. было проработано чувство вины (гештальт). По результатам тестирования пациент С. был переведен на следующий, четвертый этап основного блока. Четвертый этап основного блока - уровень убеждений (психологический возраст от 7 до 10 лет) пациент С. прошел за 2 недели. Под контролем психотерапевтов пациентом С. была проведена ревизия его старых убеждений, осознавание тех убеждений по поводу себя как здоровой личности, которые появились на предыдущих этапах, создан реестр новых убеждений, и найдены подтверждения им вовне. В рамках гештальт-терапии и динамической групповой психотерапии пациент С. отработал взаимоотношения с родителями, что позволило ему стать более самостоятельным и опирающимся на себя. По результатам тестирования С. был переведен на следующий, пятый этап основного блока. Пятый этап основного блока - уровень ценностей (психологический возраст от 10 до 13 лет) пациента С. прошел за 1 неделю. В результате проводимых в рамках этого этапа воздействий пациентом С. были осознаны базовые общечеловеческие ценности, которые также были встроены в его личность. С. полностью и легко принял ценности безопасности, принятия коллективом, самореализации, семьи, совести. По результатам тестирования С. был переведен на следующий, шестой этап основного блока. Шестой этап основного блока - уровень идентичности (психологический возраст от 13 до 15 лет). На данном этапе в результате проводимых в рамках этого этапа воздействий у С. пришло осознавание и принятие себя как здоровой личности. У пациента С. была создана метафора Я (НЛП), на основе гештальт-терапии были проработаны границы личности, потребности, умение их осознавать и выражать,находить энергию для их достижений. У С. был закончен процесс принятия себя как мужчины, полоролевая идентификация завершилась гармонично. По результатам тестирования пациент С. был переведен на следующий, седьмой этап основного блока. Седьмой этап основного блока - уровень духовности (психологический возраст от 15 до 18 лет) па-8 013528 циент С. прошел за 2 недели. На данном этапе в результате проводимых в рамках этого этапа воздействий у С. произошел полный перелом в сознании, озарение. Наполненность новой информацией привела к тому, что количество перешло в качество - пациент С. полностью осознал себя новой, здоровой личностью, понял, что назад дороги нет, да и не хочется, захотел жить полноценно и интересно, осознал свою миссию. Во время всех этапов основного блока С. принимал участие в мультисемейных группах, где отрабатывал взаимоотношения с родными. После окончания программы основного блока изъявил желание жить и работать в коммуне (четвертый блок), минуя блок первичной социальной адаптации. В течение трех месяцев, проживая в усадьбе вне стен реабилитационного центра, занимался вначале сельским хозяйством, а потом маркетингом. Параллельно два раза в неделю посещал динамические группы, индивидуальную терапию, ежедневно участвовал в собраниях Анонимных Наркоманов. На этом блоке отрабатывались проблемы взаимоотношения в социуме с сотрудниками, коммунарами. Большой проблемой для С. оказалось распоряжение собственными деньгами, адекватное восприятие себя и своей значимости в социуме. Эти проблемы были отработаны в рамках групповой и индивидуальной терапии. После коммуны не пожелал возвращаться домой. Нашел работу в Минске, снял квартиру, зарабатывает. В настоящее время в стойкой ремиссии. Ремиссия в течение 2 лет. Тяги к наркотикам и/или алкоголю нет. Работает, занимается бизнесом. Успешен. Пример 2. Пациентка М., 25 лет. Первый ребенок в семье, есть младший брат. По результатам сбора анамнеза установлено следующее. Употребляет наркотические вещества с 16 лет. Начала с мака, употребляла в течение года в компании вначале эпизодически, к концу года сформировалась зависимость и употребляла практически каждый день. После снятия абстиненции был перерыв в течение почти двух лет. Поступила в институт. Во время учебы периодически (2-3 раза в месяц) употребляла героин. Институт не закончила. В 21 год вышла замуж, забеременела. Во время беременности продолжала периодически употреблять героин. После родов во время ухода за ребенком была пятимесячная ремиссия. После чего плотно села на героин и мак (ежедневное употребление до 1 гр. героина в сутки). Эпизодическое употребление алкоголя в компании. Затем добавился амфетамин. В течение суток несколько раз употребляла мак, а затем амфетамин (качели, марафон). Периодически поступала в наркологическое отделение для снятия ломки. После выписки из больницы практически сразу же возобновляла употребление. Через год после начала употребления муж выгнал из дома. Какое-то время жила с родителями. Затем и родители выгнали из дома, запретили видеть ребенка (он воспитывался у родителей). М. в возрасте 22 лет по настоянию матери поступила в реабилитационный центр, где пробыла всего два месяца (прошла только мотивационный блок). Мотивации не было. Было сильное сопротивление, задания выполняла формально, как потом призналась, хотела как можно быстрее выйти из центра, чтобы опять употреблять наркотики. Мать(созависимая) забрала дочь из центра, мотивируя тем, что уже все хорошо. Через несколько недель после выписки употребление наркотиков возобновилось. Дома не жила, ночевала в притонах, на наркотики и жизнь зарабатывала воровством. Периодически воровала у родителей. Через полгода, 27 февраля 2004 года (в возрасте 23,5 лет) опять же по настоянию матери - повторное обращение в центр. Первый день (свободный режим): пациентка М. была ознакомлена с персоналом центра (психотерапевты, психологи, консультанты - бывшие алкоголики и наркоманы, прошедшие лечение в реабилитационном центре и находящиеся в длительной ремиссии (более 1 года, проведен сбор данных по истории ее жизни и заболевания, проведено психологическое тестирование (MMPI, линия жизни, тест Люшера). По результатам тестов был выявлен ведущий радикал в структуре характера пациентки - шизоидный. М. жаждала близости и одновременно боялась ее (угроза поглощения другими). Она искала дистанцию,чтобы сохранить свою безопасность и независимость и одновременно страдала от удаленности и одиночества. Ею использовались уход во внутренний мир, в мир воображений, проекции, интроекции, идеализация, обесценивание и др. механизмы защиты. Для нее было важным показать свою исключительную оригинальность, сензитивность, индивидуальность. В связи с этим была разработана индивидуальная тактика работы персонала центра с пациенткой М.: осторожность в плане фрустрации, гармония между поддержкой и фрустрацией, удержание в контакте, понимание и уважение, принятие фантазий. С учетом превалирования шизоидного радикала в структуре характера пациентки М. для нее были разработаны и подобраны индивидуальные занятия, индивидуальные задания (больше проективных техник), работа в группе. Индивидуальная программа воздействия для пациентки М. включала две обязательные стадии мотивационный и основной блоки. Первая стадия - мотивационный блок был разбит на 7 этапов с соответствующими режимами содержания пациентки, в т.ч. специальной средой общения. Режимы содержания пациентки М. на мотивационной стадии соответствовали режимам, приведенным в табл. 1. На второй день пребывания пациентки М. в центре было начато воздействие на нее в соответствии-9 013528 с программой первого этапа мотивационного блока. Первый этап мотивационного блока. Назначен 0-ой режим содержания в соответствии с табл. 1. Пациентка была помещена в отдельную, специально оборудованную комнату, где в течение 3-х суток,соблюдала режим молчания и, общаясь с индивидуальным психотерапевтом невербально (без слов), выполняла под его контролем специально разработанные письменные задания: уровень окружения (НЛП),предконтакт цикла контакта (гештальт), знакомство (бихевиоральная терапия). С пациенткой М. отрабатывался уровень физической безопасности. По результатам тестирования было установлено, что пациентка М. данный этап прошла успешно и в срок. Пациентка М. была переведена на второй этап мотивационного блока. Второй этап. Назначен 1-й режим содержания. Пациентка М. проживала в комнате одна, общалась только с индивидуальным психотерапевтом (психологом) и консультантом, разговаривала с ними. С пациенткой М. проводилась один час в день индивидуальная терапия с психотерапевтом и общение в свободном режиме с консультантом. Проводилась телесно-ориентированная психотерапия, и выполнялись задания по отработке уровня поведения (НЛП), предконтакт (гештальт), отрабатывался уровень психологической безопасности. На этом этапе у М. проявились манипулятивные стереотипы поведения: флирт с персоналом, проявление жертвенности, обманы при выполнении заданий (что было установлено, в частности, по результатам оценок консультанта). После осознания неэффективных моделей поведения у М. появилась депрессия, страхи, понимание бессмысленности жизни. На максимуме негатива у нее сформировалось осознанное желание лечиться и работать в центре. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на третий этап мотивационного блока. Третий этап. Назначен 2-й режим содержания (см. табл. 1). Была начата работа по подготовке пациентки М. к первому шагу (Программа Анонимных Алкоголиков 12 шагов) с консультантом реабилитационного центра. Воздействия на пациентку М. включали индивидуальную терапию 2 раза в день, выполнение индивидуальных заданий, направленных на знакомство с собственными возможностями и способностями, их ревизию. У М. стали включатся защитные механизмы компенсации. С ней была проведена работа по поддержанию тех возможностей и способностей, которые у нее были, и перенаправление их на новые цели и достижения (выздоровление). По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий, четвертый этап мотивационного блока. Четвертый этап (уровень убеждений). Назначен 3-й режим содержания. На данном этапе происходила ревизия и пересмотр базовых убеждений пациентки М. как наркомана, изменение ее убеждений при помощи методик НЛП. Параллельно продолжалась работа психотерапевта с сопротивлением пациентки М На этом этапе активно шло разведение двух составляющих личности пациентки М. - здоровой и наркоманской. У М. начиналось осознавание того, что есть здоровая личность, которой нет нужды употреблять ПАВ. Было осуществлено осторожное введение М. в группу. Отрабатывалась психологическая безопасность нахождения пациентки в группе. Отношение персонала (психотерапевта, психолога,консультанта) к пациентке -максимальная поддержка, принятие, создание комфортных условий. Была продолжена работа пациентки М. по индивидуальным заданиям: ревизия убеждений, работа над первым шагом 12-шаговой программы, пройдены мотивы из символдрамы - цветок, комфортное и безопасное место. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий, пятый этап мотивационного блока. Пятый этап (уровень ценностей). Назначен 3-й режим содержания. С пациентом проводилась отработка полного контакта (гештальт) со своими потребностями, чувствами и эмоциями. У М. начался пересмотр старой системы ценностей и принятие новой общечеловеческой. На этом этапе у нее появилось желание сотрудничать с персоналом, много энергии, формировалась истинная мотивация к выздоровлению; еще дальше и глубже шло разделение 2-х составляющих личности - наркоманской и здоровой; произошло осмысление себя как бывшей наркоманки и здоровой личности, которая когда-то остановилась в развитии. В рамках символдрамы пациенткой М. пройден мотив ручей. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий, шестой этап мотивационного блока. Шестой этап (уровень идентичность). Назначен 4-й режим содержания. На этом этапе у пациентки М. было завершено формирование зародыша здоровой личности. С пациенткой М. была проведена подготовка красставанию и похоронам наркоманской составляющей личности. На протяжении всего этапа с пациенткой проводилась полноценная работа в группе и индивидуально, выполнение заданий по принятию первого шага. Пациентке М. был разрешен достаточно высокий уровень свободы (перемещалась по территории центра). У М. проявилось много энергии и желания исцеления. В то же время, у М. повысился уровень тревоги по поводу перехода в основной блок и смены окружения. В связи с эти была скорректирована тактика персонала - максимальная поддержка пациентки. Пациенткой было успешно завершен цикл контакта. В рамках символдрамы пациентка М. прошла мотив дом. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий седьмой этап мотивационного блока. Седьмой этап (уровень духовности). На данном этапе пациентка находилась 2 дня. Пациентка попрежнему проживала в комнате одна. Пациенткой совместно с психотерапевтом (психологом) были подведены итоги ее прошлой жизни, итоги работы в мотивационном блоке (на этапах с первого по шестой),а также проведена подготовка к танатотерапии и последующим символическим родами. В рамках сим- 10013528 волдрамы пациентка прошла мотив пещера. Было проведено тестирование, по результатам которого были сделаны выводы об успешном завершении пациенткой М. программы воздействия мотивационного блока с формированием у пациентки устойчивой мотивации на выздоровление, и было принято решение о переводе пациентки М в основной блок. В последний день нахождения пациентки М. в мотивационном блоке были проведены похороны наркоманской составляющей ее личности с последующим ритуалом родов (рождение здоровой, независимой от наркотиков и алкоголя личности). В ритуале участвовал персонал как мотивационного блока, так и основного. По окончании ритуала родов пациентку М. забрали два психотерапевта основного блока (родители) и перевели на территорию основного блока для проведения второй стадии воздействия - основной. Программа воздействия в основном блоке для пациентки М. была рассчитана на 4 месяца. В качестве ведущей модели основного блока была выбрана модель здоровой семьи. Внутри этой модели при проведении воздействия на пациентку М. использовались следующие подходы: НЛП (отработка поведенческих навыков, работа с убеждениями и ценностями, самоидентификация, миссия, духовность), гештальт(динамические терапевтические группы, самоанализ, индивидуальная терапия); арт-терапия (игры, сказки, рисунки), символдрама, танцедвигательная терапия, телесно-ориентированная терапия, танатотерапия, медитации. На первом этапе (5 дней) основного блока М. присматривалась к окружению, изучала ситуацию,знакомилась с участниками группы. В связи со сменой окружения и знакомства с ним вначале проявились как страхи, так и любопытство. В связи с этим с пациенткой была проведена отработка базовой безопасности к миру. Задача психотерапевтов (на этом этапе работала только терапевт-женщина) была определена как максимальная забота по отношению к пациенту. Было проведено знакомство М. с комнатой, распорядком дня, правилами личной гигиены. Кризис новорожденного М. прошла благополучно. Когда пациентка почувствовала себя в безопасности и захотела проявиться, исчезла тревога. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на второй этап основного блока - поведенческий. Второй этап соответствовал психологическому возрасту пациентки от 6 месяцев до 3-х лет. Данный этап М. прошла за 2 месяца. С пациенткой в рамках программы воздействия проводилась отработка ее психологической независимости, уважения к собственным желаниям, умение осознавать потребности. У М. проявилось очень много старых поведенческих шаблонов. Много флирта с участниками группы мужчинами, соблазнение, открытая одежда. Это вызывало очень много агрессии и раздражения у других участников группы. Группа и психотерапевты помогли М. осознать старые поведенческие стереотипы и изменить их на более здоровые и социально приемлемые. В изменении стереотипов большую роль сыграли просмотры фильмов, направленных на принятие пациенткой М. себя как женщины, на верную полоролевую идентификацию. Довольно жесткий отпор пациентов ее старым поведенческим шаблонам помог М. оставить неэффективное поведение. После этого основной упор в программе воздействия был сделан на проработку семейных отношений, особенно с родителями. На этапе телесного реагирования и контактирования у М. появился стыд. Пациентка с удовольствием играла, отрабатывала навыки общения, тренировала в играх новое поведение. В конце второго этапа у М. появились капризы, упрямство,отказ выполнять задания. После отработки кризиса 3 летнего возраста по результатам тестирования пациентка М. была переведена на третий этап основного блока. Третий этап пациентка М. прошла за 2 недели. На данном этапе пациенткой М. под руководством психотерапевтов отрабатывался уровень возможностей и способностей. В качестве базовых чувств для этого уровня были установлены инициатива и трудолюбие. Вначале этапа у пациентки М. было много лени, она не хотела участвовать в трудотерапии. Затем произошел перелом. У М. проявились творческие способности: она много рисовала, помогала в оформлении помещений центра. М. также участвовала в помощи младшим, проявляла активность, заботу. Под контролем психотерапевтов у пациентки М. было проработано чувство вины (гештальт). По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий четвертый этап основного блока. Четвертый этап - уровень убеждений пациентка М. прошла за 2 недели. Под контролем психотерапевтов пациенткой М. была проведена ревизия старых убеждений, осознавание тех убеждений по поводу себя как здоровой личности, которые появились на предыдущих этапах, создан реестр новых убеждений,и найдены подтверждения им вовне. В рамках гештальт-терапии и динамической групповой психотерапии пациентка М. отработала взаимоотношения с родителями, что позволило М. стать более самостоятельной и опирающейся на себя. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий пятый этап основного блока. Пятый этап - уровень ценностей пациентка М. прошла за 1 неделю. В результате проводимых в рамках этого этапа воздействий пациенткой М. были осознаны базовые общечеловеческие ценности и встроены в ее личность. М. полностью и легко приняла ценности безопасности, принятия коллективом,самореализации, семьи, совести. М. на этом этапе отработала свои взаимоотношения со своей дочерью,появилась основная ценность - собственной семьи, а не родительской. Она радовалась встречам с дочерью, когда мама ее привозила. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий шестой этап основного блока.- 11013528 Шестой этап - уровень идентичности. На данном этапе в результате проводимых в рамках этого этапа воздействий, пришло осознавание и принятие себя как здоровой личности. У пациентки М. создана метафора Я (НЛП), на основе гештальт-терапии с ней были проработаны границы личности, потребности, умение их осознавать и выражать, находить энергию для их достижений. С помощью группы пациентка М. завершила этап принятия себя как женщины. Большую помощь в этом оказали лекции, фильмы. У М. полоролевая идентификация завершилась гармонично. По результатам тестирования пациентка М. была переведена на следующий седьмой этап основного блока. Седьмой этап - уровень духовности пациентка М. прошла за 2 недели. На данном этапе в результате проводимых в рамках этого этапа воздействий у М. произошел полный перелом в сознании, озарение. Наполненность новой информацией привела к тому, что количество перешло в качество - пациентка М. полностью осознала себя новой, здоровой личностью, поняла, что назад дороги нет, да и не хочется, захотела жить полноценно и интересно, осознала свою миссию. За время нахождения в основном блоке пациентка М. в рамках символдрамы прошла индивидуально мотивы мяч, строительство нового дома, повторно комфортное безопасное место, корова,гора, куст розы, в групповом режиме - полет на воздушном шаре, дикое животное, переход через границу, ограбление банка, восхождение на вершину горы. Во время всех этапов основного блока М. участвовала в мультисемейных группах, где отрабатывала взаимоотношения с родными. Мать редко приезжала на мультисемейные группы. М. очень переживала это, пока не приняла ответственность за свою жизнь, после чего освободилась от созависимости к матери и начала выстраивать с ней здоровые уважительные отношения. В настоящее время находится в ремиссии, тяги к наркотикам нет. Ремиссия в течение 1,5 лет. Работает, получает удовольствие от работы, самостоятельно воспитывает ребенка, живет отдельно от родителей. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ лечения наркотической и/или алкогольной зависимости, включающий сбор анамнеза, определение степени мотивации пациента на выздоровление, определение программы воздействия, включающей, по меньшей мере, психотерапевтическое воздействие, и постадийное, по меньшей мере, психотерапевтическое воздействие в соответствии с определенной программой на пациента, страдающего наркотической и/или алкогольной зависимостью, отличающийся тем, что до определения программы психотерапевтического воздействия и проведения психотерапевтического воздействия дополнительно определяют структуру характера пациента, для проведения психотерапевтического воздействия пациента помещают в изолированную на весь период психотерапевтического воздействия среду общения, сформированную, по меньшей мере, психологами и психотерапевтами, программу психотерапевтического воздействия определяют с учетом анамнеза по результатам определения степени мотивации и структуры характера пациента путем формирования индивидуальных заданий с постановкой задач и целей, причем психотерапевтическое воздействие осуществляют непрерывно в течение по меньшей мере 3-4 месяцев и по меньшей мере в две стадии, каждую из которых делят на этапы, при этом на первой стадии, определяемой как мотивационная, среду общения формируют для каждого пациента индивидуально и включают в нее одного психолога или психотерапевта и одного пациента, прошедшего психотерапевтическое воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, в качестве консультанта, программу психотерапевтического воздействия определяют согласно периоду развития пациента от зачатия до рождения с возможностью выделения и разделения здоровой и зависимой от алкоголя и/или наркотиков составляющих личности с последующим проведением ритуала похорон зависимой от алкоголя и/или наркотиков личности и рождения здоровой личности с формированием у пациента устойчивой мотивации на выздоровление, а на второй стадии, определяемой как основная, среду общения формируют для каждого пациента индивидуально или для группы пациентов из 2-12 человек и включают в нее по меньшей мере одного психолога или психотерапевта и по меньшей мере одного пациента, прошедшего психотерапевтическое воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, с периодическим временным доступом родителей и/или других значимых людей, программу психотерапевтического воздействия определяют согласно периоду развития пациента от рождения до совершеннолетия с формированием свободной от зависимостей личности, причем на каждой стадии и на каждом этапе при реализации программы психотерапевтического воздействия создают ситуации для принятия пациентом самостоятельного решения и правильного применения навыков с последующей ответственностью за собственное поведение, а переход с этапа на этап и со стадии на стадию осуществляют после выполнения пациентом заданий и достижения поставленных целей и задач в соответствии с определенной программой психотерапевтического воздействия, при этом проверку выполнения заданий и достижения поставленных целей и задач осуществляют путем тестирования в определенные моменты времени, а также путем оценки в случайно выбранные моменты времени независимыми экспертами, выбранными из независимых психологов и/или пациентов, прошедших психотерапевтическое воздействие и находящихся в состоянии длительной ремиссии.- 12013528 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что психотерапевтическое воздействие на пациента осуществляют в виде по меньшей мере одного психотерапевтического воздействия, проводимого индивидуально и/или в группе, выбранного из группы, включающей психоаналитические методики и подходы, в том числе гештальт-терапия, самоанализ, мультисемейные группы и символдрама, поведенческие методики и подходы, в том числе нейролингвистическое программирование, рациональная психотерапия, танцедвигательная терапия, телесноориентированная терапия и трудотерапия, экзистенциальные методики и подходы, в том числе танатотерапия, медитации, арт-терапия и программа Анонимных Алкоголиков и Анонимных наркоманов 12 шагов и 12 традиций, а также беседы с пациентом или пациентами, прошедшими воздействие и находящимися в состоянии длительной ремиссии, и общие собрания. 3. Способ по любому из пп.1 или 2, отличающийся тем, что дополнительно проводят третью стадию психотерапевтического воздействия, определяемую как стадия первичной социальной адаптации, при этом среду общения формируют для группы пациентов, прошедших предыдущие стадии, и включают в нее по меньшей мере одного психолога или психотерапевта и по меньшей мере одного пациента, прошедшего психотерапевтическое воздействие и находящегося в состоянии длительной ремиссии, с периодическим временным доступом родителей и/или других значимых людей, программу психотерапевтического воздействия определяют согласно периоду развития пациента от совершеннолетия с формированием социально здоровой и социально зрелой личности, обладающей определенными профессиональными навыками. 4. Способ по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что дополнительно проводят четвертую стадию психотерапевтического воздействия, определяемую как стадия социальной реабилитации или коммуны, при этом формируют открытую среду общения с периодическим проведением психотерапевтического воздействия на пациента в виде индивидуальной и/или групповой психотерапии и общих собраний. 5. Способ по любому из пп.1-4, отличающийся тем, что дополнительно после завершения психотерапевтического воздействия в течение около 1 года проводят психологический мониторинг пациента с периодичностью предпочтительно 1 месяц. 6. Способ по любому из пп.1-5, отличающийся тем, что параллельно с психотерапевтическим воздействием на пациента, в зависимости от стадии психотерапевтического воздействия, проводят психотерапевтическое воздействие на родителей и/или других значимых людей предпочтительно в виде общих собраний и/или сеансов психотерапии отдельно и/или совместно с пациентом или пациентами. 7. Способ по любому из пп.1-6, отличающийся тем, что до психотерапевтического воздействия на пациента по специальной программе проводят подготовку психолога и/или психотерапевта для психотерапевтического воздействия на пациента в зависимости от определенной структуры характера пациента,а параллельно с психотерапевтическим воздействием на пациента на психолога и/или психотерапевта проводят по меньшей мере одно восстановительное психотерапевтическое воздействие, выбранное из группы, включающей еженедельную динамическую группу (в рамках гештальт-подхода), баллентовские группы, проводимые по запросу, еженедельную индивидуальную супервизию, тренинги, проводимые по стандартным и/или специально разработанным психологическим методикам, внутрикорпоративные мероприятия, направленные на психологическую разгрузку и эмоциональное сближение персонала, медитации, специально разработанные и/или подобранные для снятия синдрома выгорания. 8. Способ по любому из пп.1-4, отличающийся тем, что до проведения психотерапевтического воздействия на пациента проводят его медицинское обследование и при необходимости лечение соматических и/или психосоматических заболеваний и расстройств пациента.- 13013528 Распорядок дня для пациентов мотивационного блока на понедельник