Способ регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического кишечника

006943 Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и может применяться для стимуляции паралитического кишечника при перитонитах. Известны способы стимуляции кишечника при перитонитах путем подкожного, внутримышечного и внутриартериального введения миостимуляторов (1). Недостатками этих способов является следующее: в процессе транспортировки к паралитической кишке часть препарата инактивируется; введенные миостимуляторы распространяются по всей кровеносной системе, что затрудняет подведение препаратов к нервномышечным синапсам кишечника и воздействие на их ввиду быстро развиваюшегося блока микрогемоциркуляторного звена системы микроциркуляции при перитоните. Наиболее близким аналогом способа воздействия на стимуляцию моторно-эвакуаторной функции паралитического кишечника является способ, в котором после устранения причины перитонита и проведения основных этапов операции в корень брыжейки тонкой или поперечной ободочной кишки вводят и фиксируют хлорвиниловый катетер, противоположный конец которого выводят на переднюю брюшную стенку. Через установленный катетер во время операции и после нее в забрюшинную клетчатку вводят соответствующие лекарственные препараты (2). Недостаток этого способа состоит в том, что брыжеечная клетчатка из-за плотности среды не способна полноценно, достаточно быстро и эффективно доставлять лекарственный препарат к нервным окончаниям стенки паралитического кишечника. Задача изобретения состоит в локализации действия лекарственных препаратов и улучшении транспортировки их к нервным окончаниям стенки паралитического кишечника. Задача решена тем, что в способе регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического кишечника, который после устранения причины перитонита и проведения основных этапов операции включает в себя доставку лекарственных препаратов к нервномышечным синапсам стенки кишечника через хлорвиниловый катетер, один конец которого помещен в корне брыжейки тонкой или поперечной ободочной кишки, а другой выведен на переднюю брюшную стенку, согласно изобретению депульпируют один из ближайших к паралитической зоне регионарных лимфатических узлов корня брыжейки, вводят в капсулу депульпированного лимфоузла конец катетера, крепят его к капсуле кисетным швом атравматической иглой и проверяют герметичность шва введением в полость лимфоузла через установленный катетер 1 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 0,5 мл/мин. Сущность способа регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического кишечника эндолимфатическим состоит в том, что введение лекарственных препаратов непосредственно в лимфосистему паралитического кишечника представляет собой наиболее экономичный способ доставки лекарственных препаратов к нервномышечным синапсам стенки кишечника, за счет чего и достигается высокая экономичность использования лекарственных средств, длительное пролонгированное действие их на нервномышечные синапсы стенки паралитического кишечника. Скорость введения препарата 0,5 мл/мин определяется из условия прочности шва, а превышение скорости введения препарата может нарушить его герметичность. Регионарная интраабдоминальная эндолимфатическая стимуляция (РИЭЛС) паралитического кишечника за счет изолированности лимфосистемы обеспечивает локализацию действия лекарственных препаратов и поступление их по лимфоликворическим анастомозам к рецепторам спинного мозга, оказывая тем самым положительное влияние на неврологическом уровне. Суточная доза введения лекарственных средств в лимфоузел корня брыжейки по сравнению с введением в клетчатку корня брыжейки за счет изолированности лимфосистемы уменьшается в 2-3 раза. РИЭЛС за счет централизованности лимфосистемы позволяет создать раннее востановление моторно-эвакуаторной функции паралитического кишечника и, главное, уменьшить эндотоксикоз и послеоперационную смертность. Предложенный способ осуществляют следующим образом. По завершении основного этапа операции после устранения источника воспаления и проведения санации брюшной полости выделяют один из ближайших к воспаленной зоне регионарных лимфоузлов корня брыжейки, производят резекцию одного из полюсов лимфоузла и удаляют из него пульпу ложкой Фолкмана или Брукса. В депультпированный лимфоузел вводят конец хлорвинилового катетера малого диаметра и укрепляют его в капсуле лимфоузла кисетным швом атравматической иглой. Затем проверяют герметичность шва введением в лимфоузел через катетер 1 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 0,5 мл/мин. По завершении проверки шва на герметичность выводят противоположный конец катетера через рану брюшной стенки наружу и прикрепляют к коже. В послеоперационном периоде хирургического лечения до полного устранения воспалительного процесса пользуются оставленным в брюшине катетером в качестве приспособления для интраабдоминального введения лекарственных препаратов непосредственно в лимфу кишечника. Пример 1. Больной C.A., 43 года, история болезни 6416. Поступил в Клиническую больницу Скорой Медицинской Помощи г.Баку 17.12.1998 г. по экстренным показаниям с диагнозом перфоративная язва желудка, разлитой перитонит. Болеет язвенной болезнью желудка около 10 лет, срок перфорации свыше 14 ч. Больной клинико-лабораторно-рентгенологически обследован, проведена кратковременная предопе-1 006943 рационная подготовка и в срочном порядке под интубационным наркозом произведена операция: лапаротомия, ушивание перфоративной язвы пилорического отдела желудка, лаваж брюшной полости и наложение перитонеального диализа. После основного этапа операции и санации брюшной полости производили резекцию одного из полюсов увеличенного в несколько раз лимфоузла корня брыжейки тонкого кишечника. После депульпации ложкой Фолькмана в этот лимфоузел ввели микроирригатор диаметром 2 мм и кисетным швом атравматической иглой укрепили к капсуле узла. Проверили герметичность кисетного шва, с помощью введения в микроирригатор 1 мл 0,25% раствора новокаина в течение 2 мин,затем микроирригатор закрепили к коже живота. В послеоперационном периоде с первых суток на фоне базисной терапии больному для стимуляции моторной функции кишечника через микроирригатор ежедневно вводили по 2 мл прозерина и по 1 мл аминазина. В первый же день после РИЭЛС у больного был обильный стул, отошли газы, объем живота значительно уменьшился. На фоне интенсивной терапии на 3-и сутки после операции проведенная миостимуляция способствовала нормализации перистальтики кишечника. Больной на 10-й день после операции в удовлетворительном состоянии выписан домой. Пример 2. Больной Б.С., 67 лет, история болезни 1601, поступил 11.04.2003 г. в КБСМП г.Баку с диагнозом острый деструктивный аппендицит, разлитой перитонит. После поддтверждения диагноза и предоперационной подготовки под интубационным наркозом проведена операция: лапаротомия, аппендэктомия, лаваж и наложение перитонального диализа. Перед зашиванием брюшной полости произведена депульпация и катетеризация одного из ближайших к перитониальной зоне лимфоузлов корня брыжейки тонкого кишечника. В послеоперационном периоде проведена РИЭЛС кишечника, в лимфоузел вводили прозерин (2,0 мл) и аминазин(1 мл). В результате проведенной интенсивной базисной терапии через вшитый катетер состояние больного значительно улучшилось и перистальтика кишечника нормализовалась на 2-е сутки после начала РИЭЛС. Швы сняты на 8-е сутки, рана зажила первичным натяжением и на 11-й день больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Литература 1. "Перитонит", Г.Б. Исаев, С.И. Алиев, с. 235, г.Баку, 1994 г. 2. "Комплексное лечение больных перитонитом методами брыжеечной новокаиновой блокады"XXXI Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов и сообщений, 17-19 сентября 1986 г., г.Ташкент. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ регионарной интраабдоминальной стимуляции паралитического кишечника, который после устранения причины перитонита и проведения основных этапов операции включает в себя доставку лекарственных препаратов к нервномышечным синапсам стенки кишечника через хлорвиниловый катетер,один конец которого помещен в корне брыжейки тонкой или поперечной ободочной кишки, а другой выведен на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что депульпируют один из ближайших к паралитической зоне регионарных лимфатических узлов корня брыжейки, вводят в капсулу депульпированного лимфоузла конец катетера, крепят его к капсуле кисетным швом атравматической иглой и проверяют герметичность шва введением в полость лимфоузла через установленный катетер 1 мл 0,25% раствора новокаина со скоростью 0,5 мл/мин.