Противомалярийная фармацевтическая композиция

Согласно изобретению предложена фармацевтическая композиция, содержащая артеметер или артитер и один или более фармацевтически приемлемых эксципиентов, выбранных из группы,состоящей из триглицеридов, содержащих минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 6 до 12 атомов углерода, триглицеридов с цепью длиной менее 6 атомов углерода, омега-3 триглицеридов морского происхождения и рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами, причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения и находит применение для лечения или профилактики малярии. Кроме того, предложены устройства для доставки и наборы, содержащие композицию по изобретению,а также способ лечения с ее использованием. Область изобретения Данное изобретение относится к фармацевтическим композициям, способам доставки, устройствам для доставки и способам лечения неосложненной и осложненной малярии. Предшествующий уровень техники, известный заявителю Малярия представляет собой инфекционное заболевание, получившее распространение во многих тропических и субтропических регионах, вызываемое инфекционным паразитом рода Plasmodium, передаваемым главным образом самками комаров рода Anopheles. Ежегодно малярия вызывает от одного до трех миллионов смертей, главным образом в районе Африки южнее Сахары. Среди них около 75% - это дети в возрасте до пяти лет. Разработано или испытано много фармацевтических средств для лечения или предупреждения малярии как у детей, так и у взрослых. Несмотря на то, что полезные фармацевтические средства имеются и жизненный цикл переносящего малярию комара хорошо известен, практические стратегии воздействия до сих пор не позволяют контролировать это заболевание. Как и для большинства инфекционных заболеваний, постоянно присутствуют проблемы резистентности к лекарственному средству. Однако, что касается малярии, другие отягощающие факторы включают трудность при введении лекарственных средств нуждающимся в этом, в особенности детям. В наиболее тяжело пораженных регионах дети часто не имеют полноценного питания и страдают от других недомоганий. Помимо симптомов, вызываемых самой малярийной инфекцией, у таких детей не редки эпизоды диареи и рвоты. В результате дети оказываются не способными проглотить лекарственные средства в форме таблеток, а найти у детей вены, подходящие для введения внутривенным способом, весьма затруднительно. Даже если бы это было возможно, во многих случаях нет оперативно действующего обученного медицинского персонала, чтобы ввести лекарственные средства внутривенно, в особенности если курс лекарственной терапии необходимо проводить в течение нескольких дней или недель. Среди активных фармацевтических средств, полезных в лечении малярии, имеется ряд соединений,являющихся производными артемизинина, эндопероксида сесквитерпенового лактона, первоначально выделенного из Artemesia annua (Woodrow et al. Postgrad. Med. J. 2005, 81: 71-78). Эти соединения включают полусинтетические производные артенимол, артесунат, артеметер и артитер (артемотил). В Международной фармакопее (IP, Всемирная организация здравоохранения) приведен ряд из них для лечения малярии, а именно артеметер в форме капсул, таблеток или инъецируемой композиции; артемизинин в форме капсул или таблеток; артитер в виде инъецируемой композиции и оба артенимол и артесунат в форме таблеток. В патенте США 6306896 описаны фармацевтически активные композиции, содержащие артемизинин и/или производные артемизинина. Активные ингредиенты изготовлены для ректального введения в форме суппозиториев. Ректальное введение противомалярийных терапевтических средств особенно проблематично по ряду причин: во-первых, многие люди, страдающие от малярии, испытывают диарею, что делает такое введение затруднительным. Во-вторых, для эффективного всасывания через слизистые прямой кишки пациенты должны иметь удовлетворительный нутритивный статус и хорошее питание с высоким содержанием жиров; это редкий случай для района Африки южнее Сахары. В-третьих, во многих сообществах, пораженных малярией, существуют сильные культурные барьеры в отношении применения и введения суппозиториев. Можно видеть, что при введении всех этих лекарственных препаратов происходит столкновение с трудностями, описанными выше. Следовательно, некоторые из объектов настоящего изобретения направлены на решение этих и других проблем. Сущность изобретения Соответственно, согласно изобретению предложена в первом аспекте фармацевтическая композиция, содержащая артеметер или артитер; и фармацевтически приемлемый эксципиент, выбранный из группы, состоящей из триглицеридов с цепью средней длины; триглицеридов с короткой цепью; омега-3 триглицеридов морского происхождения и рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами, причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. Авторы изобретения обнаружили, что трансмукозальный сублингвальный, трансмукозальный трансбуккальный и трансмукозальный назальный способы введения артеметера или артитера эффективны для доставки указанного фармацевтического средства в большой круг кровообращения, например,для лечения малярии. Кроме того, впервые предложен способ введения, приемлемый для детей, нуждающихся в лечении, который может быть выполнен персоналом без медицинской подготовки. В связи с изложенным это имеет конкретное преимущество в более удаленных деревенских местностях, где, например, взрослые жители деревни могут быть обучены поставке диагноза малярии и последующему введению лекарственного средства. Композиция может быть доставлена, например, сублингвально с глотком жидкости (liquid bolus) или более предпочтительно в виде спрея. Триглицериды с цепью средней длины определены в европейской фармакопее (Ph. Eur), монографии 0868, как смесь триглицеридов насыщенных жирных кислот, главным образом каприловой кислоты цепью средней длины получают из масла, экстрагированного из сухой фракции твердого эндоспермаCocos nucifera L. или из сухого эндосперма Elaeis guineensis Jacq. В случае получения триглицеридов с цепью средней длины из эндосперма Cocos nucifera L. можно использовать указанное фракционированное кокосовое масло. В триглицеридах с цепью средней длины минимум 95,0% насыщенных жирных кислот имеют 8 и 10 атомов углерода. Дополнительные химические и физические свойства описаны в европейской фармакопее, монографии 0868 и эквивалентных документах. Триглицериды с короткой цепью представляют собой триглицериды с цепью длиной менее 6 атомов углерода. Омега-3-триглицериды морского происхождения определены в европейской фармакопее, монографии 0868, как смесь сложных моно-, ди- и триэфиров омега-3-кислот и глицерина, содержащая главным образом сложные триэфиры и полученная либо путем этерификации концентрированных и очищенных омега-3-кислот глицерином или путем трансэтерификации этиловых эфиров омега-3-кислот глицерином. Источником омега-3-кислот является туловищный жир из видов жирных рыб, имеющих происхождение из семейств типа Engraulidae, Carangidae, Clupeidae, Osmehdae, Salmonidae и Scombridae. Омега-3 кислотами называют следующие кислоты: -линоленовую кислоту (С 18:3 n-3), мороктовую кислоту (moroctic acid) (С 18:4 n-3), эйкозатетраеновую кислоту (С 20:4 n-3), тимнодоновую (эйкозапентаеновую) кислоту (С 20:5 n-3; ЕРА), генэйкозапентаеновую кислоту (С 21:5 n-3), клупанодоновую кислоту (С 22:5 n-3) и цервоновую (докозагексаеновую) кислоту (С 22:6 n-3; DHA). Общее содержание омега-3-кислот ЕРА иDHA, экспрессируемых в виде триглицеридов, составляет минимум 45,0%, и в сумме омега-3-кислоты,экспрессируемые в виде триглицеридов, составляют минимум 60,0%. В качестве антиоксиданта может быть добавлен токоферол. Рыбий жир, богатый омега-3-кислотами, также определен в европейской фармакопее как очищенное, фракционированное охлаждением и дезодорированное жирное масло, получаемое из рыб семействEngraulidae, Carangidae, Clupeidae, Osmeridae, Scombridae и Ammodytidae. Омега-3-кислотами называют следующие кислоты: -линоленовую кислоту (С 18:3 n-3), мороктовую кислоту (С 18:4 n-3), эйкозатетраеновую кислоту (С 20:4 n-3), тимнодоновую (эйкозапентаеновую) кислоту (С 20:5 n-3; ЕРА), генэйкозапентаеновую кислоту (С 21:5 n-3), клупанодоновую кислоту (С 22:5 n-3) и цервоновую (докозагексаеновую) кислоту (С 22:6 n-3; DHA). Состав рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами, приведен ниже. ЕРА, экспрессируемая в виде триглицеридов: минимум 13,0%,DHA, экспрессируемая в виде триглицеридов: минимум 9,0%,суммарно омега-3-кислоты, экспрессируемые в виде триглицеридов: минимум 28,0%. Могут быть добавлены официально разрешенные антиоксиданты в концентрациях, не превышающих уровни, определенные компетентными органами. Поскольку эти определения служат для описания особенно предпочтительных композиций перечисленных эксципиентов, среднему специалисту будет очевидно, что состав соответствующих альтернативных эксципиентов при этом может отклоняться от этих точных ограничений по составу. Выбранные эксципиенты должны демонстрировать аналогичные химические свойства, как, например, способность солюбилизировать артеметер или артитер в необходимой концентрации, не разрушать фармацевтически активные ингредиенты и быть нетоксичными. Эти эксципиенты также должны иметь аналогичные физические свойства, как, например, по меньшей мере, быть жидкими при температуре тела и предпочтительно иметь подходящую вязкость для обеспечения использования эксципиента в предпочтительных распыляемых композициях, описанных ниже. Для этих применений вязкость должна быть достаточно низкой, чтобы иметь возможность к распылению, как описано ниже, при использовании в распылительной помпе (pump spray). В качестве примера композиции могут состоять, по существу, из артеметера или артитера и фармацевтически приемлемого эксципиента, состоящего, по существу, из триглицерида, жидкого при 37 С, и триглицеридов с цепью средней длины (которые определены в данном описании). Особенно предпочтительные композиции по изобретению состоят, по существу, из артеметера или артитера и одного или более фармацевтически приемлемых эксципиентов, выбранных из группы, состоящей из триглицеридов с цепью средней длины; триглицеридов с короткой цепью и омега-3 триглицеридов морского происхождения, причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. Исключение значительных количеств других веществ (например, липидов с большей молекулярной массой) позволяет изготовить композицию, которая идеально подходит для трансмукозальной назальной, трансбуккальной и особенно сублингвальной доставки. Более предпочтительные композиции содержат артеметер и фармацевтически приемлемый эксципиент, выбранный из группы, состоящей из триглицеридов с цепью средней длины; триглицеридов с короткой цепью и омега-3-триглицеридов морского происхождения, причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения; и особенно композиция, состоящая, по существу, из артеметера и фармацевтически приемлемого эксципиента,-2 017804 выбранного из группы, состоящей из триглицеридов с цепью средней длины; триглицеридов с короткой цепью и омега-3-триглицеридов морского происхождения, причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. В любой из этих композиций особенно предпочтительно, что композиция, по существу, свободна от воды, поскольку авторы изобретения обнаружили, вопреки принятому мнению, что вода может существенно уменьшать срок хранения композиций, особенно при хранении при температурах окружающей среды. Предпочтительные композиции должны иметь менее 1% (мас./мас.) воды, более предпочтительно менее 0,5% (мас./мас.) воды и наиболее предпочтительно менее 0,1% (мас./мас.) воды. Кроме того, в любой из этих композиций особенно предпочтительно, что композиция, по существу,свободна от этанола. И вновь авторы изобретения обнаружили, что этанол вызывает разрушение фармацевтически активных компонентов. Предпочтительные композиции, в частности, содержат менее 1%(мас./мас.) этанола, более предпочтительно менее 0,5% (мас./мас.) этанола и наиболее предпочтительно менее 0,1% (мас./мас.) этанола. Кроме того, в любой из этих композиций предпочтительно, что артеметер или артитер присутствует в концентрации от 2 до 250 мг на 1 г эксципиента. Эта концентрация обеспечивает соответствующий уровень для ожидаемых объемов, используемых для описываемой доставки через слизистые. Более предпочтительно композиция содержит артеметер или артитер, растворенный в эксципиенте в концентрации от 2 до 200 мг на 1 г эксципиента. Другие предпочтительные концентрации составляют от 2 до 100 мг на 1 г; от 2 до 50 мг на 1 г. Более низкие концентрации обеспечивают изготовление композиций,особенно подходящих для педиатрического применения, и также скорее обеспечивают сохранение фармацевтически активных компонентов в растворе в широком температурном диапазоне, чем превращение некоторой части, например, в суспензию. Это особенно важно для гарантированной доставки лекарственного средства упомянутым трансмукозальным способом. Если значительные количества активных компонентов не находятся в растворе, то существует возрастающая вероятность того, что некоторое количество будет проглочено, тем самым снижаются полезные действия такой доставки через слизистые,описанной ниже. В особенно предпочтительных композициях указанный эксципиент содержит триглицерид с цепью средней длины, при этом указанный триглицерид содержит минимум 95% насыщенных жирных кислот,имеющих от 6 до 12 атомов углерода. Более предпочтительно указанный эксципиент содержит триглицерид с цепью средней длины, при этом указанный триглицерид содержит минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 8 до 10 атомов углерода. Кроме того, в любой такой композиции также особенно предпочтительно, что композиция дополнительно содержит эфирное масло, такое как ментоловое, ванилиновое или апельсиновое масло, лимонное масло, гвоздичное масло, масло мяты перечной, масло мяты кудрявой. Конкретные технические преимущества такого эфирного масла, особенно ментолового, которое действует в качестве солюбилизирующего агента, дополнительно описаны ниже. Во втором аспекте согласно изобретению предложено устройство для доставки лекарственного средства, содержащее композицию, изложенную в данном описании, адаптированное для доставки индивидуальной или последовательных доз указанной композиции, при этом каждая индивидуальная или последовательная доза имеет объем менее 1000 мкл. Использование небольших объемов доз уменьшает вероятность того, что композиция будет проглочена или выплюнута пациентом. Такая вероятность снижается дополнительно благодаря использованию более малых объемов (особенно в педиатрическом контексте или в случае назальной доставки) и, таким образом, в следующих предпочтительных воплощениях каждая последовательная доза имеет объем менее 600 мкл; менее 400 мкл; менее 200 мкл; или даже менее 100 мкл. Более малые объемы особенно предпочтительны для педиатрического применения или назальной доставки. В третьем аспекте согласно изобретению предложено устройство для доставки лекарственного средства, содержащее композицию, изложенную в данном описании, причем указанные устройство и композиция адаптированы для доставки индивидуальной или последовательных доз указанной композиции, и каждая индивидуальная или последовательная доза содержит не более 80 мг артеметера или артитера. Такие устройства предпочтительно адаптированы для облегчения сублингвальной доставки особенно не имеющим медицинской подготовки персоналом. Ограничение количества активного фармацевтического средства, доставляемого с каждой дозой, особенно важно в контексте лечения малярии неквалифицированным персоналом, чтобы исключить возможность передозировки. Предпочтительно указанные устройство и композиция адаптированы для доставки индивидуальной или последовательных доз указанной композиции, при этом каждая индивидуальная или последовательная доза содержит не более 10 мг артеметера или артитера. Это обеспечивает соответствующее устройство для педиатрического применения. Предпочтительно устройства для доставки, соответствующие этим аспектам, включают распылитель и в особенности распылительную помпу. Использование распылительной помпы увеличивает площадь слизистой, на которую наносится композиция, тем самым увеличивая всасывание и минимизируя вероятность того, что данное лекарственное средство будет проглочено. Более предпочтительно указан-3 017804 ное устройство адаптировано для образования распыляемой композиции, имеющей средний диаметр капель более 20 мкм, или даже более 50 мкм, или предпочтительно более 75 мкм. Таким образом устраняют или уменьшают случайную доставку лекарственного средства в легкие. В четвертом аспекте согласно изобретению также предложено устройство для образования фармацевтических доз, включающее контейнер, содержащий фармацевтическую композицию, изложенную в данном описании, и приспособление в виде клапана, расположенное с возможностью перенесения доз указанной фармацевтической композиции в пространство, окружающее контейнер. Такое устройство может быть присоединено, например, к отдельному трансмукозальному трансбуккальному, назальному или сублингвальному устройству для доставки, такому как распылитель. В пятом аспекте согласно изобретению предложен набор для лечения или профилактики малярии,содержащий композицию, изложенную в данном описании, и инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, трансмукозальным сублингвальным, трансбуккальным или назальным путем. Предпочтительно указанный набор включает инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, сублингвальным путем. В шестом аспекте согласно изобретению предложен способ лечения заболевания, чувствительного к артеметеру или артитеру (и предпочтительно артеметеру), включающий введение пациенту, нуждающемуся в этом, терапевтически эффективного количества артеметера или артитера трансмукозальным сублингвальным, трансбуккальным или назальным путем. Более предпочтительно указанное введение осуществляют сублингвальным способом и наиболее предпочтительно указанным заболеванием является малярия. Согласно изобретению также предложен набор для лечения малярии, содержащий композицию, изложенную в данном описании, и инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, трансмукозальным трансбуккальным или назальным или более предпочтительно сублингвальным способом. Кроме того, в объем изобретения включено применение артеметера в изготовлении фармацевтической композиции, соответствующей любому из аспектов или предпочтительных аспектов, описанных выше, для лечения или профилактики малярии. Кроме того, в объем изобретения включен способ лечения малярии, включающий введение пациенту, нуждающемуся в этом, терапевтически эффективного количества артеметера в форме композиции,которая изложена в данном описании, трансмукозальным сублингвальным, трансбуккальным или назальным способом предпочтительно в форме аэрозоля. Предпочтительно любая из фармацевтических композиций или любое из устройств, предложенных согласно настоящему изобретению, предложены для профилактики или в особенности для лечения малярии. Кроме того, в объем изобретения включены фармацевтические композиции, устройства для доставки лекарственных средств, наборы и способы, по существу, как они изложены в данном описании, со ссылкой на графические материалы и как проиллюстрировано посредством любой соответствующей комбинации сопровождающих графических материалов. Описание и предпочтительные воплощения изобретения Одним из наиболее важных аспектов обеспечения клинически полезного лечения малярии является предложение композиции и способа введения любого активного ингредиента, который может выдержать трудности, с которыми сталкиваются в тех регионах, где малярия представляет собой особенно острую проблему, например в районе Африки южнее Сахары. Например, необходимо, чтобы любая композиция была стабильна в течение длительных периодов времени и при относительно высоких температурах,встречающихся там. Часто лекарственное средство будет необходимо вводить (безотлагательно) детям,которые ослаблены, истощены и вероятно страдают рвотой и диареей. Кроме того, во многих случаях необходимо, чтобы лекарственное средство могло быть введено не имеющим медицинской подготовки персоналом. Также важно, чтобы любой активный ингредиент имел хорошую (и постоянную) биодоступность, чтобы обеспечить доставку лекарственного средства к месту действия без неблагоприятных побочных эффектов. При решении этих проблем авторы изобретения обнаружили, что трансмукозальный сублингвальный, трансбуккальный или назальный способ введения артеметера обеспечивает более высокую вероятность получения повышенных и более воспроизводимых уровней биодоступности, чем те, которые продемонстрированы посредством перорального (т.е. путем проглатывания) или внутримышечного способов. Navaratnam et al. (Clin. Pharmacokinet, 2000, Oct.; 39(4): 255-270) описывают, что биодоступность артеметера у животных при пероральном введении составляет 19-35% и только 54% при введении путем внутримышечной инъекции. У людей биодоступность артеметера была низкой как для внутримышечного (25%), так и для интраректального (35%) способов и значительно изменяющейся в отношении всасывания. Эти авторы сообщают, что "предварительные исследования на детях с церебральной малярией указывали на то, что биодоступность внутримышечного артеметера сильно различалась и вероятно могла оказывать воздействие на результат лечения самых тяжелобольных пациентов". Применение трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального способов вве-4 017804 дения позволяет избежать эффекта первого прохождения, который имеет место при пероральном и ректальном введении. В то время как взрослые могут быть способны переносить большие пероральные дозы артеметера, необходимые для преодоления низкой биодоступности лекарственного средства, в случае с детьми этого не проходит, и поэтому композиции, раскрытые в данном описании, особенно подходят для лечения малярии у детей, т.е. в качестве педиатрических композиций. Ниже приведены предварительные результаты первичных конфиденциальных исследований в диапазоне доз, указывающие на неожиданно повышенную биодоступность лекарственного средства при введении посредством сублингвального распыления в сравнении с пероральным введением в виде таблетки. Авторы изобретения также обнаружили, что вопреки принятому мнению, артеметер нестабилен при контакте с водой, этанолом или пропеллентами, которые могут быть использованы для аэрозольных композиций. В табл. 1 и 2 показаны примеси, присутствующие в артеметере API (активный фармацевтический ингредиент) и артеметере в трех системах растворителей: 20% этанола + 80% пропеллента, 50% этанола + 50% пропеллента, 100% этанола и в триглицериде с цепью средней длины, в данном случае в триглицериде, продаваемом под зарегистрированным товарным знаком Miglyol 810. Miglyol представляет собой триглицерид с цепью средней длины, содержащий насыщенные С 8 и С 10 жирные кислоты, обычно 65-80% каприловой кислоты (С 8:0) и 20-35% каприновой кислоты (С 10:0). В этом тесте использовали пропеллент 1,1,1,2-тетрафторэтан, продаваемый под зарегистрированным товарным знаком Zephex 134 а. Аналогичные результаты получали для пропеллентов бутана,Zephex 227 (1,1,1,2,3,3,3-гептафторпропан) и для смеси бутана и пропана. В табл. 1 показаны примеси (в виде процента от площади пика HPLC-хроматограммы артеметера) после хранения композиций при 30 С в течение восьми недель. В табл. 2 показаны соответствующие примеси после хранения в течение восьми недель при 40 С. Таблица 1 Хранение при 30 С Репрезентативные хроматограммы показаны на фиг. 13. Можно видеть, что уровни примесей в содержащей Miglyol 810 композиции несущественно выше наблюдаемых для начального артеметера API. Во всех других случаях примеси находятся на уровнях, превышающих уровни, разрешенные на основании согласованного трехстороннего руководства Международной конференции по гармонизации (ICHHarmonised Tripartite Guidelines) в отношении примесей в новых лекарственных продуктах без специфической идентификации или дополнительного токсикологического изучения. Следовательно, раствор в триглицериде с цепью средней длины, особенно насыщенном триглицериде, таком как Miglyol 810, образует стабильную композицию для активного ингредиента. Поскольку этот триглицерид является насыщенным, полагают, что это придает стабильность артеметеру. С учетом его химической структуры существует вероятность, что основной путь разрушения артеметера осуществляется посредством механизмов восстановления, что могло бы объяснить защиту, обеспечиваемую такими триглицеридами, содержащими насыщенные жирные кислоты. При использовании в системе доставки распылением, например, в запускаемой вручную распылительной помпе, триглицерид также действует как смазывающее вещество для помпы и клапана, тем самым устраняя необходимость добавления к композиции дополнительных смазывающих веществ. Применение таких триглицеридов с цепью средней длины также обеспечивает образование композиции с подходящей вязкостью и поверхностным натяжением для применения в системе доставки с использованием распылительной помпы. Другие преимущества также вытекают из применения триглицерида с цепью средней длины: будучи гидрофобным, триглицерид прилипает к слизистой оболочке полости рта и, таким образом, дает время артеметеру всосаться через слизистые. Гидрофобная природа композиции препятствует вымыванию из полости рта под действием слюны, что в противном случае приводило бы к проглатыванию активного ингредиента. В особенно предпочтительных воплощениях изобретения раствор артеметера-триглицерида дополнен ментоловым или, альтернативно, апельсиновым маслом или ванилью. Авторы изобретения обнаружили, что это имеет ряд преимуществ:(1) его функция в качестве маскирующего вкус агента особенно важна в контексте введения противомалярийных лекарственных средств детям; часто лекарственное средство вводят в течение нескольких суток, как, например, по схеме от трех до пяти суток, и любой неприятный вкус лекарственного средства,испытанный детьми при первом введении, создает трудность для введения последующих доз;(2) эфирное масло также действует в качестве усилителя проницаемости для улучшения всасывания фармацевтического ингредиента через слизистую оболочку полости рта;(3) кроме того, добавление корригента позволяет субъекту, осуществляющему введение лекарственного средства, контролировать, во-первых, поступление лекарственного средства (пациент может чувствовать его вкус или запах) и, во-вторых, что оно попало в правильное место, - если лекарственное средство, например, случайно попадало прямо в горло, никакого вкусового ощущения получено не было;(4) неожиданным признаком является то, что эфирное масло (особенно левоментоловое) также способствует солюбилизации артеметера. При исследовании растворимости растворение артеметера в миглиоле происходило через 4 мин 30 с, если ментол добавляли перед артеметером, по сравнению с 5 мин 55 с, если артеметер добавляли перед ментолом. Предпочтительные композиции (для сублингвального или трансбуккального педиатрического применения) приведены в табл. 3 и 4. Даны две разные дозовые концентрации, подходящие для применения в системе доставки распылением. Может быть произведено несколько распылений (т.е. отдельных актов распыления по 100 мкл) в зависимости от массы подвергаемого лечению ребенка. Таблица 3 3 мг артеметера на один акт действия Таблица 4 6 мг артеметера на один акт действия В табл. 5 приведен пример предпочтительной схемы введения для педиатрического применения. Предусмотрены альтернативные схемы, например введение в дозе 3 мг/кг массы тела. Таблица 5 Схема для педиатрического введения Композиции для применения взрослыми могут быть изготовлены с более высокими концентрациями артеметера, такими как 150-200 мг/мл. В случае применения взрослыми отдельные распыляемые объемы могут быть больше, чем в примере со 100 мкл, раскрытом в данном описании для педиатрического применения. Биодоступность артеметера Авторами изобретения проведены конфиденциальные испытания с целью оценки поглощения артеметерсодержащих композиций по настоящему изобретению при доставке их сублингвальным способом в сравнении с пероральным введением в виде таблетки. Испытания проводили на здоровых взрослых мужчинах-добровольцах (16 субъектов на одну группу) и с одобрения Этического комитета. Исследовали три схемы введения для однократного дозирования по настоящему изобретению и сравнивали со схемой с использованием перорально вводимых таблеток,как указано ниже. Схемы для сублингвального распыления Распыляемые композиции артеметера готовили, как подробно описано выше, и вводили за один прием группе добровольцев сублингвальным способом. Несколько следующих друг за другом актов распыления проводили, как показано ниже в табл. 6. Таблица 6 Схема введения для исследования однократного дозирования Сублингвальная распыляемая композиция Сравнительное пероральное введение Для сравнения четвертой группе добровольцев вводили таблетки, содержащие артеметер, за один прием, как показано ниже в табл. 7. Таблица 7 Схема введения для исследования однократного дозирования Пероральная композиция в виде таблетки После введения в соответствии с каждой схемой введения отбирали образцы крови у субъектов и определяли концентрации артеметера и его прямого метаболита дигидроартемизинина в плазме с целью сравнения биодоступности между двумя способами. На фиг. 1-6 показана средняя концентрация артеметера в плазме после осуществления двух сравниваемых схем введения. На фиг. 7-12 показана соответствующая средняя концентрация дигидроартемизинина в плазме. На фиг. 1 и 7 приведено сравнение схем Т 1 (незакрашенные квадраты) и Т 4 (закрашенные кружки): 15 мг артеметера, введенные посредством 5 сублингвально распыляемых доз, против 30 мг артеметера в таблетках. На фиг. 2 и 8 приведено сравнение схем Т 2 (незакрашенные квадраты) и Т 4 (закрашенные кружки): 30 мг артеметера, введенные посредством 10 сублингвально распыляемых доз, против 30 мг артеметера в таблетках. На фиг. 3 и 9 приведено сравнение схем Т 3 (незакрашенные квадраты) и Т 4 (закрашенные кружки): 30 мг артеметера, введенные посредством 5 сублингвально распыляемых доз, против 30 мг артеметера в таблетках. На фиг. 4 и 10 приведено сравнение схем Т 1 (незакрашенные квадраты) и Т 2 (закрашенные кружки): 15 мг артеметера, введенные посредством 5 сублингвально распыляемых доз, против 30 мг артеметера, введенных посредством 10 сублингвально распыляемых доз. На фиг. 5 и 11 приведено сравнение схем Т 2 (незакрашенные квадраты) и Т 3 (закрашенные кружки): 30 мг артеметера, введенные посредством 10 сублингвально распыляемых доз, против 30 мг артеметера, введенные посредством 5 сублингвально распыляемых доз. На фиг. 6 и 12 приведено сравнение схем Т 1 (незакрашенные квадраты) и Т 3 (закрашенные кружки): 15 мг артеметера, введенные посредством 5 сублингвально распыляемых доз, против 30 мг артеметера, введенных посредством 5 сублингвально распыляемых доз. Фармакокинетические данные для каждой из четырех схем введения приведены в табл. 8-11, ниже. Таблица 8 Тестируемая группа Т 1 Однократное сублингвальное введение 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления: 3 мг на один акт действияAUC0-12 (нгч/мл) - площадь под кривой для концентрации в интервале 0-12 чCmax (нг/мл) - максимальная наблюдаемая концентрация в плазмеTmax (ч) - время достижения максимальной концентрации в плазмеSD - стандартное отклонение Таблица 9 Тестируемая группа Т 2 Однократное сублингвальное введение 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления: 3 мг на один акт действия Разъяснение, как в табл. 8. Таблица 10 Тестируемая группа Т 3 Однократное сублингвальное введение 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления: 6 мг на один акт действия Таблица 11 Тестируемая группа Т 4 Однократное пероральное введение 30 мг артеметера в таблетках: 10 мг на одну таблетку Разъяснение, как в табл. 8. Из этих предварительных результатов можно видеть, что сравнение площади под кривой для концентрации в плазме в течение 12 ч после введения доз (AUC0-12), общепринятого показателя всасывания,показывает выраженное и неожиданно высокое всасывание артеметера при введении сублингвально в виде распыляемой композиции, которая раскрыта в данном описании, по сравнению с пероральным введением в виде таблеток. Для сравнения биодоступности артеметера в способе сублингвального распыления, раскрытом в данном описании, с введением в виде пероральных таблеток авторы рассчитали величины F, обычно используемые для сравнения двух схем введения, в общем случае А и В, по данным для артеметера, как показано ниже:FT1-Т 4 = 1,670,60 (SD),FT2-Т 4 = 2,240,92 (SD),FT3-Т 4 = 2,090,69 (SD). Это указывает на то, что артеметер всасывается приблизительно в 1,7-2,2 раза больше при введении сублингвальным распылением, как раскрыто в данном описании, по сравнению с пероральным введением в виде таблетки, несмотря на то, что пероральная доза в 2 раза больше по сравнению с первым случаем. Следовательно, показательная биодоступность сублингвальным способом по меньшей мере в 2 раза выше, чем при пероральном способе для эквивалентных доз. Изучение данных табл. 8-11 и фиг. 1-12 также подтверждает этот общий вывод для основного активного метаболита артеметера (дигидроартемизинина). Предотвращение аутоиндукции Известно, что как пероральное, так и ректальное введение артемизининов ассоциировано с аутоиндукцией метаболизма лекарственного средства у индивидуумов (см., например, Ashton M., Hai T.N., SyGordi, Br. J. Clin. Pharmacol. 2007 June, 63(6): 758-762). В результате, циркулирующий системно артемизинин убывает с каждой последующей дозой, тем самым снижая эффективность схем введения лекарственного средства. В конфиденциальных испытаниях авторы изобретения обнаружили, что введение артемизининов трансмукозальным сублингвальным способом позволяет не допустить такую аутоиндукцию, приводя к соответствующему поглощению и увеличению системной концентраций активного лекарственного метаболита дигидроартемизинина, тем самым обеспечивая заметное преимущество введения сублингвальным способом. Аналогичное предотвращение аутоиндукции ожидается при доставке трансмукозальным трансбуккальным или назальным способом. В конфиденциальных испытаниях добровольцы получали следующее лечение: однократное введение 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия на 1-е и 5-е сутки после голодания в течение ночи и введения два раза в сутки 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия на 2-е, 3-и и 4-е сутки после завтрака или ужина. Отбирали образцы крови для фармакокинетического анализа в следующие временные точки: 1-е сутки: перед введением, через 0,25, 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 6, 8 и 12 ч после введения; 2-е, 3-и и 4-е сутки: перед утренним введением и через 0,5, 1, 2 и 4 ч после утреннего введения и перед вечерним введением и через 1 ч после вечернего введения; 5-е сутки: перед введением, через 0,25, 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 6, 8, 12 и 24 ч после введения. Фармакокинетическим анализом дигидроартемизинина в плазме на 1-е и 5-е сутки выявлен фактически идентичный ответ, указывающий на отсутствие аутоиндукции. Кривые концентрации в плазме показаны на фиг. 14. Подписи к графическим материалам Фиг. 1. Зависимость средней концентрации артеметера в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 1) и однократного перорального введения 30 мг артеметера в таблетках в дозе 10 мг/таблетка (Т 4). СреднееSD( = образец сравнения, Т 4; = тестируемый образец,Т 1). Фиг. 2. Зависимость средней концентрации артеметера в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 2) и однократного перорального введения 30 мг артеметера в таблетках в дозе 10 мг/таблетка (Т 4). СреднееSD( = образец сравнения, Т 4; = тестируемый образец,Т 2). Фиг. 3. Зависимость средней концентрации артеметера в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия (Т 3) по сравнению с однократным пероральным введением 30 мг артеметера в таблетках в дозе 10 мг/таблетка (Т 4). СреднееSD ( = образец сравнения, Т 4; = тестируемый образец, Т 3). Фиг. 4. Зависимость средней концентрации артеметера в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 1) по сравнению с однократным сублингвальным введением 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 2). СреднееSD( = образец сравнения, Т 2; = тестируемый образец, Т 1). Фиг. 5. Зависимость средней концентрации артеметера в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 2) по сравнению с однократным сублингвальным введением 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия (Т 3). СреднееSD( = образец сравнения, Т 3; = тестируемый образец, Т 2). Фиг. 6. Зависимость средней концентрации артеметера в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 1) по сравнению с однократным сублингвальным введением 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия (Т 3). СреднееSD( = образец сравнения, Т 3; = тестируемый образец, Т 1). Фиг. 7. Зависимость средней концентрации дигидроартемизинина в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 1) и однократного перорального введения 30 мг артеметера в таблетках в дозе 10 мг/таблетка (Т 4). СреднееSD ( = образец сравнения, Т 4; = тестируемый образец, Т 1). Фиг. 8. Зависимость средней концентрации дигидроартемизинина в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 2) и однократного перорального введения 30 мг артеметера в таблетках в дозе 10 мг/таблетка (Т 4). СреднееSD ( = образец сравнения, Т 4; = тестируемый образец, Т 2). Фиг. 9. Зависимость средней концентрации дигидроартемизинина в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия (Т 3) по сравнению с однократным пероральным введением 30 мг артеметера в таблетках в дозе 10 мг/таблетка (Т 4). СреднееSD ( = образец сравнения,Т 4; = тестируемый образец, Т 3). Фиг. 10. Зависимость средней концентрации дигидроартемизинина в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 1) по сравнению с однократным сублингвальным введением 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия(Т 2). СреднееSD ( = образец сравнения, Т 2; = тестируемый образец, Т 1). Фиг. 11. Зависимость средней концентрации дигидроартемизинина в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 2) по сравнению с однократным сублингвальным введением 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия(Т 3). СреднееSD ( = образец сравнения, Т 3; = тестируемый образец, Т 2). Фиг. 12. Зависимость средней концентрации дигидроартемизинина в плазме от времени вместе со стандартным отклонением после однократного сублингвального введения 15 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 3 мг/акт действия (Т 1) по сравнению с однократным сублингвальным введением 30 мг артеметера посредством сублингвального распыления в дозе 6 мг/акт действия(Т 3). СреднееSD ( = образец сравнения, Т 3; = тестируемый образец, Т 1). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Фармацевтическая композиция, содержащая артеметер или артитер и один или более фармацевтически приемлемых эксципиентов, выбранных из группы, состоящей из триглицеридов, содержащих минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 6 до 12 атомов углерода; триглицеридов с цепью длиной менее 6 атомов углерода; омега-3-триглицеридов морского происхождения и рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами,причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. 2. Композиция по п.1, состоящая из артеметера или артитера и одного или более фармацевтически приемлемых эксципиентов, выбранных из группы, состоящей из триглицеридов, содержащих минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 6 до 12 атомов углерода; триглицеридов с цепью длиной менее 6 атомов углерода; омега-3-триглицеридов морского происхождения и рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами,причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. 3. Композиция по п.1, содержащая артеметер и один или более фармацевтически приемлемых эксципиентов, выбранных из группы, состоящей из триглицеридов, содержащих минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 6 до 12 атомов углерода; триглицеридов с цепью длиной менее 6 атомов углерода; омега-3-триглицеридов морского происхождения и рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами,причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. 4. Композиция по п.1, состоящая из артеметера и одного или более фармацевтически приемлемых эксципиентов, выбранных из группы, состоящей из триглицеридов, содержащих минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 6 до 12 атомов углерода; триглицеридов с цепью длиной менее 6 атомов углерода; омега-3-триглицеридов морского происхождения и рыбьего жира, богатого омега-3-кислотами,причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. 5. Композиция по п.1, состоящая из артеметера или артитера и фармацевтически приемлемого эксципиента, состоящего из триглицерида, жидкого при 37 С; и триглицеридов, содержащих минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 6 до 12 атомов углерода; причем указанная композиция изготовлена для трансмукозального сублингвального, трансбуккального или назального введения. 6. Композиция по любому из пп.1-5, содержащая менее 1% (мас./мас.) воды. 7. Композиция по любому из пп.1-6, содержащая менее 1% (мас./мас.) этанола. 8. Фармацевтическая композиция по любому из пп.1-7, где артеметер или артитер присутствует в концентрации от 2 до 250 мг на 1 г эксципиента. 9. Композиция по любому из пп.1-8, где указанный эксципиент включает триглицерид, содержащий минимум 95% насыщенных жирных кислот, имеющих от 8 до 10 атомов углерода. 10. Композиция по любому из пп.1-9, дополнительно содержащая эфирное масло, такое как менто- 12017804 ловое, ванилиновое или апельсиновое масло, лимонное масло, гвоздичное масло, масло мяты перечной,масло мяты кудрявой. 11. Композиция по любому из пп.1-10 для лечения или профилактики малярии. 12. Композиция по любому из пп.1-11, изготовленная для сублингвальной доставки. 13. Устройство для доставки лекарственного средства, содержащее композицию по любому из пп.112, причем указанное устройство адаптировано для доставки индивидуальных или последовательных доз указанной композиции, при этом каждая индивидуальная или последовательная доза имеет объем менее 1000 мкл. 14. Устройство для доставки лекарственного средства, содержащее композицию по любому из пп.112, причем указанное устройство адаптировано для доставки индивидуальных или последовательных доз указанной композиции, при этом каждая индивидуальная или последовательная доза содержит не более 80 мг артеметера или артитера. 15. Устройство для доставки по п.14, где каждая индивидуальная или последовательная доза содержит не более 10 мг артеметера или артитера. 16. Устройство для доставки по любому из пп.13-15, где указанное устройство содержит распылительную помпу. 17. Устройство для доставки по п.16, где указанное устройство адаптировано для образования распыляемой композиции, имеющей средний диаметр капель более 20 мкм. 18. Устройство для образования фармацевтических доз, содержащее контейнер, содержащий фармацевтическую композицию по любому из пп.1-12 и приспособление в виде клапана, расположенное с возможностью перенесения доз указанной фармацевтической композиции в пространство, окружающее контейнер. 19. Набор для лечения или профилактики малярии, содержащий композицию по любому из пп.1-12 и инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, трансмукозальным сублингвальным, трансбуккальным или назальным способом. 20. Набор для лечения или профилактики малярии, содержащий композицию по любому из пп.1-12 и инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, сублингвальным способом. 21. Способ лечения заболевания, чувствительного к артеметеру или артитеру, включающий введение пациенту, нуждающемуся в этом, терапевтически эффективного количества композиции по любому из пп.1-12 трансмукозальным сублингвальным, трансбуккальным или назальным способом. 22. Способ по п.21, где указанное введение осуществляют сублингвальным способом. 23. Способ по п.21 или 22, где указанным заболеванием является малярия. 24. Набор для лечения малярии, содержащий композицию по любому из пп.1-12 и инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, трансмукозальным сублингвальным,трансбуккальным или назальным способом. 25. Набор для лечения малярии, содержащий композицию по любому из пп.1-12 и инструкции для введения указанной композиции пациенту, нуждающемуся в этом, трансмукозальным сублингвальным способом.