Способ выявления рентгенологическим путем микропромежутков между стоматологическим имплантантом и абатментом

1 Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для зубного протезирования. Одним из наиболее перспективных направлений развития современной стоматологии является применение технологии имплантирования зубов, которая позволяет обеспечить соответствующий контингент больных адекватным лечением, полностью отвечающим физиологическим и косметическим требованиям. Важнейшим фактором успеха технологии имплантирования зубов является точность взаимного соответствия между имплантантом и абатментом для надлежащего распределения напряжения. Известно, что точная взаимная подгонка имплантанта и абатмента (опорного зуба) призвана обеспечивать нулевое напряжение кости в отсутствиe прикусной нагрузки и рассматривается как требование для точного подбора компонентов такой подгонки (1). Известно, что если полная подгонка не достигнута, то это может привести, с одной стороны, к ослаблению винта, перелому протеза и перелому винта абатмента, а с другой стороны,к бактериальной контаминации тканей в промежутке между имплантантом и абатментом, развитию воспаления и отторжению имплантанта (2). Клиническая детекция и количественная оценка степени несоответствия между имплантантом и абатментом, как способ выявления наличия и оценки величины промежутка между имплантантом и абатментом, трудно осуществимы из-за поддесневого размещения имплантанта и невозможности прямого наблюдения участка соединения имплантант-абатмент в обычных двустадийных системах имплантантoв (3). Известно, что рентгенологическое обследование и интерпретации рентгенограмм для оценки состояния комплекса "имплантантабатмент" являются важными средствами для удачного протезирования. В связи с этим успешно используется рентгенологическое исследование: первоначально панорамная рентгенография, а позднее интраоральные периапикальные рентгенограммы, полученные немедленно после соединения протеза. Такой подход позволяет клиницисту визуально выявлять наличие или отсутствие несоответствия между имплантантом и абатментом. При этом согласно стандартной методике делалась интраоральная периапикальная рентгенография с ортогональной проекцией после того, как абатмент находился на месте (4). Однако визуализация поверхности раздела имплантант-абатмент при использовании традиционного параллельного способа рентгенографической съемки сопряжена со значительными трудностями. Обычное устройство параллельного позиционирования рентгеновской пленки не позволяет разместить конус рентгеновской трубки параллельно комплексу им 005088 2 плантант-абатмент, т.к. это зависит от оператора и анатомических особенностей участка при получении периапикальной рентгенограммы: ошибки оператора в условиях отсутствия радиографического параллельного стента могут привести к получению рентгенограмм под меньшим, чем требуется, углом к оси конуса рентгеновской трубки. Это, соответственно, может привести к ошибочной интерпретации снимка и ошибке клинициста в обнаружении промежутка между имплантантом и абатментом. Задача изобретения - предотвращение механических проблем, возникающих при неправильном моделировании протеза, и образования бактериальной инфекции мягких тканей вокруг имплантанта. Поставленная задача достигается тем, что в способе выявления рентгенологическим путем микропромежутков между стоматологическим имплантантом и абатментом, включающем интраоральную периапикальную рентгенографию с ортогональной проекцией установленного абатмента, с помощью радиографического стента обеспечивают параллельность между поверхностью имплантант-абатмент и конусом рентгеновской трубки, получают рентгенограммы под углами в 0, 5, 10, 15 и 20 к поверхности имплантант-абатмент с различными интервалами микропромежутка 0, 100 и 200 мкм и производят оценку поверхности имплантант-абатмент. Параллельность между поверхностью имплантант-абатмент обеспечивают тем, что срезают верхнюю часть пленкодержателя радиографического стента. Для осуществления предложенного способа и корректной оценки величины промежутка между стоматологическим имплантантом и абатментом на основании анализа периапикальной рентгенограммы радиографический стент был изготовлен параллельным, позволяющим получать рентгенограммы под углами в 0, 5, 10,15 и 20 к поверхности имплантант-абатмент с различными интервалами микропромежутка 0,100 и 200 мкм. На основании предложенного способа, если небное отклонение небольшое и угол между рентгеновскойпленкой и поверхностью имплантант-абатмент от 0 до 5, параллельность между пленкой и соединением имплантантабатмент обеспечивают путем срезания верхней части пленкодержателя. Поскольку трудно гарантировать, что угол между комплексом имплантант-абатмент и рентгеновской пленкой меньше 5, такое устройство должно всегда использоваться для гарантии параллельности между ними как на верхней, так и на нижней челюсти. Для гарантирования параллельности и взаимной ориентации рентгеновской пленки и комплекса имплантант-абатмент был модифицирован держатель Pinn XCP для максиллы. Устройство состоит из кольца и пленкодержа 3 теля в центре этого кольца. Модификация пленкодержателя состоит в срезании высшей части так, чтобы при использовании 0 рентгеновской пленки Ectaspeed (Kodak, Rochester, NY) ни пленка, ни устройство не касались неба и гарантировалась параллельность между пленкой, поверхностью имплантант-абатмент и конусом рентген-аппарата. Шестигранная отвертка Unigrip (NobelBiocare, USA) устанавливается в середине пленкодержателя, который зацепляет головку золотого винта, соединяющего стоматологический имплантант с абатментом для гарантирования параллельности поверхности имплантантабатмент и, таким образом, к изготовляемому рентгеновскому снимку. Для предотвращения подвижности устройств между модифицированным пленкодержателем и нижней челюстью для сохранения отвертки Unigrip внутри головки винта, соединяющего имплантант и абатмент, устанавливается марля 2 Х 4. Осуществление способа показано на примере, в котором три импланта (Nobel Biocare,USA) диаметром 3,7 мм и длиной 18 мм были присоединены к титан-адаптированным абатментам шириной 5 мм и длиной 8 мм с использованием золотого винта. Были представлены преднамеренно открытые микропромежутки в 100 и 200 мкм, и один имплантант не имел никаких открытых поверхностей. Матричные полосы Mylar (H.Schein, NY) толщиной 50 мкм каждый использовались для создания микропромежутков в 100 мкм (использование 2 матричных полос Mylar) в одном наборе имплантант-абатмент и в 200 мкм (использование 4 матричных полос) во втором наборе имплантант-абатмент. Матричные полосы Mylar были помещены на одну сторону набора имплантант-абатмент только на 2 наборах, а третий набор оставлен без микропромежутка в качестве контроля для сравнения. После размещения матричных полос Mylar на одной стороне набора имплантант-абатмент винт абатмента был ввинчен вручную. Рецемент (Salvin, Шарлота, USA) был введен на сторону, противоположную набору имплантант-абатмент, с использованием одноструйного ирригационного шприца, и ему было позволено течь в микропромежуток. После полного затвердения рецемента (приблизительно 7 мин) матричная полоса Mylar была удалена и рецемент был введен в область,покинутую матричной полосой. Рецементу вновь позволили течь в микропромежуток и полностью затвердеть. После его затвердения золотой винт был машинно сдвинут к 32N см,как рекомендуется изготовителем. После сдвига всех 3 наборов имплантант-абатмент с микропромежутком 0, 100, 200 мкм они были сначала помещены в переднюю верхнюю челюсть модели,а затем в заднюю верхнюю челюсть (максиллу). Для снятия рентгенограмм используется рентгеновский аппарат с прямоугольной колли 005088(Gendex,Milwaukee,WN),ycтaновленный на 25 Kvp. Рентгенограммы обрабатываются на машине Velopex, Harlesden,London, и монтируются. В данном случае было снято по пять рентгенограмм на каждый заявленный угол поворота для всех 3 наборов имплантант-абатмент. Полученные рентгенограммы были представлены 20 стоматологампротезистам. Наблюдатели были обеспечены устройствами просмотра и должны были дать оценку наличию микропромежутков между имплантантом и абатментом. После 20 испытаний были получены результаты и выполнен анализ, гарантирующий достаточный размер образца. Был проведен дисперсионный анализ (ANOVA) для 3 х 5 х 2 (3 различные размеры промежутка, 5 - различный угол поворота, 2 - передняя и задняя максилла),повторные измерения проводились для статистической оценки средних величин различий. Полученные результаты показали, что все средства для передней и задней максиллы, размеров микропромежутка и угла поворота значительно различались. Средние значения для каждого микропромежутка при различном угле поворота значительно различались для передней и задней максиллы. Для передней максиллы средние значения и стандартные отклонения. Микропромежутки наблюдались в передней и задней максилле при 0, 100 и 200 мкм соответственно при углах от 0 до 20 в приращениях в 5. Вначале были сняты рентгенограммы в задней максилле. На этих рентгенограммах при микропромежутке в 0 мкм не было обнаружено никаких микропромежутков комплекса имплантант-абатмент, независимо от угла или наблюдателей. При микропромежутке в 100 мкм все наблюдатели могли идентифицировать его при углах 0 и 5. При увеличении угла число наблюдателей, идентифицирующих микропромежуток, уменьшилось. Соответственно, при углах 0 и 5 размер миропромежутка всего в 100 мкм не повлиял бы на правильный диагноз поверхности имплантант-абатмент. При увеличении угла в задней максилле до 10 при промежутке в 100 мкм некоторые наблюдатели могли идентифицировать его. При угле в 15 и 20 при микропромежутке в 100 мкм ни один из наблюдателей не идентифицировал микропромежуток,который был бы статически существенен(р 0,001). При 200 мкм большинство наблюдателей могли идентифицировать микропромежуток в задней максилле независимо от угла. На основании этих результатов в задней максилле при углах в 0 или 5 микропромежуток между имплантантом и абатментом может наблюдаться. При увеличении угла способность идентифицировать промежуток снижалась и была статически значима (р 0,001). В передней максилле наблюдались подобные результаты. Данное изобретение позволит обеспечить точную подгонку стоматологического имплантанта, прочное соединение между ним и абатментом и, как следствие, исключение бактериальной инфекции мягких тканей вокруг имплантанта. Литература 1. Aliyev A. Radiographic evaluation of implantabutment interface using a modified interoral 6 ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ выявления рентгенологическим путем микропромежутков между стоматологическим имплантантом и абатментом, включающий интраоральную периапикальную рентгенографию с ортогональной проекцией установленного абатмента с помощью радиографического стента, отличающийся тем, что обеспечивают параллельность между поверхностью имплантант-абатмент и конусом рентгеновской трубки, получают рентгенограммы под углами в 0, 5, 10, 15 и 20 к поверхности имплантантабатмент с различными интервалами микропромежутка 0, 100 и 200 мкм и производят оценку поверхности имплантант-абатмент. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для обеспечения параллельности между поверхностью имплантант-абатмент срезают верхнюю часть пленкодержателя радиографического стента.