Хирургический зажим для наложения на бедренную кость

006565 Область техники Настоящее изобретение относится к хирургическим устройствам, применяемым при проведении операции эндопротезирования тазобедренного сустава и, в частности, относится к хирургическому зажиму, применяемому в такой хирургии. Описание известного уровня техники В известных способах проведения операции эндопротезирования тазобедренного сустава хирург обычно вначале делает большой первоначальный разрез, чтобы обнажить тазобедренный сустав. Затем хирург обычно производит манипуляции с ногой пациента, чтобы сместить бедренную кость. При этом часто требуется приложить значительное усилие для осуществления смещения. Избыточные манипуляция и приложение силы могут вызвать побочные повреждения у пациента, а это может привести к возникновению послеоперационной боли и/или увеличить период заживления. Затем головку бедренной кости отсекают по шейке. В бедренном суставе расширяют полость для приема протеза вертлужной чашки (например, типа LINK Т.О.Р.), а в тело бедренной кости вставляют протез бедренной ножки (например, типа LINK C.F.P.). Обычно хирург ориентирует режущие и расширяющие инструменты на глаз,что может приводить к незначительным смещениям. Поэтому после установки протеза могут иметь место визуально незаметные несогласования между протезом вертлужной чашки и протезом головки бедренной кости. В результате могут возникать такие проблемы, как смещение ноги, неправильная длина ноги и/или неправильное натяжение мягких тканей. Кроме того, в конечном итоге несогласованные компоненты протеза могут гораздо быстрее изнашиваться, что приводит к асептическому ослаблению компонентов и может вызвать необходимость повторения операции, (см., например, US 5601563A (BURKEet al.) от 11.02.1997, US 5709689A (FERRANTE et al.) от 20.01.1998, US 5916220A (MASINI) от 29.06.1999, US 5980526A (JOHNSON et al.) от 09.11.1999, EP 466659 А 2 (G. CREMASCOLI S.R.L.) от 15.01.1992). Любое обсуждение известного уровня в данном описании ни в коем случае не следует рассматривать как допущение, что он либо широко известен, либо составляет часть общих знаний в данной области. Сущность изобретения В основу настоящего изобретения поставлена задача преодолеть или уменьшить по меньшей мере один из недостатков известного уровня или создать полезную альтернативу. Согласно настоящему изобретению предложен хирургический зажим для наложения на бедренную кость на или рядом с головкой бедренной кости во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава, определяющего вертлужную впадину, содержащий средство размещения зажима, способное сопрягаться по меньшей мере с первым костными образованием на бедренной кости, чтобы разместить зажим в заданном соотношении с бедренной костью, и средство направления хирургического инструмента, расположенное относительно средства размещения зажима таким образом, что при сопряжении зажима с костным образованием средство направления хирургического инструмента способно направлять хирургический инструмент к заданному участку на бедренной кости, причем средство размещения зажима выполнено с возможностью сопряжения с бедренной костью, в то время как головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине. Предпочтительно средство размещения зажима содержит распорку, выполненную с возможностью прилегания к первому или второму костному образованию. Распорка может содержать стержень, расположенный на головке зажима, который образует конец, способный входить в зацепление с бедренным костным образованием и располагать тем самым один или несколько пазов, определяющих средство направления хирургического инструмента, в заданном соотношении с бедренным костным образованием. В одном варианте средство направления хирургического инструмента имеет два или более пазов,приспособленных для приема и направления режущего лезвия или другого режущего инструмента, которым выполняют остеотомию головки бедренной кости. Средство размещения зажима может содержать поверхность, такую как поверхность в виде перевернутой буквы V, расположенную на или вблизи корпуса зажима и способную зацеплять костное образование, такое как головку бедренной кости. В одной форме V-образная поверхность образована парой угловых рычагов, отстоящих от корпуса посредством поперечно проходящего поддерживающего инструмента. Зажим может дополнительно содержать поверхность, имеющую контуры, расположенные на корпусе, причем контуры согласованы и способны сопрягаться с бедренным костным образованием, таким как естественная кривизна большого вертела в бедренной кости. Средство размещения зажима предпочтительно образовано с противоположными скобами, приспособленными для зацепления с бедренной костью. Скобы могут иметь дугообразную форму и способны защелкиваться на бедренной кости, предпочтительно, между большим вертелом и головкой бедренной кости. Краткое описание чертежей В дальнейшем будут более подробно описаны только в качестве примера предпочтительные варианты воплощения настоящего изобретения со ссылками на прилагаемые чертежи, на которых фиг. 1 - перспективный вид зажима согласно одному варианту настоящего изобретения;-1 006565 фиг. 2 - вид в плане зажима, показанного на фиг. 1; фиг. 3 - вид сбоку зажима, показанного на фиг. 1; фиг. 4 - вид спереди зажима, показанного на фиг. 1; фиг. 5 - большой вертел, шейка и головка бедренной кости с метками, иллюстрирующими места, в которых три имеющиеся линии разреза пересекают шейку бедренной кости, и способ зацепления зажима с образованиями на бедренной кости; фиг. 6 - перспективный вид распорки; фиг. 7 - вид в плане распорки, показанной на фиг. 6; фиг. 8 - перспективный вид ложки; фиг. 9-16, включительно, - виды, показывающие некоторые из этапов предпочтительного способа выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава, где фиг. 15 и 16 - схематические изображения; фиг. 17 - бедренная кость; фиг. 18 - вид в плане другой распорки; фиг. 19 - вид сбоку распорки, показанной на фиг. 18; фиг. 20 - вид спереди альтернативной распорки; фиг. 21 - вид сверху распорки, показанной на фиг.20; фиг. 22 - вид слева распорки, показанной на фиг.20; фиг. 23 - вид спереди еще одной альтернативной распорки; фиг. 24 - в увеличенном масштабе часть распорки с иллюстрацией способа зацепления протеза вертлужной чашки; фиг. 25, 26 и 27 - виды сбоку, в плане и с торца другого варианта зажима согласно настоящему изобретению; фиг. 28 - вид сверла в плане; фиг. 29 - вид ложки в плане; фиг. 30 - вид экстрактора в плане; фиг. 31 и 32 - виды пробойника в плане и сбоку, соответственно; фиг. 33 и 34 - виды в плане левого и правого держателя чашки; фиг. 35 - вид узла ручки в плане; фиг. 36 - вид установочной ручки в плане; фиг. 37 и 38 - соответственно виды первой распорки сбоку и в плане; фиг. 39 и 40 - соответственно виды второй распорки сбоку и в плане; фиг. 41 и 42 - соответственно виды третьей распорки сбоку и в плане; фиг. 43 и 44 - соответственно виды установочной рамки сбоку и в плане; фиг. 45 - вид узла пробойника в сечении; фиг. 46 и 47 - соответственно виды отверточного ключа сбоку и в плане; фиг. 48 и 49 - соответственно виды сбоку и в плане вращательной головки отверточного ключа, показанного на фиг. 46 и 47; фиг. 50 и 51 - виды в плане элементов распорок для операции на левом и правом тазобедренном суставе, соответственно; фиг. 52 и 53 - соответственно виды дополнительной распорки средней ширины в плане и с торца; фиг. 54 и 55 - соответственно виды дополнительной распорки большой ширины в плане и с торца; фиг. 56 - вид экстрактора штифтов сбоку; фиг. 57 и 58 - соответственно виды штифта в плане и с торца; фиг. 59-62 - виды винтов в плане; фиг. 63, 64 и 65 - виды другого варианта зажима согласно изобретению сбоку, сверху и с торца, соответственно; фиг. 66 - перспективный вид пациента непосредственно перед началом операции эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий тазовый держатель и место начального разреза относительно выступа большого вертела; фиг. 67 - перспективный вид зажима согласно второму варианту изобретения, наложенного на бедренную кость перед остеотомией шейки бедренной кости; фиг. 68 - перспективный вид, показывающий конец экстрактора, показанного на фиг. 30, прикладываемого к остеотомированной головке бедренной кости; фиг. 69 - перспективный вид части инструмента установки протеза вертлужной чашки, прикладываемой к вертлужной впадине пациента; и фиг. 70 - перспективный вид, показывающий часть инструмента установки распорки, приложенную к вертлужной впадине пациента. Подробное описание предпочтительных вариантов осуществления изобретения На фиг. 1 изображен хирургический зажим 1, предназначенный для наложения на бедренную кость 2, как лучше видно на фиг. 17, бедренная кость 2 содержит головку 3 бедренной кости, шейку 4 бедренной кости, которая часто, хотя и не всегда, служит местом разреза, и большой вертел 5. Если хирург ис-2 006565 пользует в операции эндопротезирования тазобедренного сустава протезы вертлужной чашки типа LINK Т.О.Р. и протезы бедренной ножки типа C.F.P., то необходимо остеотомировать (иными словами "отрезать") головку 3 бедренной кости, при этом разрез делается по линии, поперечной шейке бедренной кости, на расстоянии приблизительно 1,5 см от основания большого вертела 5. Конечно, другие протезы,например, протезы марки MARGRON THR и SP2, могут потребовать выполнения разреза на других участках бедренной кости 2, например, на большом вертеле 5. Для таких применений геометрию зажима 1 адаптируют соответствующим образом. Зажим 1 содержит средство 6 размещения зажима, способное сопрягаться с костными образованиями 3, 4 и 5, чтобы разместить зажим 1 в заданном соотношении с костью 2. Зажим 1 также имеет средство 7 направления хирургического инструмента, расположенное по отношению к средству 6 размещения зажима таким образом, что когда зажим 1 сопряжен с костными образованиями 3, 4 и 5, средство направления хирургического инструмента способно направлять хирургический инструмент, например, лезвие, совершающее возвратно-поступательное движение, к определенному месту на костном образовании. Зажим 1 имеет корпус 8. Один аспект средства 6 размещения зажима реализован в форме первой и второй противоположных скоб 9 и 10, расположенных на корпусе 8. Скобы 9 и 10 способны сопрягаться с шейкой 4 бедренной кости. Каждая скоба 9 и 10 имеет продольное измерение, ориентированное таким образом, что когда зажим 1 сопрягается с шейкой 4 бедренной кости, продольное измерение скоб 9 и 10 ориентировано практически в том же направлении, что и продольное измерение шейки 4 бедренной кости. Это лучше видно на фиг.5, где линии 11 и 12 показывают места, в которых скобы 9 и 10, соответственно, входят в зацепление с шейкой бедренной кости. Скобы 9 и 10 защелкиваются на шейке 4 бедренной кости. Каждая скоба 9 и 10 имеет дугообразную форму с центром кривизны, проходящим вдоль продольного измерения. Другим аспектом средства 6 направления зажима является поверхность 13, способная принимать костное образование, например, головку 3 бедренной кости. В предпочтительном варианте поверхность 13 имеет форму перевернутой буквы V, как лучше видно на фиг.4. Поверхность 13 в виде перевернутой буквы V образована элементом 14 в виде перевернутой буквы V, установленным на корпусе 8 через поперечный элемент 16. Элемент 14 в виде перевернутой буквы V расположен поперечно по отношению к скобам 9 и 10. Часть головки 3 бедренной кости, на которую накладывается элемент 14 в виде перевернутой буквы V, показана линиями 15 на фиг. 5. Еще одним аспектом средства 6 размещения зажима является боковая стенка 17 корпуса 8, форма которой позволяет сопрягаться с костным образованием. Более конкретно, боковая стенка 17 имеет дугообразную форму с кривизной такой формы, которая прилегает к естественной кривизне большого вертела 5. Линия, вдоль которой боковая стенка 17 практически прилегает к естественной кривизне большого вертела 5, лучше всего показана линией 18 на фиг. 5. Таким образом, предпочтительный вариант зажима, показанный на фиг. 1-5, сопрягается с костными образованиями на бедренной кости 2 через скобы 9 и 10, зацепляющие шейку бедренной кости, Vобразный элемент, зацепляющий часть головки бедренной кости, и дугообразную боковую стенку 17,прилегающую к естественной кривизне большого вертела. Эти средства размещения в совокупности позволяют точно разместить зажим 1 на бедренной кости 2 и удерживать его в этом положении, чтобы помочь при выполнении остеотомии шейки 4 бедренной кости. Альтернативно, зажим 1 можно ориентировать иным образом, чтобы элемент 14 в виде перевернутой буквы V прилегал к шейке 4 бедренной кости, а скобы 9 и 10 - к головке бедренной кости. Зажим 1 можно дополнительно закрепить в положении с помощью введения одного или более крепежных элементов, таких как штифты, через корпус 8 или скобы 9 и 10 в головку 3 бедренной кости. При этом повреждение головки 3 бедренной кости крепежными элементами не имеет особого значения, так как головка 3 должна быть остеотомирована. Фиксацию зажима 1 с помощью установки штифтов в головку 3 бедренной кости можно использовать в качестве вспомогательного средства при удалении головки бедренной кости после выполнения разреза, как будет более подробно описано ниже. В варианте, показанном на фиг. 1-5, средство 7 направления хирургического инструмента располагают между элементом 14 в виде перевернутой буквы V и скобами 9 и 10. Оно препятствует повороту или смещению зажима 1 под действием усилий, которые могут передаваться от хирургического инструмента зажиму 1. Средство 7 направления хирургического инструмента имеет форму одного или нескольких пазов 20, расположенных внутри корпуса 8. Предпочтительный вариант имеет три паза 20. Каждый паз расположен в различном поперечном направлении на корпусе 8, чтобы позволить пазам 20 направлять хирургический инструмент в более чем одно заданное место на костном образовании. Заданные места выбирают таким образом, чтобы соответствовать протезам различного размера. Например, для одного типа протеза требуется остеотомия шейки 4 бедренной кости в положении на расстоянии 1,5 см от основания большого вертела 5, поэтому один из пазов 20 расположен так, чтобы направить хирургический инструмент к этому положению. Каждый паз 20 проходит поперечно через корпус 8 и способен принимать и направлять хирургический инструмент, например, лезвие, совершающее возвратнопоступательное движение, такое как ножовочная пила. Положение пазов 20 после того, как зажим 1 был сопряжен с бедренной костью 2, показано линиями 21 на фиг. 5. Другие предпочтительные варианты (не-3 006565 показаны) приспособлены для направления других инструментов, например одно средство направления может быть выполнено в виде полого цилиндрического элемента, способного направлять вращающееся сверло. Хотя это и не показано на фиг. 1-4, предпочтительный вариант имеет ручку, расположенную на корпусе 8. Ручка имеет длину, достаточную, чтобы выступать наружу из тела пациента, когда зажим 1 сопряжен с костным образованием. Это позволяет хирургу манипулировать зажимом 1 за пределами тела пациента для сопряжения с бедренной костью 2. Предпочтительный способ выполнения хирургической операции особенно пригоден для операции эндопротезирования тазобедренного сустава в случаях остеоартрита, ревматического артрита и остеонекроза. Однако он обычно не рекомендован в следующих обстоятельствах: для применения на пациентах, имеющих большие анатомические деформации головки или шейки бедренной кости, или если пациент страдает ожирением, что затрудняет пальпацию анатомических привязок. Во время предпочтительного способа выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава на пациенте предпочтителен заднебоковой хирургический доступ, хотя возможны также и другие доступы. Действительно, другие хирургические доступы могут потребоваться, если заднебоковой доступ противопоказан, например, из-за перенесенного ранее серьезного ранения седалищного нерва. Выполнение предпочтительного способа начинается с этапа а), обнажения большого вертела 5 и шейки 4 бедренной кости пациента. Для этого на бедре пациента делают начальный разрез длиной от 3 до 7 см, предпочтительно 5 см. Один конец разреза начинается приблизительно на расстоянии 1-3 см сзади большого вертела 5 и изгибается от него назад. Задняя сторона шейки 4 бедренной кости открывается путем отделения сухожилия трехглавой мышцы пациента, которое можно пометить для последующего повторного присоединения. Также производят иссечение капсулы, чтобы полностью обнажить шейку 4 бедренной кости. Следует отметить, что на этой стадии головка 3 бедренной кости не смещается. Ногу пациента удерживают в положении приблизительно 45 относительно вертикали, предпочтительно с помощью ногодержателя. Хирург может также использовать лобовой осветитель. На этапе b) накладывают зажим 1, имеющий средство 7 направления хирургического инструмента,на бедренную кость 2 таким образом, чтобы средство 7 расположилось вблизи шейки 4 бедренной кости,как показано на фиг. 9. При этом зажим 1 предпочтительно имеет конфигурацию, описанную выше. Правильное сопряжение зажима 1 с бедренной костью 2 приводит к тому, что средство 7 направления хирургического инструмента располагается приблизительно на заданном расстоянии от основания большого вертела 5. Более конкретно, заданное расстояние составляет от 10 до 20 мм, и в предпочтительном варианте по меньшей мере один из пазов 20 располагается на расстоянии 15 мм от основания большого вертела 5. Факультативно хирург может сделать насечку 22 на шейке 4 на стороне головки 3 бедренной кости на месте 26 остеотомического разреза, чтобы способствовать последующему удалению головки бедренной кости из вертлужной впадины. Насечку 22 предпочтительно делают перед остеотомическим разрезом. Ее можно сделать посредством легкого удара лезвием пилы по шейке 4 или головке 3 бедренной кости. На этапе с) используют средство направления хирургического инструмента для направления режущего инструмента, чтобы остеотомировать шейку бедренной кости. Обычно лезвие пилы подается через один из пазов 20 для того, чтобы расположить его на шейке 4 бедренной кости на месте остеотомии, хотя можно использовать и другие режущие средства. Затем пилу включают для совершения возвратнопоступательного движения, и лезвие пилы постепенно перемещают поперек шейки 4 бедренной кости,как его направляет паз 20, до тех пор, пока не будут остеотомированы головка 3 и часть шейки 4 бедренной кости. На этапе d) удаляют отсеченную головку бедренной кости из тазобедренного сустава пациента. Для этого можно использовать целый ряд различных методов. Например, можно использовать ложку 23, показанную на фиг. 8, для извлечения отсеченной головки 4 бедренной кости из сустава. Насечка 22 может быть удобным местом, от которого можно поднимать рычагом головку 3 бедренной кости с помощью ложки 23, как показано на фиг. 10. Часть 24 ложки 23 имеет режущее средство, например, заточенный край, помогающий рассечь сухожилие 25, которое удерживает головку 3 бедренной кости внутри тазобедренного сустава 26. Заточенный край 24 располагают между двумя выступами 27 и 28, которые помогают хирургу манипулировать ложкой 23 таким образом, чтобы заточенный край 24 направлялся к сухожилию 25. Иными словами, хирург помещает ложку 23 так, чтобы выступы 27 и 28 находились на обеих сторонах сухожилия 25, затем ложку смещают вдоль ее продольной оси в направлении сухожилия 25,чтобы заточенный край 24 рассек сухожилие 25. Альтернативный метод удаления головки 4 бедренной кости можно применять, если зажим зафиксирован штифтами на головке 3 бедренной кости, как упоминалось выше. В этом случае можно приложить усилие к зажиму 1, которое передается через штифты на головку 3 бедренной кости. В некоторых случаях одного этого усилия может быть достаточно для удаления головки 3 бедренной кости из тазо-4 006565 бедренного сустава. В других случаях это усилие может помочь другому средству удаления, такому как ложка 23, упомянутая выше. Специалистам будет понятно, что остеотомия шейки 4 бедренной кости перед удалением отсеченной головки 3 бедренной кости позволяет исключить необходимость предварительного смещения тазобедренного сустава, характерную для известного уровня, а это исключает или уменьшает возможные повреждения и упрощает хирургическую процедуру. После удаления отсеченной головки 3 бедренной кости можно закончить операцию эндопротезирования тазобедренного сустава согласно известной методике. Однако ниже будут описаны несколько дополнительных усовершенствований известной хирургической процедуры. Известный способ имплантации протеза бедренной ножки в тело бедренной кости включает введение костной трамбовки в бедренный канал. Предложен альтернативный предпочтительный способ, в которомe) помещают направляющую проволоку 29 в бедренный канал 30 тела 31 бедренной кости пациента(см. фиг. 11),f) используют направляющую проволоку 29 для направления гибкого бура-расширителя 32, чтобы рассверлить отверстие в бедренном канале 30, иg) вставляют протез бедренной ножки 33 в отверстие таким образом, чтобы первый конец 34 протеза бедренной ножки 33 выступал из конца тела 31 бедренной кости. Альтернативно можно использовать съемную пробную ножку вместо окончательной бедренной ножки 33. Затем, после проверки тазобедренного сустава и получения удовлетворительного результата, имплантируют действительные компоненты на место съемных пробных компонентов. В известном способе расширения полости в вертлужной впадине расширительный инструмент устанавливают на глаз. Напротив, предпочтительный этап расширения вертлужной впадины для приема протеза вертлужной чашки заключается в том, чтоh) помещают первый конец 34 в вертлужную впадину пациента,i) вставляют распорки 35 (которые также называют "леденцами на палочке") между концом тела 31 бедренной кости и вертлужной впадиной,j) используют распорку 35 для определения контрольных точек 36 на вертлужной впадине пациентаk) используют контрольные точки 36 для обеспечения направления для расширения вертлужной впадины. Более конкретно, на этапе i) используют распорки 35, примеры которых показаны на фиг. 6 и 7. Цель их применения состоит в том, чтобы поместить бедренную кость приблизительно в то положение,которое она примет после окончания операции. Метки 40 на распорках 35 служат для определения контрольных точек на этапе j). Предпочтительно, контрольные точки 36 выжигают на вертлужной впадине с помощью нагревательного элемента, функционирующего подобно нагретому жалу паяльника. Распорки 35 имеют ручку 37 и паз 38 для размещения на первом конце 34 протеза бедренной ножки 33. Центр контрольных точек 36, определенный на этапе j), является начальной точкой для расширения вертлужной впадины на этапе k). Это является более точной и состоятельной альтернативой известному способу расширения, в котором ориентируются на глаз. Другой пример распорок 100, которые можно использовать на этапах i) и j), показан на фиг. 20-24. Эти распорки 100 имеют внешний окружной край 123, радиус кривизны которого по существу соответствует радиусу кривизны протеза чашки 104 вертлужной впадины. В предпочтительном варианте радиус кривизны наружного окружного края 123 соответствует радиусу кривизны самой малой чашки из набора протезов чашек 104 вертлужной впадины. На этапе j) хирург использует край 123 в качестве направляющей при выжигании контрольных точек 36 на вертлужной впадине перед расширением на этапе k). В известном способе выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава хирург профессионально оценивает требуемый размер компонентов протеза, а именно, длину шейки/головки и размер протеза вертлужной чашки. Затем тазобедренный сустав временно собирают с использованием пробных компонентов, имеющих оценочный размер. Если полученный пробный сустав не является удовлетворительным, например, из-за неправильного натяжения тканей, его разбирают и используют пробные компоненты другого размера. Предпочтительный способ обеспечивает альтернативу этой известной процедуры за счет использования распорок 35. Как лучше видно на фиг. 18, одна или несколько распорок 35 или 45 имеют центральную сферическую поверхность 48, которая повторяет форму головки бедренной кости, для выполнения функции пробной головки бедренной кости. В некоторых вариантах сферическая поверхность 48 является полусферой, соответствующей части головки протеза. Распорку 35 или 45, имеющую сферическую поверхность 48, располагают на первом конце 34 протеза бедренной ножки 33, ближайшем к вертлужной впадине, чтобы сферическая поверхность 48 была обращена к вертлужной впадине. Толщину 39 каждой распорки 35 выбирают относительно размеров имеющихся компонентов протеза. Например, один известный компонент эндопротеза имеет три размера: 40, 43,5 и 47 мм. В этом случае толщина 39 по меньшей мере двух распорок 35 составляет 3,5 мм, чтобы соответствовать размеру приращений между имеющимися компонентами протеза. Эти две распорки имеют плоские па-5 006565 раллельные поверхности 46 и 47. Эффект использования компонентов эндопротеза различного размера можно скопировать путем использования различного количества распорок 41 или распорок 41 различной толщины. Например, на фиг.14 показаны края трех распорок 35, наложенных на первый конец 34 протеза бедренной ножки 33. Таким образом, копируется расстояние, достигаемое при использовании компонента протеза размером 47 мм. Если используют две распорки 35, они копируют расстояние, связанное с компонентом протеза 43,5 мм, и т.д. Как лучше видно на фиг. 14, другая распорка 45 имеет форму клина. Эта клиновидная форма определяет антеверсию (или "ориентацию") протеза вертлужной чашки и протеза бедренной ножки. Обратная клиновидная форма требуется, если принят передний или переднебоковой хирургический доступ. Клиновидная форма сужается от максимальной ширины 14 мм до минимальной ширины приблизительно 3,5 мм. Другие формы распорок 100, предназначенные для регулировки антеверсии протеза чашки 103 вертлужной впадины, показаны на фиг. 20-24. Распорка 100 имеет ручку 101, образующую первый конец 102. Установочное средство 103 расположено на первом конце 102 или рядом с ним. Установочное средство 103 способно сопрягаться с протезом чашки 104 вертлужной впадины, чтобы при использовании чашка 103 находилась в заданном соотношении с вертлужной впадиной пациента. Установочное средство 103 образует плоскость 105, способную прилегать к соответствующей плоскости 106 протеза чашки 104 вертлужной впадины. Установочное средство 103 имеет средство зацепления в форме одной или нескольких скоб 119, способных входить в зацепление с внутренней вогнутой поверхностью 120 протеза чашки 104 вертлужной впадины. Плоскость 105 образована полукруглой поверхностью 107 и расположена под острым углом 111 относительно плоскости 112, образованной ручкой 101. Следовательно, установочное средство 103 принимает форму клинообразного элемента 110, расположенного на первом конце 102. Угол 111 предпочтительно составляет от 5 до 25. Более предпочтительно, угол 111 составляет от 10 до 20 и в предпочтительном варианте угол 111 приблизительно равен 15. Этот угол 111 выбирают таким образом, чтобы соответствовать естественному углу наклона тазобедренного сустава. В предпочтительном варианте геометрию установочного средства относительно ручки выбирают таким образом, чтобы она соответствовала заднебоковому хирургическому доступу для операции на тазобедренном суставе. Конечно, другие хирургические доступы могут потребовать несколько измененной геометрии, например на фиг. 23 показана другая геометрия ручки, по сравнению с фиг. 20, которая больше подходит для других хирургических доступов. Общей задачей является обеспечение того, чтобы при наложении распорки 100 на открытый конец 34 протеза бедренной ножки 33 установочное средство 103 расположило протез чашки 104 вертлужной впадины с антеверсией, по существу, идентичной желаемой антеверсии протеза чашки 104 вертлужной впадины после окончания операции. Установочное средство 103 имеет паз 108, который способен принимать выступающий конец 34 протеза бедренной ножки 33. Когда конец 34 бедренной ножки 33 помещают внутри паза 108, распорка 100 входит в зацепление с бедренной ножкой 33 точно так же, как распорка 45 входит в зацепление с концом 34 бедренной ножки на фиг. 14. Угловой наклон протеза вертлужной чашки относительно протеза бедренной ножки 33 должен зеркально и как можно более точно отражать естественную геометрию тазобедренного сустава. Когда распорка 100 поворачивается вокруг оси 118 вращения, изменяется направление наклона под углом 15. Чтобы хирург мог определить, расположено ли установочное средство 103 в заданном соотношении с вертлужной впадиной пациента, средство 109 наведения ориентации помещают на распорку 100 или рядом с ее вторым концом 113. Средство 109 наведения ориентации имеет отвес 114, который расположен с возможностью вращения на распорке 100 и свисает практически вертикально под действием силы тяжести. Отвес 114 прикреплен с возможностью вращения к круглому элементу 115 распорки 100 с помощью штифта 116. Контрольная точка 117 расположена на распорке 100 таким образом, что отвес 114 свисает через контрольную точку 117, когда установочное средство 103 расположено в заданном соотношении с вертлужной впадиной пациента. Иными словами, когда распорка 100 принимает заданное поворотное положение относительно оси 118 вращения, отвес 114 свисает через контрольную точку 117,как видно на фиг. 20 и 23. Следовательно, если пациент лежит на боку, паз 108 совмещен с концом 34 протеза бедренной ножки и распорка 100 поворачивается вокруг оси 114 до тех пор, пока отвес 114 не совместится с контрольной точкой 117, и протез чашки 103 вертлужной впадины будет иметь требуемую антеверсию относительно бедренной ножки 33. То есть при правильном использовании распорка гарантирует, что более широкий конец 121 клинообразного элемента 110 будет расположен в направлении передней стороны пациента, а узкий конец 122 - в направлении задней стороны пациента. Таким образом, наклон 15 направлен к наружной передней стороне пациента, зеркально повторяя естественную геометрию тазобедренного сустава. Более конкретно, предпочтительный способ определения требуемого размера компонента протеза заключается в следующем:l) помещают пробную головку 41 на первый конец 34,m) помещают пробную чашку 42 вертлужной впадины в расширенную вертлужную впадину (см. фиг.13),-6 006565n) помещают пробную головку 41 в пробную чашку 42 вертлужной впадины, и о) вставляют одну или больше распорок 35 между концом тела 31 бедренной кости и пробной головкой 41 до тех пор, пока не будет достигнута требуемая посадка между пробной головкой 41 и пробной чашкой 42 вертлужной впадины (см. фиг.13, 14, 15 и 16), и р) коррелируют количество или размер распорок 35 с требуемым размером компонента протеза. Хирург определяет на этапе о), достигнута ли необходимая посадка между пробной головкой 41 и пробной чашкой 42 вертлужной впадины, путем изучения таких факторов, как натяжение тканей, согласование компонентов, длина ноги. После определения требуемого размера компонента протеза на этапеn) пробные компоненты 41 и 42 протеза (фиг. 15) заменяют окончательными компонентами 43 и 44 протеза (фиг. 16), хотя в этот момент чашка вертлужной впадины не закреплена. Дальнейшее использование распорок 35 позволяет определить точную и окончательную ориентацию чашки 44 относительно бедренной ножки 33, затем чашку 44 прочно укрепляют для постоянной посадки на место. В протез чашки 44 вертлужной впадины вставляют прокладку, а затем головку 43 протеза и вправляют ее. После подтверждения диапазона движения нового сустава слои смыкаются и заново присоединяют сухожилие трехглавой мышцы. На фиг. 25-65 изображены инструменты, вместе образующие вариант набора для проведения предпочтительной процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава. Набор инструментов включает в себя второй вариант зажима 140 (фиг. 25-27) для наложения на бедренную кость 2 в вертлужной впадине для создания места для остеотомии шейки 4 бедренной кости. Эта предпочтительная хирургическая процедура начинается с того, что пациента помещают в боковое положение, при котором оперируемая сторона находится сверху, как показано на фиг.66. Предпочтительно используют тазовый держатель 230,чтобы удерживать пациента в требуемом положении. Кроме того, перед операцией и во время нее предпочтительно понижают температуру конечности пациента. Открытие места операции начинают с выполнения разреза длиной приблизительно 5 см вдоль линии 231, приблизительно на расстоянии 2 см за выступом (показанном линией 232 на фиг. 66) большого вертела 5. Затем надрезают напрягающую фасцию, и хирург выполняет тупое рассечение до тех пор, пока не отроется шейка 4 бедренной кости 2. Под линией кожи и в промежутках используют самоудерживающиеся ранорасширители. Заднюю сторону шейки 4 бедренной кости открывают путем отсоединения сухожилия трехглавой мышцы и коротких внешних вращающих мышц, которые помечают для последующего присоединения. Иссечение капсулы открывает вертельную ямку (т.е. основание большого вертела 5), а также открывает шейку 5 бедренной кости, и затем удаляют доступные остеофиты вертлюжной впадины. В отличие от известных способов эндопротезирования тазобедренного сустава в этот момент головку 3 не удаляют. Хирург может использовать лобовой осветитель для улучшения видимости. Предпочтительно, любую орошающую жидкость, используемую во время операции, охлаждают, чтобы уменьшить кровотечение. Ногу помещают в ногодержатель и удерживают под углом 45 к вертикали. Хирург берет зажим 140 за ручку 141 и манипулирует головкой 210 зажима в ране пациента и на шейке 4 бедренной кости, как показано на фиг. 67. Головка 210 зажима 140 содержит средство размещения зажима в виде удлиненного стержня, который действует как распорка 142. Распорка 142 имеет конец 211, который упирается в вертельную ямку, чтобы поместить паз 143 зажима 140 в заданное положение, которое в предпочтительном варианте находится на расстоянии от 5 до 25 мм, и более предпочтительно 15 мм, от вертельной ямки. Первый вариант зажима 140, показанный на фиг. 67, предназначен для использования на левом тазобедренном суставе пациента. Другой вариант зажима 140 предназначен для использования на правом тазобедренном суставе пациента. Единственное существенное различие между этими вариантами состоит в том, что распорка 142 расположена на противоположных сторонах головки 210. Дополнительное средство размещения зажима обеспечивается поверхностью 212, способной принимать костное образование. Эта поверхность 212 имеет контуры 146 на основании головки 210, которые способны сопрягаться с контурами бедренной кости. После правильного расположения зажима фиксирующие средства, такие как штифты 243, показанные на фиг. 57 и 58, пропускают через отверстия 144 в головке 210 зажима 140 в головку бедренной кости 3. Паз 143 ориентирован под острым углом к продольному измерению стержня 142, причем этот угол зависит от требуемого угла разреза, соответствующего конкретным компонентам протеза, используемым в данной операции. Паз 143 выполняет функцию средства направления хирургического инструмента,который размещается зажимом 140 в правильное положение для остеотомии шейки 4. Как отмечалось ранее, остеотомию предпочтительно выполняют, когда шейка 3 бедренной кости все еще находится в вертлужной впадине. При необходимости хирург может также выполнить вторичную проксимальную клиновидную остеотомию. После остеотомии шейки 4 головку 3 бедренной кости отгибают вперед и удаляют, применяя один или несколько возможных вариантов. Можно использовать сверло 147, изображенное на фиг. 28, для высверливания отверстия 233 в головке 3 бедренной кости. Затем в отверстие 223 ввинчивают самонарезающий резьбовой элемент 148 экстрактора 149 путем завинчивания ручки 150. После входа в головку 3-7 006565 бедренной кости хирург оказывает направленное наружу усилие на ручку 150, которое, в свою очередь,действует на головку 3 бедренной кости, чтобы ее удалить. Другой вариант, который можно факультативно использовать вместе с экстрактором 149, обеспечивается ложкой 151. Дистальный конец 152 сужается к краю, который можно заклинить под головку 3 бедренной кости, чтобы помочь в извлечении рычагом головки 3 из вертлужной впадины. Суженный конец 152 можно также использовать для рассечения сухожилия, которое удерживает головку 3 в вертлужной впадине. Другие варианты удаления включают в себя разрез, или рассечение, головки 3. Для следующего этапа операции ногу пациента закрепляют перпендикулярно операционному столу. Проксимальная бедренная кость готовится согласно стандартной методике с использованием шила троакара и направителя. Остроконечные ретракторы (типа Hohmann) помещают на каждую сторону шейки 4 бедренной кости. Альтернативно, можно приложить широкий тупой ретрактор под шейкой 4 для ее подъема. Костную трамбовку устанавливают на пробойник 153 на ведущей поверхности 154 и фиксируют штифтом 156. Костную трамбовку вводят в продольную ось бедренной кости с помощью пробойника 153 с помощью ударов хирургического молотка или другого подходящего инструмента по проксимальному концу 157. Этот процесс формирует пустое пространство в канале бедренной кости для последующего введения протеза бедренной ножки 34 (см. ниже). Ведущая поверхность 154 пробойника 153 смещается в сторону от удлиненного продольного элемента 155, чтобы облегчить хирургу введение костной трамбовки в правильном направлении при прилаживаний пробойника 153 и манипуляции им через рану пациента. Это позволяет снизить риск того, что костная трамбовка будет введена в бедренную кость под углом и наружный конец бедренной кости может треснуть. Затем используют обжиговый расширитель для создания круглой плоскости на конце шейки 4. После этого бедренная кость готова к введению протеза бедренной ножки, что выполняют после вставления протеза вертлужной чашки, как будет описано ниже. Затем хирург помещает конечность пациента в нейтральное положение на операционном столе,чтобы подготовиться к расширению вертлужной впадины. Острый экстрактор помещают на переднюю кромку вертлужной впадины. Затем вертлужную впадину постепенно расширяют посредством увеличения диаметров. Для вставления протеза вертлужной чашки в расширенную вертлужную впадину собирают инструмент 167 установки чашки из следующих трех компонентов: установочной ручки 159, показанной на фиг.36, ручки 213, показанной на фиг.35, и левого или правого держателя 158 чашки, показанного на фиг.33 и 34, соответственно. Установочная ручка 159 имеет корпус 182, который образует дистальный конец 161 и проксимальный конец 223, а между ними находится ручка 182. На проксимальном конце 223 расположен индикатор в форме отвеса 172. Индикатор (отвес) 172 способен показывать, находится ли протез вертлужной чашки в заданной ориентации по отношению по меньшей мере к первой плоскости в контрольной системе. Соединитель, который содержит втулку 163 с внутренней резьбой, расположен на дистальном конце 161. В зависимости от ситуации левый или правый держатель 158 чашки присоединяют к установочной ручке 159 через крепежное средство 160, расположенное на проксимальном конце 164 держателя 158 чашки. Более конкретно, крепежное средство 160 имеет выступ 169, который заклинивается в соединителе на дистальном конце 161 установочной ручки 159, чтобы гарантировать правильное относительное совмещение между двумя компонентами. После заклинивания друг с другом втулка 163 с внутренней резьбой входит в зацепление с внешней резьбой 224 на держателе 158 чашки, соединяя их друг с другом. Ручка 213 обеспечивает хирургу дополнительный рычажный механизм при манипулировании инструментом 167 установки чашки. Для соединения ручки 213 с держателем 158 чашки внешняя резьба 163 на ручке 213 образует резьбовое соединение с внутренней резьбой 162, расположенной внутри держателя 158 чашки. Собранный инструмент 167 установки чашки показан на фиг.69 (вместе с частью держателя 158 чашки, скрытой в результате введения в рану 234 пациента). На следующем этапе протез вертлужной чашки соответствующего размера присоединяют к инструменту 167 установки чашки. В зависимости от размера протеза вертлужной чашки может потребоваться распорка 174, 215 или 216. Распорки разной ширины, показанные на фиг.37-42, можно соединять с первым концом 168 бобышки 170, которая находится на дистальном конце 165 держателя 158 чашки. Более конкретно, выступ 166 на распорке 174 соединяется с помощью прессовой посадки с соответствующим отверстием 214 на первом конце 169 бобышки 170. Хирург выбирает распорку 174, 215 или 216, имеющую ширину, соответствующую размеру протеза вертлужной чашки, вставляемой в сустав пациента. Для самой маленькой чашки распорка 174 не требуется. Распорки 174, 215 и 216 представляют собой одноразовые элементы, выполненные из пластика,способные выдержать только одно использование в операции. Набор инструментов включает в себя четыре винта 217, 218, 219 и 220 различной длины, показанные соответственно на фиг. 59-62. Следовательно, такая сборка винта и распорки обеспечивает четыре размера протеза вертлужной чашки, а именно: размер 1 протеза вертлужной чашки: винт 217 без распорки,-8 006565 размер 2 протеза вертлужной чашки: винт 218 с распоркой 174,размер 3 протеза вертлужной чашки: винт 219 с распоркой 215, и размер 4 протеза вертлужной чашки: винт 220 с распоркой 216. Предпочтительно винты 217, 218, 219 и 220 имеют внутреннее шестигранное гнездо 221. Каждый винт имеет длину, которая достаточна, чтобы проходить по оси через отверстие 214 в бобышке 170, при этом головка 222 винта находится рядом со вторым концом 171 бобышки 170, а резьбовой конец 223 выходит за первый конец бобышки 170 и за то место, где распорка 174, 216 или 216 любого типа может входить в зацепление с первым концом 168. Выступающая верхушка резьбового конца 223 соединяется посредством резьбы с протезом чашки 104 вертлужной впадины. Таким образом, протез вертлужной чашки устанавливается на инструменте 167 установки чашки. Более конкретно, чашка вертлужной впадины соединяется с держателем 158 чашки таким образом, чтобы вогнутая поверхность вертлужной чашки была обращена ко второму концу 171 бобышки 170. Затем хирург манипулирует инструментом 167 установки чашки в ране 234, как показано на фиг.69,чтобы чашка расположилась рядом с расширенной вертлужной впадиной. Далее необходимо ориентировать инструмент 167 установки чашки таким образом, чтобы гарантировать, что чашка будет в анатомически правильной ориентации для вставления в расширенную вертлужную впадину. Это достигается с помощью индикатора 172 на установочной ручке 159 в комбинации с установочной рамкой 176. Индикатор имеет иглу 173, которая действует как отвес 172. Игла 173 расположена с возможностью вращения на установочной ручке 159 и свисает по существу вертикально под влиянием локального гравитационного поля. Индикатор позволяет хирургу правильно выровнять вертлужную чашку, по меньшей мере, в первой плоскости путем позиционирования инструмента 167 установки чашки таким образом,чтобы вращающаяся игла 173 отвеса 172 совместилась с контрольной точкой, выполненной в виде фиксированной иглы 175. Установочная рамка 176, показанная на фиг. 43 и 44, может использоваться для точной установки протеза вертлужной чашки в плоскости, отличной от той, на которую влияет отвес 172. Установочная рамка 176 содержит рамочный элемент 177, который образует первый конец 178 и второй конец 179. Рамочный элемент 177 имеет форму буквы L, если смотреть сбоку, и форму буквы А, если смотреть сверху. Упорная площадка 180 расположена на первом конце 178 и способна прилегать к плоской поверхности, в частности, к вертикальной стороне рабочего стола. Например, хирург может использовать колено для прижатия упорной площадки 180 к стороне операционного стола. Второй конец 179 установочной рамки 176 расположен рядом с бедром пациента. Средство зацепления в форме пазового элемента 181 расположено на втором конце 179 и устанавливается таким образом, чтобы выступать к бедру пациента. Паз 225 с открытым концом в пазовом элементе 181 образует полукруглую поверхность 226, имеющую внутренний радиус кривизны, который совпадает с наружным радиусом кривизны корпуса 182 установочной ручки 159. Иными словами, паз 225 имеет такой размер, который позволяет принимать и направлять корпус 182 установочной ручки 159. Эта геометрия такова, что соединение установочной ручки 159 со средством 181 зацепления вынуждает установочную ручку 159 принять заданную ориентацию относительно второй плоскости (отличной от первой плоскости, связанной с отвесом 172). Это обеспечивается тем, что пазовый элемент 181 имеет достаточную ширину 227, чтобы гарантировать, что когда корпус 182 соединен с пазовым элементом 181, продольная ось корпуса 182 совпадет с осью пазового элемента 181. Более конкретно, когда корпус 182 расположен в пазовом элементе 181, корпус 182 по существу перпендикулярен стороне рабочего стола. Предпочтительно бедро пациента фиксируется на операционном столе в заданном положении относительно операционного стола, например, с помощью тазового держателя 230 и/или других средств фиксации положения пациента на операционном столе. Хирург может быть уверен, что протез вертлужной чашки правильно позиционирован для установки в бедро пациента, если выполнено каждое из следующих условий: бедро пациента находится в заданном положении на операционном столе,первый конец 178 установочной рамки 176 упирается в сторону операционного стола рядом с бедром пациента, так что пазовый элемент 181 обращен к бедру пациента,корпус 182 установочной ручки 159 соединен с пазовым элементом 181, и вращающаяся игла 173 отвеса 172 совмещена с фиксированной иглой 175, свидетельствуя, что протез вертлужной чашки расположен в заданной ориентации. В этот момент хирург использует узел 183 пробойника, показанный на фиг. 45, чтобы прочно установить вертлужную чашку в расширенной вертлужной впадине. Более конкретно, ведущую головку 184 узла 183 пробойника помещают у второго конца 171 бобышки 170 и ударяют по ударной поверхности 185 хирургическим молотком или подобным инструментом, пока хирург держит узел 183 пробойника за ручку 186. Таким способом протез чашки закрепляется в расширенной вертлужной впадине. Отверточным ключом 187 предпочтительно является шестигранный ключ, показанный на фиг. 46 и 47, который сопрягается с внутренним шестигранным гнездом 221 винта 217, 218, 219 или 220, используемого для закрепления протеза вертлужной чашки на держателе 158 чашки. Шестигранный ключ 187-9 006565 имеет закругленный ведущий конец, что позволяет работать с винтом 217, 218, 219 или 220 из целого ряда углов кроме прямого направления. Это дает хирургу определенную степень свободы, чтобы приспособиться к трудностям, связанным с направлением винта через рану 234 пациента. Шестигранный ключ 187 также имеет ручку 189 для облегчения вращения ведущей головки 188. После отсоединения винта 217, 218, 219 или 220 от протеза вертлужной чашки держатель 158 чашки выводится из тела пациента. При желании протез вертлужной чашки можно факультативно дополнительно закрепить в расширенной вертлужной впадине с помощью фиксирующего средства, например, винта, который пропускают через вертлужную чашку в таз пациента. Затем в чашку протеза вертлужной впадины вставляют прокладку, и можно вставить под прокладку тупой ретрактор, чтобы исключить последующее смещение. Теперь ногу пациента приводят в вертикальное положение, чтобы позволить вставить бедренную ножку 33, например, ножку типа C.F.P., в канал бедренной кости. После вставления конец 34 ножки 33 выступает из конца бедренной кости. Далее необходимо определить длину протеза бедренной ножки, необходимую для того, чтобы после операции нога имела правильную длину и правильное натяжение тканей и мышц. Короткую пробную головку помещают на протез бедренной ножки и вправляют тазобедренный сустав. Как лучше видно на фиг. 70, теперь собирают инструмент 189 установки распорки путем присоединения левого или правого элемента 190 распорки, в зависимости от потребности, на установочный узел 159 ручки аналогично тому, как держатель 158 чашки был ранее присоединен к узлу ручки 159. То есть выступ 191 заклинивается в отверстие, расположенное в дистальном конце 161 узла 159 ручки, и втулка 163 соединяется с помощью резьбы с проксимальным концом 192 элемента 190 распорки. Также аналогично предыдущей сборке инструмента 167 установки чашки ручка 162 ввинчивается в элемент распорки по внутренней резьбе 193, предусмотренной рядом с проксимальным концом 192 элемента 190 распорки. Иными словами,сборку инструмента 189 установки распорки просто начинают с инструмента 167 установки чашки и заменяют держатель 158 чашки элементом 190 распорки. Элемент 190 распорки содержит распорку 194, которая имеет паз 195, способный входить в зацепление с концом 34 бедренной ножки 33. Это позиционирует распорку 194 между пробной головкой и концом 34 бедренной кости, как показано на фиг. 70 (хотя на чертеже пробная головка скрыта в расширенной вертлужной впадине). При правильном позиционировании пробная головка располагается в полусферической поверхности 203. Хирург может снова воспользоваться отвесом 172 и установочной рамкой 176, чтобы гарантировать, что распорка 194 и пробная головка ориентированы анатомически правильным образом, при выполнении следующих проверок. Когда распорка 194 находится на месте, хирург проверяет, достаточны ли длина ноги и/или натяжение тканей и/или натяжение мышц. Если нет, хирург извлекает инструмент установки 189 распорки и зажимает дополнительную распорку 196 средней ширины (показанную на фиг. 52 и 53) на распорке 194. Дополнительную распорку 196 средней ширины зажимают на распорке 194 за счет элементов 198 прессовой посадки, предусмотренных на этих двух компонентах. Если длина ноги и/или натяжение тканей и/или натяжение мышц все еще не достаточны, процесс повторяют снова с дополнительной распоркой 197 большой толщины, которую используют вместо дополнительной распорки 196 средней толщины. Иными словами, процесс проверки повторяют с распорками 194, 196 или 197 различной толщины(или с различным количеством распорок) до тех пор, пока не будет достигнута анатомически правильная длина ноги и/или натяжение тканей и/или натяжение мышц. Затем хирург берет на заметку толщину распорки (или количество распорок), которая дает наилучшие результаты, и коррелирует ее с требуемой длиной протеза шейки согласно заранее определенной схеме корреляции. Например, если правильная длина ноги и/или натяжение тканей и/или натяжение мышц достигнуто без необходимости в дополнительной распорке 196 или 197, то используют самый короткий протез шейки. Если правильная длина ноги и т.п. достигается с помощью дополнительной распорки 196 средней толщины, то используют протез шейки средней длины. Если правильная длина ноги и т.п. достигается с помощью дополнительной распорки 197 большой ширины, то используют самый длинный протез шейки. Конечно, можно также предусмотреть другие схемы корреляции для других предпочтительных способов. Этот процесс определения размера эндопротеза, необходимого для получения правильной длины ноги и т.п., является предпочтительным по сравнению с известным способом, в котором многократно смещают тазобедренный сустав до тех пор, пока не будет определен правильный размер компонентов эндопротеза. После этого сустав смещают, и пробные компоненты эндопротеза заменяют действительными компонентами, после чего сустав вправляют. Затем хирург убеждается, что нога пациента имеет правильный объем движения и дважды проверяет, достигнуты ли приемлемые длина ноги, натяжение тканей и натяжение мышц. Хирург заканчивает операцию стандартным образом, присоединяя сухожилие трехглавой мышцы и короткие внешние мышцы-ротаторы и смыкая разные слои. Для помощи в послеоперационной реабилитации рекомендуется применять криоманжету в области сустава. Можно использовать экстрактор 199 штифтов, если требуется сберечь штифты 243, которые были ранее введены в головку 3 бедренной кости и остались погруженными в нее после того, как головку 3- 10006565 извлекли из тела пациента. Также может потребоваться провести испытания на головке 3 бедренной кости, и в этом случае может быть необходимым удаление штифтов 243. Штифт 243 можно вставить в отверстие 202 за элементом 203 зацепления, разведя язычки 200 и 201 радиально в стороны. Затем язычки сжимают радиально вместе, так что элемент 203 зацепления оказывает поперечное усилие на засечки 228, расположенные рядом с концом 229 штифта 243, вынуждая тем самым экстрактор 199 штифта плотно захватить штифт 243. После этого оказывают продольное усилие на экстрактор 199 штифта, которое передается на штифт 243 и способствует извлечению штифта 243 из отсеченной головки 3 бедренной кости. Продольное усилие можно прилагать с помощью ударов молотка по выступу 204. Следует понимать, что предпочтительный способ выполнения операции эндопротезирования тазобедренного сустава обеспечивает ряд преимуществ по сравнению с известными способами. В частности,тазобедренный сустав не требует смещения перед остеотомией, повышается точность и согласованность расширения канала бедренной кости и вертлужной впадины, а процесс определения требуемого размера и ориентации компонентов эндопротеза, в общем, требует меньшего числа проверок и вызывает меньше ошибок. Обычно при такой хирургической процедуре связки и соединения мышц подвергают минимальным нарушениям, что позволяет более быструю реабилитацию пациента с меньшей послеоперационной болью. Дополнительные преимущества, связанные с предпочтительными вариантами, включают в себя уменьшение рубцевания, уменьшение потери крови и ее свертывания, меньший риск инфекции, более короткий срок госпитализации и снижение стоимости операции. Несмотря на то, что изобретение было описано со ссылкой на конкретные примеры, специалисты поймут, что его можно реализовать во многих других формах. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Хирургический зажим для наложения на бедренную кость на или рядом с головкой бедренной кости во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава, определяющего вертлужную впадину, содержащий средство размещения зажима, выполненное с возможностью сопряжения по меньшей мере с первым костным образованием на бедренной кости для размещения зажима в заданном соотношении с бедренной костью, и средство направления хирургического инструмента, расположенное относительно средства размещения зажима с возможностью направления хирургического инструмента к заданному участку на бедренной кости при сопряжении зажима с костным образованием, причем средство размещения зажима выполнено с возможностью сопряжения с бедренной костью при расположении головки бедренной кости в упомянутой вертлужной впадине. 2. Хирургический зажим по п.1, в котором упомянутое средство размещения зажима содержит распорку, способную упираться в первое или второе костное образование для размещения средства направления хирургического инструмента на заданном расстоянии от первого или второго костного образования. 3. Хирургический зажим по п.2, в котором упомянутая распорка представляет собой удлиненный стержень. 4. Хирургический зажим по любому из предыдущих пунктов, в котором упомянутое средство размещения зажима имеет поверхность, способную принимать первое, второе или третье костное образование. 5. Хирургический зажим по п.4, в котором упомянутая поверхность имеет контуры, способные сопрягаться с контурами кости. 6. Хирургический зажим по любому из предыдущих пунктов, в котором упомянутый зажим дополнительно имеет головку, расположенную на дистальном конце ручки. 7. Хирургический зажим по п.6, в котором упомянутая распорка выполнена в виде удлиненного стержня, расположенного на упомянутой головке. 8. Хирургический зажим по любому из предыдущих пунктов, в котором упомянутое средство направления хирургического инструмента снабжено одним или более пазов. 9. Хирургический зажим по пп.6 и 8, в котором упомянутые один или более пазов расположены на упомянутой головке. 10. Хирургический зажим по пп.7 и 9, в котором продольное измерение стержня проходит под острым углом относительно продольного измерения пазов. 11. Хирургический зажим по любому из пп.8-10, в котором каждый из одного или более пазов выполнен с возможностью принимать и направлять режущее лезвие, совершающее возвратнопоступательное движение. 12. Хирургический зажим по любому из пп.8-11, в котором на головке выполнен более чем один паз для направления хирургического инструмента в более чем одно заданное место на бедренной кости. 13. Хирургический зажим по п.12, в котором каждое из заданных мест на бедренной кости выбрано в соответствии с протезами разного размера.- 11006565 14. Хирургический зажим по любому из предыдущих пунктов, дополнительно содержащий фиксирующее средство для прикрепления зажима к кости в выбранном положении. 15. Хирургический зажим по п.14, в котором упомянутое фиксирующее средство имеет штифты,выполненные с возможностью проходить через отверстия в головке зажима и в кость. 16. Хирургический зажим по п.3, в котором упомянутый стержень содержит конец, способный упираться в вертельную ямку бедренной кости. 17. Хирургический зажим по п.16, в котором упомянутый стержень имеет размер, позволяющий разместить средство направления хирургического инструмента на расстоянии от 5 до 25 мм от вертельной ямки. 18. Хирургический зажим по п.17, в котором упомянутое расстояние составляет приблизительно 15 мм. 19. Хирургический зажим по любому из предыдущих пунктов, в котором упомянутое средство размещения зажима имеет первую и вторую противоположные скобы, расположенные на корпусе зажима. 20. Хирургический зажим по п.19, в котором упомянутые скобы приспособлены для сопряжения с шейкой бедренной кости. 21. Хирургический зажим по п.20, в котором каждая скоба имеет продольное измерение, ориентированное таким образом, чтобы при сопряжении зажима с костным образованием продольное измерение скоб было ориентировано по существу в том же самом направлении, что и продольное измерение шейки бедренной кости. 22. Хирургический зажим по любому из пп.19-21, в котором упомянутые скобы выполнены с возможностью защелкивания на костном образовании. 23. Хирургический зажим по пп.21 и 22, в котором упомянутые скобы имеют дугообразную форму с центром кривизны, проходящим вдоль продольного измерения. 24. Хирургический зажим по п.4 или 5, в котором упомянутая поверхность имеет форму в виде перевернутой буквы V. 25. Хирургический зажим по п.24, в котором поверхность в виде перевернутой буквы V образована элементом в виде перевернутой буквы V, расположенным на корпусе. 26. Хирургический зажим по п.25, в котором средство размещения зажима содержит первую и вторую противоположные скобы, расположенные на корпусе зажима, причем элемент в виде перевернутой буквы V расположен сбоку от скоб. 27. Хирургический зажим по п.26, в котором средство направления хирургического инструмента расположено между элементом в виде перевернутой буквы V и скобами. 28. Хирургический зажим по п.6, в котором упомянутая ручка имеет достаточную длину, чтобы выступать наружу из тела пациента, когда головка зажима сопряжена с бедренной костью. 29. Хирургический зажим по любому из предыдущих пунктов, в котором средство размещения зажима содержит корпус, определяющий боковую стенку, обеспечивающую сопряжение с первым, вторым, третьим или следующим костным образованием. 30. Хирургический зажим по п.29, в котором упомянутая боковая стенка имеет дугообразную форму. 31. Хирургический зажим по п.30, в котором форма дугообразной боковой стенки обеспечивает упор в естественную кривизну большого вертела бедренной кости.