Фармацевтическая композиция и ее применение для лечения нарушений функции мочевого пузыря

009781 Настоящее изобретение относится к новой комбинации действующих веществ для лечения нарушений функции мочевого пузыря, прежде всего для лечения недержания мочи смешанной формы. Согласно изобретению в нем предлагается фармацевтическая комбинация действующих веществ, содержащая по меньшей мере один агонист 3-адренорецептора и по меньшей мере один ингибитор обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина. Уровень техники Инциденция (частота новых случаев заболевания) недержания мочи, связанная с возрастными изменениями организма, постоянно увеличивается. Однако страдающие подобным расстройством люди большей частью все еще не получают необходимого лечения или такое лечение проводится не адекватно этому недугу. Наряду с осложнениями или заболеваниями, обусловленными указанным расстройством,такими как хроническая инфекция мочевыводящих путей, для людей, страдающих недержанием мочи,это связано еще и с высокой нагрузкой на психику. По приблизительным оценкам, примерно 100 млн человек старшего возраста страдают недержанием мочи. Нижняя часть мочевыделительной системы включает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал(уретру), соответствующие мышцы и лигаменты (связки) опорного аппарата. Функция мочевого пузыря состоит в накоплении мочи и опорожнении для ее выведения из организма. Для выполнения функции по накоплению мочи важную роль играют не только релаксация мускулатуры мочевого пузыря, но и являющиеся своего рода запорными механизмами шейка мочевого пузыря, гладкая мускулатура уретры, а также поперечно-полосатая мускулатура уретры и дна таза. При опорожнении мочевого пузыря (мочеиспускании) его мышцы сокращаются, тогда как мускулатура уретры и дна таза расслабляются, соответственно, сфинктер мочевого пузыря открывается. Все эти процессы требуют сложного регулирования, осуществляемого парасимпатической, симпатической и соматической нервной системой. Нарушения функции мочевого пузыря представляют собой гетерогенную группу расстройств, различающихся по их этиологии, диагностике и терапии. В стандартных рекомендациях ICS (International Continence Society, Международное общество по изучению проблем мочеиспускания) недержание мочи квалифицируется как непроизвольное мочеиспускание, определяемое как объективный фактор и представляющее собой социальную и гигиеническую проблему. Как правило, недержание мочи происходит только в том случае, когда в фазе накопления произвольно возрастает давление в мочевом пузыре. Подобное может иметь место вследствие неингибированных сокращений мускулатуры мочевого пузыря (императивное недержание) или неэффективности запорного механизма уретры (недержание при напряжении). Согласно определению ICS, речь идет о гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) при не поддающемся подавлению, императивном позыве на мочеиспускание, связанном или не связанном с императивным недержанием, обычно с повышенной частотой микции и ночным недержанием. С патофизиологической точки зрения, в основе этого заболевания могут лежать непроизвольные сокращения в фазе наполнения, обусловленные нейрогенными, соответственно, не нейрогенными (идиопатическими) причинами. Императивное недержание характеризуется непреодолимым императивным позывом на мочеиспускание и непроизвольным выделением мочи. Недержание при напряжении характеризуется непроизвольным выделением мочи, которое происходит, как правило, при возрастании внутрибрюшного давления. Подобное может иметь место, например, при поднятии тяжестей, кашле, чихании, беге и при одновременном отсутствии активности мускулатуры мочевого пузыря. Выделение мочи происходит вследствие изменчивого сочетания недостаточности сфинктера и дна таза, с одной стороны, и врожденного дефекта опорного аппарата, с другой стороны. В результате давление, удерживающее уретру в закрытом положении, снижается настолько, что это приводит к недержанию. Недержание при напряжении часто возникает у женщин, прежде всего после родов. У мужчин эта форма недержания мочи наблюдается преимущественно лишь после удаления предстательной железы или после иного хирургического вмешательства в области малого таза. У страдающих так называемой смешанной формой недержания мочи наблюдаются как симптомы недержания при напряжении, так и симптомы императивного недержания. Указанной формой недержания мочи также, в первую очередь, страдают женщины. Для терапии различных форм нарушений функции мочевого пузыря, прежде всего недержания при напряжении, императивного недержания, смешанной формы недержания или гиперактивности мочевого пузыря, существуют различные методы лечения. Так, например, для терапии императивного недержания ВОЗ рекомендует лечение антихолинергическими средствами (антимускариновыми средствами). Однако их применение ограничивается невысокой эффективностью и, прежде всего, вызываемыми или побочными эффектами, такими как сухость во рту, нарушение аккомодации, запоры, воздействия на центральную нервную систему (головокружение,усталость, спутанность (сознания. Для лечения недержания при напряжении существуют, прежде всего, консервативные и хирургические методы. Что касается обычно применяемой в этих целях медикаментозной терапии, то до настояще-1 009781 го времени видимых успехов с ее помощью добиться не удалось. Агонисты -рецепторов, такие как псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, при лечении не слишком частого недержания при напряжении проявляют крайне невысокую эффективность. Недостаток указанных агонистов заключается в том, что они не обладают избирательностью по отношению к мускулатуре уретры и вызывают во многих случаях побочные эффекты, такие как гипертония, тахикардия, аритмия, нарушения сна, головные боли и тремор. Терапия смешанной формы недержания, в отношении которой высказываются неоднозначные мнения, включает комбинации инвазивных методов лечения недержания при напряжении и медикаментозных методов лечения императивного недержания. С середины 1995-х годов и по настоящее время появляется информация, содержащая оптимистические прогнозы касательно использования в терапии недержания мочи также агонистов 3-адренорецепторов, обладающих избирательным действием (EP 0958835). Поскольку стимуляция 3-адренорецепторов для релаксации мускулатуры мочевого пузыря играет исключительно важную роль, применение селективных 3-адренорецепторов должно, как предполагают, способствовать уменьшению, соответственно,предотвращению непроизвольных сокращений мускулатуры мочевого пузыря в фазе накопления мочи у пациентов с императивным недержанием. Опыты с агонистами 3-адренорецепторов позволяют надеяться на высокую эффективность и хорошую совместимость при их практическом применении в будущем. При этом предполагается, что их действие будет ограничено только фазой наполнения мочевого пузыря и его беспрепятственного опорожнения без образования остаточной мочи. В настоящее время клинические испытания с целью выявить эффективность лечения недержания при напряжении проходят вещества, которые избирательно ингибируют обратный захват серотонина и/или норэпинефрина с передачей сигналов из синаптической щели в нервные клетки. Такие вещества называют селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, соответственно, норэпинефрина, и они способствуют продлению и усилению действия серотонина (5-НТ, 5-гидрокситриптамин) и/или норадреналина (НА). С помощью комплексного механизма действия селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, соответственно, норэпинефрина могут стимулировать активность N. pudendum, способствовать сокращениям поперечно-полосатого сфинктера и таким образом обеспечивать удержание мочи. Благодаря клиническим исследованиям фазы III удалось тем временем впервые показать возможность действенной медикаментозной терапии недержания с использованием при этом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина. Возможности терапии гиперактивности мочевого пузыря также сильно ограничены. К немногочисленным используемым в терапевтической практике формам и в этих случаях относятся медикаменты,содержащие в качестве активного вещества антимукариновые средства. Задачи изобретения Несмотря на многообещающие подходы и успехи в лечении различных форм недержания мочи, характеризующихся сложностью и разнообразием, остается актуальной необходимость разработки эффективной и приемлемой во всех отношениях терапии этого недуга. С учетом вышеизложенного задача настоящего изобретения состоит в том, чтобы внести важный вклад в разработку такой терапии недержания мочи, в принципе, и различных, указанных выше форм ее проявления, в частности. В этих целях предлагается фармацевтическая композиция, которая, как предусматривалось при создании изобретения,успешно сочетает в себе как преимущества ингибиторов обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина, так и преимущества агонистов 3-адренорецепторов, что позволяет применять ее для лечения основного заболевания. Описание изобретения Согласно настоящему изобретению предлагается новая фармацевтическая композиция, содержащая фармацевтически эффективное количество а) дулоксетина и (б) (-)-этил-2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]ацетата, и/или (-)-2-[4-(2-[(1S,2R)2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]уксусной кислоты, и/или их фармакологически приемлемой соли, и/или их энантиомера. а) Активные компоненты. При описании предпочтительного варианта осуществления изобретения в последующем необходимо по соображениям ясности и четкости определений использовать соответствующую терминологию. Такая терминология должна раскрывать сущность представленного варианта осуществления изобретения, равно как и включать все технологические эквиваленты, действие которых аналогичным образом и в аналогичных целях направлено на достижение аналогичного результата. В том случае, когда в описании раскрывается или заявляется какое-либо фармацевтически активное соединение, имеется в виду, что под этим подразумеваются и все образуемые in vivo активные метаболиты, а также все энантиомеры, диастереомеры или таутомеры, если указанное соединение может быть представлено в его энантиомерной, диастереомерной или таутомерной форме. Предпочтителен при этом, как очевидно, фармакологически наиболее эффективный и не вызывающий побочных действий изомер. Помимо названных, подразумеваются также фармакологически приемлемые соли указанного соединения, равно как и других подобных соединений. В качестве примера фармацевтически приемлемых солей каждого из соединений, являющихся-2 009781 объектом настоящего изобретения, но не ограничивающих его объем, можно назвать соли, получаемые из фармацевтически приемлемых кислот либо оснований, включая органические и неорганические кислоты и основания. Если предпочтительное для применения соединение является основным, то соли можно получать из фармацевтически приемлемых кислот. При выборе самой предпочтительной соли,соответственно, для выяснения, применяется ли соль или нейтральное соединение, следует учитывать среди прочего такие факторы, как биодоступность, технологичность, перерабатываемость и устойчивость при хранении. К пригодным для применения фармацевтически приемлемым кислотам относятся уксусная, бензолсульфоновая (бензилатная), бензойная, n-бромфенилсульфоновая, камфорсульфоновая,угольная, лимонная, этансульфоновая, фумаровая, глюконовая, глутаминовая, бромисто-водородная,хлористо-водородная, иодисто-водородная, изэтионовая, молочная, малеиновая, яблочная, миндальная,метансульфоновая (мезилатная), муциновая, азотная, щавелевая, памовая, пантотеновая, фосфорная, янтарная, серная, винная, n-толуолсульфоновая кислота и другие. В качестве примера фармацевтически приемлемых солей можно назвать, но не ограничиваясь только ими, ацетат, бензоат, гидроксибутират,бисульфат, бисульфит, бромид, бутин-1,4-диоат, капроат, хлорангидрид, хлорбензоат, цитрат, дигидрофосфат, динитробензоат, фумарат, гликолят, гептаноат, гексин-1,6-диоат, гидроксибензоат, иодид, лактат, малеат, малонат, манделат, метафосфат, метансульфонат, метоксибензоат, метилбензоат, моногидрофосфат, нафталин-1-сульфонат, нафталин-2-сульфонат, оксалат, фенилбутират, фенилпропионат, фосфат, фталат, фенилацетат, пропансульфонат, пропиолат, пропионат, пирофосфат, пиросульфат, себакат,суберат, сукцинат, сульфат, сульфит, сульфонат, тартрат, ксилолсульфонат и другие. При необходимости более подробных пояснений касательно синтеза соединений, приведенных в уровне техники, и их дозировки даются ссылки на указанный в соответствующей части описания уровень техники. В качестве компонента а) заявленная композиция содержит селективный ингибитор обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина дулоксетин [N-метил-3-(1-нафталинилокси)-3-(2-тиенил)пропанамин] и его фармацевтически приемлемые соли, которые представлены либо в энантиомерной (прежде всего, (+)энантиомерной), либо рацемической форме и в наиболее предпочтительных случаях в (+)-форме. Дулоксетин [(+)-N-метил-3-(1-нафталинилокси)-3-(2-тиенил)пропанамин] описан в патентах US 4956388 и US 5023269. Согласно патенту US 5744474 это соединение может применяться для лечения недержания мочи. Дулоксетин может быть представлен следующей формулой I:(I) Дулоксетин предпочтительно применяют в виде гидрохлорида и в форме (+)-энантиомера. Второй из входящих в состав предлагаемой фармацевтической композиции компонент представляет собой один или несколько агонистов 3-адренорецепторов, а именно компонент формулы где X и Y имеют идентичные значения и обозначают H, R обозначает ОН, а само соединение представляет собой (-)2-[4-[2-(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]амино]этил]-2,5-диметилфенокси]уксусную кислоту и/илиX обозначает Me, Y обозначает Me, R обозначает OEt, а само соединение представляет собой (-)-этил 2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]ацетат. Согласно изобретению в его объем включены также энантиомеры и диастереомеры указанных соединений, при определенных условиях таутомеры, метаболиты или фармакологически активные соли всех этих соединений. Предпочтительными являются агонисты 3-адренорецептора катехинаминного, а именно моногидрохлорид (-)-этил-2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]ацетата.-3 009781 Два указанных выше соединения (б) можно представить следующей формулой II, которую в случае возникновения каких-либо противоречий в отношении вышеуказанных названий следует рассматривать как приоритетную: В этой формуле при R, обозначающем О-этил, соединение представляет собой (-)-этил-2-[4-(2[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]ацетат, предпочтительно моногидрат, а при R, обозначающем ОН, соединение представляет собой (-)-2-[4-(2-[(1S,2R)2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]уксусную кислоту. б) Дозировка. Для определения оптимальной дозы обоих действующих веществ, назначаемой при недержании мочи, необходимо учитывать различные общие факторы, такие, например, как возраст и вес пациента,природа заболевания и его стадия, а также потенциальная эффективность соединения. Все это является прерогативой специалиста, который при определении оптимальной дозы может воспользоваться литературой о применяемых компонентах. Указанную ниже дозировку предполагается назначать после составления соответствующей рецептуры. Эта дозировка включает численные величины, выраженные целыми или дробными числами и лежащие в указанном диапазоне. Предлагаемая дозировка предназначена для взрослого человека. Для детей она может быть ниже. Предпочтительная для введения человеку суточная доза ингибитора обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина составляет от 0,001 мг до 5 г, предпочтительно она составляет от 0,001 до 250 мг и наиболее предпочтительно от 0,1 до 200 мг. В некоторых случаях для достижения требуемого эффекта достаточным может оказаться введение действующих веществ в меньшем количестве, тогда как в других случаях может потребоваться их введение в большем суммарном количестве. В зависимости от схемы лечения суточная доза может быть рассчитана на одноразовый прием или же ее можно принимать несколькими порциями. В соответствии со схемой лечения временной интервал между отдельными приемами может быть увеличен и составлять более 1 дня. При выборе дозировки первого компонента, т.е. ингибитора обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина, следует исходить из того, в какой мере удастся облегчить болезненное состояние пациента. При выборе в качестве действующего вещества дулоксетина желательно, чтобы суточная доза содержала его в количестве от порядка 0,1 до порядка 500 мг. Более предпочтительно каждая доза этого компонента составляет от порядка 0,5 до порядка 160 мг. Такая дозировка позволяет вводить половину полной суточной дозы или вводить ее целиком за один либо несколько приемов. Предполагается также возможность вводить соответствующую дозу более 1 или 2 раз в день (например, 3, 4, 5 или 6 раз в день). Как очевидно, дозировка и режим введения второго компонента (т.е. 1, 2, 3 или более введений в день) зависят от тех же факторов, которые названы выше при выборе дозировки первого компонента. Средняя суточная доза второго компонента (агониста 3-адренорецептора) для взрослого человека составляет от порядка 10 до порядка 750 мг, предпочтительно от 5 до 120 мг, более предпочтительно от 10 до 100 мг, причем эту дозу можно назначать для одноразового или многоразового введения. Данная дозировка включает численные величины, выраженные целыми или дробными числами и лежащие в указанном диапазоне. Для детей оба компонента можно назначать в более низкой дозировке. в) Форма применения. Предлагаемые в изобретении композиции целесообразно вводить в составе соответствующего фармацевтического препарата, содержащего активные компоненты в сочетании с пригодным для таких целей носителем. Подобные фармацевтические препараты можно изготавливать с помощью общеизвестных в технике методов с использованием также известных носителей. При необходимости специалист может воспользоваться известной специальной литературой. Предлагаемые в изобретении композиции могут назначаться для парентерального введения (например, для внутривенной, интраперитонеальной, подкожной или внутримышечной инъекции), для местного, перорального, интраназального, внутривагинального, трансдермального, ректального применения,для ингаляции дыхательных путей или ингаляции через нос, особенно предпочтительно пероральное введение. Среди вводимых перорально форм предпочтительны препараты, устойчивые к действию желу-4 009781 дочного сока. Предпочтительными поэтому являются устойчивые к действию желудочного сока капсулы или таблетки, на которые можно, например, наносить покрытие, устойчивое к действию желудочного сока. Особенное внимание следует обращать на то, что ингибитор обратного захвата серотонина и/или норэпинефрина должен входить в состав лекарственной формы, обладающей устойчивостью к действию желудочного сока. Необходимую информацию об устойчивых к действию желудочного сока препаратах специалист может найти в уровне техники. Ниже представлены возможности выбора различных препаратов, и специалист по своему усмотрению может выбрать из этого набора требуемый препарат. Для предусмотренного терапией перорального введения предлагаемую в изобретении композицию можно объединять с одним либо несколькими носителями и применять в форме предназначенных для приема внутрь таблеток, буккальных таблеток, сублингвальных таблеток, таблеток с сахарным покрытием, порошков, пудры, пастилок, драже, гранул, капсул, эликсиров, суспензий, растворов, сиропов, облаток, жевательной резинки, пищевых продуктов и т.п. Порошки можно получать, например, путем измельчения активного вещества до образования частиц соответствующей крупности. Разбавляемые порошки можно получать путем тонкого измельчения порошкообразного действующего вещества совместно с нетоксичным носителем, таким, например, как лактоза, и последующего выделения в виде требуемого порошка. Помимо названного носителя в этом качестве могут использоваться другие углеводы, такие как крахмал или маннит. При необходимости эти порошки могут содержать вкусовые добавки, консерванты, диспергаторы, красители и прочие вспомогательные фармакологические вещества (эксципиенты). Капсулы можно изготавливать с использованием в качестве исходного материала порошка указанного выше типа либо иных порошков, которые после их получения расфасовывают в соответствующие капсулы, предпочтительно желатиновые капсулы, которые после этого запаивают. В капсулы можно помещать также известные из уровня техники смазки или же использовать их для герметичного соединения обеих половинок капсул. Эффективность капсулы при пероральном применении можно повысить за счет добавления способствующих распаду и растворимости веществ, таких, например, как карбоксиметилцеллюлоза, кальциевая соль карбоксиметилцеллюлозы, гидроксипропилцеллюлоза с низкой степенью замещения, карбонат кальция, карбонат натрия и другие вещества. Инкапсулированное действующее вещество может быть представлено не только в твердом, но и в суспендированном виде, например суспендированным в растительном масле, полиэтиленгликоле или глицерине, с добавлением поверхностноактивных веществ. Таблетки можно изготавливать прессованием порошкообразной смеси ингредиентов и последующей переработкой с образованием, например, гранул. Таблетки могут содержать различные вспомогательные вещества, такие, например, как крахмал, лактоза, сахароза, глюкоза (например, для вагинальных таблеток), хлорид натрия, мочевина для таблеток, предназначенных для растворения и инъекции, амилоза, различные виды целлюлозы из числа указанных выше и другие эксципиенты. В качестве влагоудерживающих агентов могут использоваться, например, глицерин или крахмал. В качестве разрыхлителей могут использоваться, например, крахмал, альгиновая кислота, альгинат кальция, пектиновая кислота, измельченный в порошок агар-агар, формальдегидный желатин, карбонат кальция, бикарбонат натрия, пероксид магния, амилоза и другие. В качестве агентов, препятствующих разрыхлению, или ингибиторов растворения могут рассматриваться среди прочих тростниковый сахар, стеарин, твердый парафин (предпочтительно с интервалом температур плавления 50-52 С), масло какао и гидрированные жиры. В качестве других ускорителей распада могут служить кукурузный крахмал, картофельный крахмал, альгиновая кислота и т.п. В качестве ускорителей всасывания пригодны среди прочих четвертичные соединения аммония,лаурилсульфат натрия и сапонин. В качестве агентов, способствующих равномерному распределению связующих, могут использоваться, например, простые эфиры, а в качестве агентов, придающих гидрофильные свойства, соответственно, ускорителей распада приемлемы цетиловый спирт, глицерилмоностеарат, крахмал, кукурузный крахмал, лактоза, смачиватели (например, аэрозоль ОТ, продукты из серии плуроников, твинов), трагант,гуммиарабик, желатин и другие. В качестве подслащивающих веществ могут применяться сахароза, фруктоза, лактоза или аспартам,а в качестве вкусовых добавок - мята перечная, винтергриновое масло, вишневый ароматизатор и ряд других. Помимо указанных в состав таблеток могут входить, в принципе, и другие вспомогательные вещества из числа следующих: аэросил, аэрозоль ОТ, этилцеллюлоза, смола амберлит, ХЕ-88, Amijel, амистерол, амилоза, микрокристаллическая целлюлоза авицел, бентонит, сульфат кальция, карбовакс 4000 и 6000, каррагинан, касторвакс, целлюлоза, микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон, декстран,декстрин, дикальцийфосфат, фармацевтическая основа таблеток, каолин, лактоза распылительной сушки-5 009781 масло миглиол 812, сухое (порошковое) молоко, лактоза, nal-tab, Nepol-Amylose, кристаллический сорбит Pfizer, пласдон, полиэтиленгликоли, поливинилацетофталат, поливинилпирролидон, прецирол, копытный жир крупного рогатого скота (гидрогенизированный), плавящаяся основа таблеток, силиконы,стабилин, Sta-rx 1500, силоид, основа таблеток Waldhof, Tablettol, цетилатный и стеаратный тальк, металлические мыла тего, глюкоза и тилоза. Наиболее пригодным для таблетирования эксципиентом является эксципиент K (М 25), который удовлетворяет также требованиям следующих фармакопей: DAB, Ph,Eur, BP, JP и NF. Другие пригодные для использования вспомогательные вещества указаны в примерах, вместе с тем могут использоваться также вспомогательные вещества, известные из уровня техники. Таблетки можно изготавливать, например, непосредственным прессованием ингредиентов. В равной мере возможно получение и других предназначенных для перорального применения препаратов, таких как растворы, сиропы, эликсиры и другие. При необходимости используемое соединение можно инкапсулировать в микрокапсулы. При парентеральном введении используемое соединение можно растворять в соответствующей жидкости и инъецировать подкожно, внутримышечно или внутривенно. В качестве растворителей приемлемы, например, вода или масляные среды. Для изготовления суппозиториев используемое соединение можно соответствующим образом перерабатывать вместе с легкоплавкими и водорастворимыми либо водонерастворимыми материалами, такими как полиэтиленгликоль, масло какао, высшие сложные эфиры (например, миристил, пальмитат) или их смеси. Вышеназванные вспомогательные вещества представлены лишь в качестве примеров, и специалист при необходимости может использовать другие эксципиенты. Ряд других материалов может служить в качестве покрытий, или же их можно использовать какимлибо иным образом для модификации физической формы твердой лекарственной формы с унифицированной дозировкой. Так, например, на таблетки, капсулы или пилюли можно наносить покрытие из желатина, воска, шеллака, сахара и т.п. Как уже указывалось выше, предпочтительными для перорального применения являются лекарственные формы, устойчивые к действию желудочного сока. Предпочтительны с учетом этого таблетки или капсулы с покрытием, устойчивым к действию желудочного сока. В случае сиропа или эликсира эти лекарственные формы могут содержать сахарозу или фруктозу в качестве подслащивающего вещества, метил- и пропилпарабен в качестве консерванта, краситель и вкусовую добавку, такую как вишневый или апельсиновый ароматизатор. Применение названных вспомогательных веществ не ограничивается при этом лекарственными формами, в связи с которыми о них шла речь, они могут использоваться также и для других лекарственных форм. Очевидно, что каждый материал, применяемый при получении лекарственной формы с унифицированной дозировкой, должен быть фармацевтически приемлемым и практически нетоксичным в используемых количествах. Дополнительно активные компоненты могут входить в состав препаратов с замедленным высвобождением, и содержащих приспособления, в том числе, но без ограничения ими, основанные на принципе осмотического давления, с целью обеспечить требуемый профиль высвобождения(пролонгированное действие). При этом речь идет также о рассчитанных на одноразовый прием в день препаратах, содержащих каждый из активных компонентов. Подобные композиции и препараты должны содержать по меньшей мере 0,1% активного соединения. Процентное содержание композиций в соответствующей лекарственной форме с унифицированной дозировкой может, как очевидно, варьироваться и составлять предпочтительно от порядка 0,1 до порядка 100% общей массы этой формы. Количество активного соединения в таких предназначенных для терапевтических целей композициях следует при этом выбирать таким образом, чтобы обеспечить в них наличие эффективной дозы. Предлагаемую в изобретении композицию, содержащую два указанных активных компонента,можно вводить в организм в полученной физической форме или же в соответствии с вышеописанной дозировкой и с использованием вышеописанных растворителей. Дозировку каждого из активных компонентов можно определять раздельно и применять их в виде единой, комбинированной дозы либо раздельно. Их можно вводить одновременно или в разные моменты времени, при условии, что оба активных компонента проявят свое действие в организме пациента в течение 24 ч. Предпочтительно, чтобы совокупное действие обоих компонентов превышало по эффективности действие каждого из них в отдельности. Под одновременным совместным или одновременным раздельным применением подразумевается прием пациентом одного лекарственного средства не позже чем через 5 мин после приема другого лекарственного средства. По соображениям простоты использования предпочтительны такие препараты, которые позволяют вводить оба лекарственных вещества пациенту через минимальные промежутки времени,более предпочтительно, однако, одновременно. С учетом этого выбор момента введения каждого из лекарственных веществ уже не играет существенной роли. г) Показания к применению. Предлагаемая в изобретении лекарственная композиция предпочтительно может применяться, в частности, для лечения или профилактики каждого из указанных ниже заболеваний в отдельности или в-6 009781 сочетании с каким-либо иным заболеванием из названной группы, без ограничения только ими. Речь идет, в первую очередь, о недержании мочи, прежде всего недержании при напряжении, императивном недержании, смешанной форме недержания и гиперактивности мочевого пузыря, нейрогенного или ненейрогенного генезиса и других формах этого заболевания. Согласно изобретению при этом данная группа включает как заболевания, причиной которых является дисфункция или болезнь соответствующего органа, так и заболевания, которые обусловлены болезнью или расстройствами центральной нервной системы. В соответствии с этим в контексте настоящего изобретения рассматривается любое лечение нарушений функции мочевого пузыря, прежде всего недержание мочи в любом его проявлении. Тем самым еще одним объектом настоящего изобретения является применение предлагаемой в нем композиции для получения медикамента, предназначенного для лечения или предупреждения функциональных расстройств мочевого пузыря согласно вышеназванным показаниям. Лечение указанных заболеваний или расстройств заключается в том, что млекопитающему вводят терапевтически эффективное количество предлагаемой в изобретении композиции. Таким млекопитающим в большинстве случаев является человек, однако, подобному лечению могут подвергаться сельскохозяйственные животные (например, скот) и домашние животные (например, собаки, кошки и лошади). При использовании композиции в ветеринарии ее дозировка может отличаться от вышеуказанной. Можно ожидать, что новая композиция с ее минимальным количеством побочных действий позволит добиться быстрого улучшения состояния пациентов, страдающих указанными заболеваниями и расстройствами. д) Примеры. Ниже изобретение более подробно проиллюстрировано на примерах, которые не ограничивают его объем. Пример 1. Композиция, содержащая моногидрохлорид (-)-этил-2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4 гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]ацетата и дулоксетин: филмтаблетка,20 мг/20 мг. Ядро. Устойчивое к действию желудочного сока покрытие. Устойчивое к действию желудочного сока покрытие. Примечание: Eudragit L 30 D-55 используют в виде 30%-ной суспензии. Содержащуюся в ней воду удаляют в процессе напыления. Устойчивое к действию желудочного сока покрытие. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Фармацевтическая композиция, содержащая фармацевтически эффективное количество (а) дулоксетина и (б) (-)-этил-2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5 диметилфенилокси]ацетата,и/или(-)-2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1 метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]уксусной кислоты, и/или их фармакологически приемлемой соли, и/или их энантиомера для получения лекарственного средства для лечения нарушения функции мочевого пузыря, недержания мочи или гиперактивности мочевого пузыря. 2. Фармацевтическая композиция по п.1, содержащая от примерно 0,1 до примерно 500 мг дулоксетина и от примерно 10 до примерно 750 мг компонента (б), который представляет собой (-)-этил-2-[4-(2[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]ацетат,и/или (-)-2-[4-(2-[(1S,2R)-2-гидрокси-2-(4-гидроксифенил)-1-метилэтил]аминоэтил)-2,5-диметилфенилокси]уксусную кислоту, и/или их фармакологически приемлемую соль, и/или энантиомер. 3. Фармацевтическая композиция по любому из пп.1-2, предназначенная для ректального, местного,сублингвального, назального, трансдермального или парентерального применения. 4. Применение композиции по любому из пп.1-3 для получения медикамента, предназначенного для лечения нарушений функции мочевого пузыря, выбранных из недержания мочи, недержания при напряжении, смешанной формы недержания мочи и/или гиперактивности мочевого пузыря 5. Применение по п.4, отличающееся тем, что компонент (а) и компонент (b) составляют один препарат. 6. Применение по п.5, отличающееся тем, что компонент (а) и компонент (b) составляют разные препараты. 7. Применение по п.4 или 5, отличающееся тем, что компонент (а) и компонент (b) вводят одновременно.