Способ хирургического лечения травматической катаракты, сопровождающейся дефектом радужки

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ,СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ДЕФЕКТОМ РАДУЖКИ(56) ГУСЕЙНОВ Э.С. и др. Реконструкция травматических дефектов радужки скользящим швом по Siepser, Oftalmologiya, 2010,3, с. 46-49 Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, а именно к хирургическим способам лечения осложненных повреждений глаза и может быть использовано для лечения травматической катаракты, сопровождающейся повреждением радужки. Задачей настоящего изобретения является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений, в частности риска развития геморрагических, воспалительных и инфекционных осложнений, путем упрощения техники операции, уменьшения объема хирургического вмешательства, что позволяет,соответственно, увеличить эффективность проводимого лечения. Способ хирургического лечения травматической катаракты, сопровождающейся дефектом радужки, включает удаление травматической катаракты, имплантацию ИОЛ, шовную фиксацию ИОЛ и устранение дефекта радужки скользящим швом по Siepser. При этом шовную нить фиксируют к оптике ИОЛ, а затем производят имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду и фиксируют ее к радужке с одновременным устранением дефекта радужки одним скользящим швом по Siepser, для получения которого используют крючок Sinskey.(71)(72)(73) Заявитель, изобретатель и патентовладелец: ГУСЕЙНОВ ЭМИЛЬ СУЛЕЙМАН ОГЛЫ (AZ) Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, а именно к хирургическим способам лечения осложненных повреждений глаза и может быть использовано для лечения травматической катаракты, сопровождающейся повреждением радужки. Известен способ хирургического лечения посттравматической обширной аниридии, сопровождающейся афакией, патологией стекловидного тела и отсутствием капсулы хрусталика, при котором после имплантации ИОЛ производят пластику травматического дефекта радужки и фиксацию гаптики линзы к зрачковому краю радужной оболочки в области дефекта радужки с использованием пинцета, затем центрируют ИОЛ и фиксируют ее к склере (патент РФ 2206302 по кл. A61F 9/007 по заявке 2000118296/14 от 10.07.2000). Недостатком известного способа является повышенный риск развития интра- и послеоперационных осложнений, в частности высок риск развития геморрагических, воспалительных и инфекционных осложнений, обусловленный наложением дополнительных швов на склеру для склеральной фиксации ИОЛ после ирис-фиксации линзы и устранения дефекта радужки, что увеличивает количество отверстий в сосудистой оболочке и склере. Кроме этого, фиксация ИОЛ по данному способу, т.е. фиксация гаптики ИОЛ к травматическому дефекту радужки в области зрачкового края, увеличивает риск механической дислокации ИОЛ в противоположную сторону от точки подшивания линзы в послеоперационном периоде, что влияет на качество операции. Также увеличивает риск травматичности за счет использования дополнительного инструмента (пинцета) в передней камере для захвата зрачкового края дефекта радужки,что способствует появлению проблем во время операции в связи с малой площадью операционного поля. Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ хирургического лечения травматической катаракты, сопровождающейся дефектом радужки, при котором удаляют травматическую катаракту и имплантируют ИОЛ, а из-за неполноценности капсулосвязочного аппарата производят шовную склеральную фиксацию ИОЛ, после чего устраняют дефект радужки скользящим швом по Siepser (DAVID F. CHANG, MD. Traumatic cataract and Mydriasis. CATARACTREFRACTIVE SURGERYTODAY. 2010. October. P. 69, 70). Недостатком решения, выбранного в качестве прототипа, является повышенный риск развития интра- и послеоперационных осложнений, в частности высок риск развития геморрагических, воспалительных и инфекционных осложнений, обусловленный наложением отдельных швов для фиксации ИОЛ и устранения дефекта радужки, что увеличивает количество отверстий в сосудистой оболочке и склере,возникающих во время проведения швов. Задача, решаемая изобретением, заключается в снижении риска развития интра- и послеоперационных осложнений, в частности риска развития геморрагических, воспалительных и инфекционных осложнений, путем упрощения техники операции, уменьшения объема хирургического вмешательства, что позволяет соответственно увеличить эффективность проводимого лечения. Решение поставленной задачи в известном техническом решении, принятом за прототип, включающем удаление травматической катаракты, имплантацию ИОЛ, шовную фиксацию ИОЛ и устранение дефекта радужки скользящим швом по Siepser, достигается тем, что фиксируют шовную нить к оптике ИОЛ, а затем производят имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду и фиксируют ее к радужке с одновременным устранением дефекта радужки одним скользящим швом по Siepser. Кроме этого, для получения скользящего шва по Siepser используют крючок Sinskey. Предварительная фиксация шовной нити к оптике ИОЛ до ее имплантации, а также ее фиксация к радужке с одновременным устранением дефекта радужки одним скользящим швом по Siepser снижает травматичность, риск развития интра- и послеоперационных осложнений, в частности геморрагических,воспалительных и инфекционных осложнений, время операции, положительно сказываясь на эффективности проводимого лечения. Имплантация ИОЛ в цилиарную борозду повышает надежность ее размещения в области зрачка,что также улучшает эффективность лечения. Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана фиксация шовной нити; на фиг. 2 - имплантация ИОЛ; на фиг. 3 - захват краев дефекта радужки; на фиг. 4 - вывод шовной нити; на фиг. 5 - образование двойной петли; на фиг. 6 - сопоставление краев дефекта радужки; на фиг. 7 - изображение глаза до операции по примеру 1; на фиг. 8 - изображение глаза после операции по примеру 1; на фиг. 9 - изображение ОСТ Visante глаза до операции по примеру 1; на фиг. 10 - изображение ОСТ Visante глаза после операции по примеру 1; на фиг. 11 - изображение глаза до операции по примеру 2; на фиг. 12 - изображение глаза после операции по примеру 2; на фиг. 13 - изображение глаза до операции по примеру 3; на фиг. 14 - изображение глаза после операции по примеру 3. Способ осуществляют следующим образом. После ретробульбарной анестезии, например раствором 2% лидокаина - 4,0 мл и антибактериальной обработки поверхности глазного яблока, например 5%-ным раствором Бетадина, накладывают векорасширитель и формируют основной корнеосклеральный самогерметизирующийся тоннельный разрез 1(фиг. 1) на 12 час., а с противоположной от основного разреза стороны на роговице у лимба производят парацентез 2 длиной 1,0 мм. В переднюю камеру вводят вискоэластик для поддержания стабильной глубины и защиты тканей глаза. После экстракапсулярного удаления хрусталика подготавливают для имплантации ИОЛ 3, для чего проводят шовную нить 4, например пролен 10/0, имеющую один конец с иглой 5 и один свободный конец 6, через отверстие в оптике ИОЛ 3 и фиксируют к линзе. Подготовленную таким образом ИОЛ 3 имплантируют в цилиарную борозду (фиг. 2). Затем конец нити 4 с иглой 5 проводят в переднюю камеру, захватив оба края дефекта радужки 7 в зрачковой области (фиг. 3), и выводят через парацентез 2 наружу (фиг. 4). Далее крючком Sinskey 8 нить 4 выводят через основной разрез 1(фиг. 5) и двойной петлей связывают со свободным концом 6 нити 4 и затягивают оба конца. При этом происходит сопоставление краев дефекта 7 радужки (фиг. 6) и фиксация ИОЛ 3 к радужке, обеспечивая стабильное положение линзы в задней камере. После вымывания вискоэластика под конъюнктиву вводят противовоспалительное средство, например 0,5 мл 0,1% раствора дексазона, и антибиотик, например 20 мг гентамицина. Затем снимают векорасширитель и накладывают монокулярную повязку. Способ иллюстрируется клинико-функциональными результатами операций. Клинический пример 1. Больная Аллахярова Г., 1986 года рождения. История болезни 1988. 17.04.2010 г. перенесла травму левого глаза, в связи с чем в тот же день была проведена первичная хирургическая обработка роговичного ранения. Спустя 1 месяц поступила в Азербайджанский Национальный центр офтальмологии имени академика З.А. Алиевой с целью удаления катаракты в левом глазу (фиг. 7, 9). При осмотре 11.05.2010 г.: Объективно выявлено следующее. При биомикроскопии - оптическая зона роговицы прозрачная, на периферии роговицы параллельно лимбу с 700 до 900 определяется рубец в форме полумесяца и роговичные погружные узловые швы 10/0 нейлон. Передняя камера средней глубины, во влаге определяются хрусталиковые массы, зрачок овальный, в зоне проекции роговичного рубца визуализируется тотальная посттравматическая колобома радужки. Хрусталик диффузно помутнен и набух. С глазного дна рефлекс не определяется. Диагноз: травматическая катаракта левого глаза. Посттравматический рубец роговицы (фиг. 7, 9). 11.05.2010 г. на OS проведена операция по описанному способу. После удаления травматической катаракты произвели имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду. Далее, используя один скользящий шов, устранили дефект радужки и подшили оптику ИОЛ (23,5 D) в зоне дефекта к радужной оболочке. При обследовании левого глаза больного через 1 месяц после операции данные были следующими: Острота зрения: OS = 0,4 не кор.OS - ИОЛ занимала правильное положение в задней камере, зрачок был круглым, с глазного дна определялся розовый рефлекс (8, 10). На ОСТ Visante изображении можно заметить правильное положение ИОЛ в задней камере. Через 3 месяца после удаления роговичных швов острота зрения увеличилась до 0,6. Клинический пример 2. Больной Балаев X., 1953 года рождения. История болезни 2313. В 1979 году перенес травму левого глаза осколком стекла, в связи с чем была проведена первичная хирургическая обработка роговичного ранения. Страдает травматической катарактой около 1 года. Направлен в Азербайджанский Национальный центр офтальмологии имени академика З.А. Алиевой в связи с прогрессирующим снижением остроты зрения в левом глазу. Объективно выявлено следующее. При биомикроскопии - оптическая зона роговицы прозрачная, у лимба на 400 определяется старый посттравматический рубец. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок овальный, на 400 визуализируется травматический дефект радужки, реакция зрачка слабая. Хрусталик частично помутнен. С глазного дна на периферии определяется слабый рефлекс. Диагноз: OS травматическая катаракта. Посттравматический рубец роговицы. OD Незрелая катаракта (фиг. 11). 26.05.2010 г. на OS проведена операция по описанному способу. После удаления травматической катаракты произвели имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду. Далее, используя один скользящий шов, устранили дефект радужки и подшили оптику ИОЛ (21,5 D) в зоне дефекта к радужной оболочке. При обследовании левого глаза больного через 3 месяца после операции данные были следующими: Острота зрения: OS = 0,8 не кор.OS - ИОЛ занимала правильное положение в задней камере, зрачок был круглым, с глазного дна определялся розовый рефлекс (фиг. 12). Клинический пример 3. Больной Ханларов В., 1946 года рождения. История болезни 4870. В 1968 году перенес травму левого глаза, в связи с чем была проведена первичная хирургическая обработка роговичного ранения. Страдает травматической катарактой около 3 лет. Направлен в Азербайджанский Национальный центр офтальмологии имени академика З.А. Алиевой из Центральной больницы города Сумгаит в связи с прогрессирующим снижением остроты зрения в левом глазу. При осмотре 19.09.2011 г.: Объективно выявлено следующее. При биомикроскопии - центральная зона роговицы прозрачная, на периферии роговицы паралельно лимбу с 900 до 1100 определяется линейный рубец. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная,зрачок овальный, на 1000 визуализируется травматический дефект радужки, реакция зрачка слабая, имеются единичные задние синехии. Хрусталик диффузно помутнен. С глазного дна рефлекс не определяется. Диагноз: травматическая катаракта левого глаза. Посттравматический рубец роговицы (фиг. 13). 20.09.2011 г. на OS проведена операция по описанному способу. После удаления травматической катаракты произвели имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду. Далее, используя один скользящий шов, устранили дефект радужки и подшили оптику ИОЛ (19,5 D) в зоне дефекта к радужной оболочке. При обследовании левого глаза больного через 3 месяца после операции данные были следующими: Острота зрения: OS = 0,4 не кор.OS - ИОЛ занимала правильное положение в задней камере, зрачок был круглым, с глазного дна определялся розовый рефлекс (фиг. 14). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ хирургического лечения травматической катаракты, сопровождающейся дефектом радужки, включающий удаление травматической катаракты, имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ),шовную фиксацию ИОЛ и устранение дефекта радужки скользящим швом по Siepser, отличающийся тем, что фиксируют шовную нить к оптике ИОЛ, а затем производят имплантацию ИОЛ в цилиарную борозду и фиксируют его к радужке с одновременным устранением дефекта радужки одним скользящим швом по Siepser. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для получения скользящего шва по Siepser используют крючок Sinskey.