Макет головы для медицинской подготовки хирургов и способ

ИСПРАВЛЕННОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ 2012.04.03 МАКЕТ ГОЛОВЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ ХИРУРГОВ И СПОСОБ Настоящее изобретение относится к устройству для медицинской подготовки, предпочтительно выполненному в форме по меньшей мере части черепа человека или животного. Устройство для медицинской подготовки содержит по меньшей мере три элемента: элемент, имитирующий кость,элемент, имитирующий мягкую ткань, обычно мозг или его часть, и элемент, имитирующий мозговую оболочку или ее часть, предпочтительно пахименинкс. Настоящее изобретение также относится к способу подготовки хирургов. Твермоэс Кристина Виркелюст,Обенхус Кристиан Аск (DK), Матула Кристиан, Де Ева Антонио (AT) Носырева Е.Л. (RU) Примечание: библиография отражает состояние при переиздании(71)(73) Заявитель и патентовладелец: ТАКЕДА НИКОМЕД АС (NO) Область техники изобретения Настоящее изобретение относится к устройству для медицинской подготовки, предпочтительно выполненному в форме по меньшей мере части черепа человека или животного. Устройство для медицинской подготовки содержит по меньшей мере три элемента: элемент, имитирующий кость, элемент,имитирующий мягкую ткань, обычно мозг или его часть, и элемент, имитирующий мозговую оболочку или ее часть, предпочтительно пахименинкс. Настоящее изобретение также относится к способу подготовки хирургов. Предпосылки и задачи настоящего изобретения В области медицинской хирургической подготовки хирурги часто тренируются на медицинских макетах, при этом хирург, желающий продемонстрировать новую или сложную операцию или обучить ее выполнению, вместо использования трупа может выполнить операцию сначала на макете. Однако для некоторых хирургический операций, таких как нейрохирургические операции, макетов для медицинской подготовки не хватает. В документе FR 2885440 раскрывается макет головы, например, для производителей мопедов. Голова имеет полый корпус с полым искусственным сводом черепа, выполненным в форме человеческого черепа, наполненным гелем, имитирующим церебральное вещество, и покрытый снаружи искусственной кожей. Устройство, регистрирующее ускорение, регистрирует ускорение свода черепа. Анализирующее устройство анализирует деформации свода черепа и содержит встроенный датчик сопротивления, действующего на свод черепа. Несмотря на то, что устройство согласно документу FR 2885440 имитирует церебральное вещество и содержит искусственную кожу, оно оказалось непригодным в качестве устройства для хирургической подготовки. Таким образом, авторы настоящего изобретения разработали устройство для хирургической подготовки для применения при хирургической подготовке нейрохирургов. Также целью настоящего изобретения является предоставление альтернативы уровню техники. Краткое описание изобретения Таким образом, вышеописанные и некоторые другие цели могут быть достигнуты в первом аспекте настоящего изобретения путем предоставления устройства для медицинской подготовки, включающего по меньшей мере три элемента: внешний элемент, имитирующий внешнюю костную ткань человека или животного,внутренний элемент, имитирующий орган человека или животного, и промежуточный элемент, расположенный между внешним элементом и внутренним элементом и имитирующий мозговую оболочку, являющийся предпочтительно пахименинксом человека или животного,при этом указанный промежуточный элемент является упругим и предпочтительно находится в натянутом состоянии таким образом, что выполнение в этом промежуточном элементе прокола или разрыва приводит к увеличению этого прокола или разрыва. Вследствие упругости промежуточного элемента и натяжения в нем сжатие, например, пахименинкса, происходящее при проникновении, может быть сымитировано недорогим и безвредным способом,позволяющим, например, хирургу проводить достаточно сеансов подготовки перед выполнением различных операций, например, до тех пор, пока проникновение в мозговые оболочки не будет как следует освоено. В настоящем контексте термин "имитация" предпочтительно использован для обозначения элемента, имеющего механические характеристики, такие как форма, упругость, плотность и/или хрупкость,подобные характеристикам реального рассматриваемого элемента, позволяя, таким образом, пользователю устройств согласно настоящему изобретению ознакомиться с усилиями и действиями, требуемыми для манипулирования реальным рассматриваемым элементом. Термин "имитация" также предпочтительно использован для передачи механического сопротивления, оказываемого элементом, имитирующим реальный элемент. Во втором аспекте настоящее изобретение относится к способу подготовки, включающему выполнение следующих этапов на устройстве согласно первому аспекту настоящего изобретения: фиксацию промежуточного слоя перед выполнением проникновения, имитирующего хирургическое отверстие в промежуточном слое, путем пришивания промежуточного слоя к внешнему элементу по краю сквозного отверстия во внешнем элементе,выполнение проникновения в промежуточный слой внутри области, ограниченной сквозным отверстием во внешнем элементе,наложение повязки, обычно TachoSil на область проникновения, выполненного в промежуточном слое. Дополнительные варианты осуществления и аспекты настоящего изобретения представлены ниже,а также в зависимых пунктах формулы. Краткое описание графических материалов Далее будут более подробно описаны различные аспекты согласно настоящему изобретению со ссылкой на прилагаемые графические материалы. Графические материалы демонстрируют способы осу-1 023877 ществления настоящего изобретения и не предназначены для истолкования в качестве ограничивающих для других возможных вариантов осуществления, включенных в объем прилагаемой формулы изобретения. На фиг. 1 показан первый вариант осуществления устройства для медицинской подготовки согласно настоящему изобретению, причем устройство для медицинской подготовки имитирует человеческую голову,на фиг. 2 - вид в поперечном сечении вдоль плоскости А-А по фиг. 1 и, кроме прочего, способ обеспечения натяжения в промежуточном слое,на фиг. 3 - вид в поперечном сечении вдоль плоскости А-А по фиг. 1 и, кроме прочего, другой способ обеспечения натяжения в промежуточном слое,на фиг. 4 - в разобранном виде элементы предпочтительного варианта осуществления устройства 1 для подготовки, кроме промежуточного слоя 4,на фиг. 5-12 - еще один вариант осуществления согласно настоящему изобретению и хирургическая операция с применением устройства для медицинской подготовки. Согласно фиг. 1, показывающей первый вариант осуществления устройства 1 для медицинской подготовки согласно настоящему изобретению, устройство 1 для медицинской подготовки выполнено в виде половины черепа без челюстной кости. Кожа, глаза, волосы и другие детали на устройстве 1 также не представлены. Устройство содержит три элемента: внешний элемент 2, имитирующий костную ткань головы, а именно черепа, внутренний элемент 3, имитирующий мозг (не виден на фиг. 1), промежуточный элемент 4, имитирующий мозговые оболочки головы или их пахименинкс. Внешний элемент 2 выполнен в виде корпуса, ограничивающего полость, а внутренний элемент 3 расположен внутри этого корпуса. Промежуточный элемент 4 помещен между внешним и внутренним элементами 2, 3. Внешний элемент 2 выполнен из пластика предпочтительно с жесткостью, близкой к жесткости кости человеческого черепа. Во внешнем элементе 2 выполнены два сквозных отверстия 5 а,5b. Эти сквозные отверстия проходят сквозь внешний элемент 2 и позволяют осуществлять доступ к промежуточному слою 4 с наружной части внешнего элемента 2. Эти сквозные отверстия могут быть закрыты или покрыты элементами подходящей формы. Промежуточный слой 4 выполнен из латекса для имитации упругости пахименинкса и обычно имеет толщину 0,5 мм. Внутренний элемент 3 обычно имеет цельную структуру и выполнен из силикона для передачи упругости человеческого мозга. Внешняя часть внутреннего элемента 3 и полость, ограниченная внешним элементом 2, имеют взаимодополняющую форму, имитируя таким образом взаимное расположение человеческого черепа и мозга с расположенным между этими элементами пахименинксом. В большинстве практических вариантов осуществления это означает, что внешние размеры внутреннего элемента 3 и внутренние размеры полости, ограниченной внешним элементом 2, идентичны, или размеры внутреннего элемента 3 немного меньше размеров полости, обычно, примерно на толщину промежуточного слоя 4. В человеческой голове пахименинкс находится в натянутом состоянии, и разрез, разрыв, прокол или подобное в пахименинксе приводит к тому, что пахименинкс сжимается, по меньшей мере, в области разреза. Для имитации такого сжатия пахименинкса промежуточный слой 4 предпочтительно располагают между внешним элементом 2 и внутренним элементом 3 в натянутом состоянии. Вследствие упругости промежуточного элемента 4, обеспечиваемой в предпочтительных вариантах осуществления изготовлением промежуточного элемента 4 из латекса, этот эффект сжатия может быть сымитирован сжатием латекса при проколе, разрыве, разрезе или подобном. Натяжение в промежуточном слое 4 может быть достигнуто различными способами, некоторые из которых будут рассмотрены со ссылкой на фиг. 2. На фиг. 2 показан вид в поперечном сечении вдоль плоскости А-А по фиг. 1. Для определения одних и тех же элементов и деталей на фиг. 2 были использованы те же самые номера ссылок, что и на фиг. 1. На фиг. 2, кроме прочего, показан внутренний элемент 3, имитирующий мозг, внешний элемент 2,имитирующий костную ткань черепа, и промежуточный элемент 4, имитирующий пахименинкс. Для большей ясности каналы 7 на фиг. 2 не показаны. Имеется ряд возможностей для обеспечения натяжения в промежуточном слое. Первый способ обеспечения натяжения раскрыт на фиг. 2 и включает фиксацию 6 в основании устройства 1. Фиксацию 6 предпочтительно выполняют, обеспечивая сжатие путем придания взаимодополняющей формы внутреннему элементу 3 и внешнему элементу 2 таким образом, чтобы при помещении внутреннего элемента 3 во внешний элемент 2 расстояние между внешней поверхностью внутреннего элемента 3 и внутренней поверхностью внешнего элемента было меньше, чем толщина промежуточного элемента 4. Так, посредством натягивания промежуточного элемента 4 на внутренний элемент 3 и введения внутреннего элемента 3 с натянутым промежуточным элементом 4 в полость, ограниченную внешним элементом 2, фиксация 6 будет сохранять промежуточный элемент закрепленным в натянутом положении. Дополнительно или альтернативно для обеспечения натяжения фиксация 6 может обеспечивать герметичное уплотнение между промежуточным элементом 4 и внутренним элементом 3. Второй способ обеспечения натяжения промежуточного слоя раскрыт на фиг. 3. Для определения одних и тех же элементов и деталей на фиг. 3 были использованы те же самые номера ссылок, что и на фиг. 1. На фиг. 3, кроме прочего, показан внутренний элемент 3, имитирующий мозг, внешний элемент 2,имитирующий костную ткань черепа, и промежуточный элемент 4, имитирующий пахименинкс. Для большей ясности каналы 7 на фиг. 3 не показаны. В этом варианте осуществления промежуточный слой 4 выполнен в виде камеры с горловиной 4 а. Объем промежуточного элемента 4 в ненатянутом состоянии выполнен меньшим, чем объем внутреннего элемента 3. Натяжение обеспечивается проталкиванием внутреннего элемента 3 вовнутрь выполненного в виде камеры промежуточного элемента 4, через горловину 4 а и расположением горловины 4 а в основании 3 а внутреннего элемента 3; растяжение, необходимое для вмещения внутреннего элемента 3, обеспечивает натяжение промежуточного элемента 4. Таким образом, будет обеспечено натяжение, сообщенное промежуточному элементу 4, несмотря на то, что внутренний элемент 3 с промежуточным элементом 4 не установлены внутрь внешнего элемента 2. Размер горловины 4 а выбирают таким образом, чтобы внутренний элемент 3 можно было легко протолкнуть в промежуточный элемент 4, в результате чего часто часть основания 3 а внутреннего элемента 3 не покрыта промежуточным элементом, как показано на фиг. 3. Дополнительно или альтернативно для обеспечения натяжения горловину может обеспечивать герметичное уплотнение между промежуточным элементом 4 и внутренним элементом 3. Уплотнение может быть усилено нанесением клея или подобного между горловиной 4 а и основанием 3 а внутреннего элемента. В еще одном варианте осуществления (не показанном на фигурах) устройства для медицинской подготовки, внутренний элемент 3 и внешний элемент 2 имеют взаимодополняющую форму, обеспечивая плотную посадку внутреннего элемента 3 во внешний элемент 2. Таким образом, натяжение, сообщенное промежуточному элементу 4, например, путем натягивания промежуточного элемента 4 на внутренний элемент 3 вручную перед помещением его во внешний элемент 2, поддерживается плотной посадкой. Предпочтительно устройство для медицинской подготовки содержит крепежные элементы (не показаны) для удерживания внутреннего элемента 3 внутри внешнего элемента 2. Такие крепежные элементы предпочтительно могут быть зажимами, крючками или подобным. Согласно фиг. 1 внешний элемент 2 содержит несколько каналов 7, выполненных по краю сквозных отверстий 5 а и 5b. Эти каналы 7 выполнены под углом и проходят от положения, удаленного от края сквозных отверстий 5 а и 5b, к кромке между внутренней поверхностью внутреннего элемента и поверхностью сквозных отверстий 5 а и 5b. Назначение этих каналов 7 заключается в фиксации промежуточного слоя 4 к краю сквозных отверстий 5 а и 5b путем пришивания. Пришивание выполняют, продевая иголку с нитью через каналы 7 и промежуточный элемент 4 и завязывая на нити узел. Посредством такой фиксации промежуточный слой 4 будет удерживаться в нужном положении снаружи сквозных отверстий 5 а и 5b после выполнения в промежуточном элементе отверстия, имитирующего хирургическое отверстие,даже если произойдет некоторое сжатие промежуточного элемента 4 внутри областей, ограниченных сквозными отверстиями 5 а и 5b. Подготовка с применением устройства для медицинской подготовки может проходить различными способами. Задачей показанного на фигурах устройства является подготовка хирургов к выполнению операций на головном мозге. Она подразумевает минимальный риск вмешательства в мозговые оболочки и, в частности, в пахименинкс. Еще одной важной подготовкой является закрытие выполненных в мозговых оболочках хирургических отверстий после завершения операции. Соответственно, сеанс подготовки предпочтительно может включать следующие этапы: фиксация промежуточного слоя 4 перед выполнением хирургического отверстия путем пришивания промежуточного слоя 4 к внешнему элементу 2,выполнение проникновения в промежуточный слой в областях, ограниченных сквозными отверстиями 5 а и 5b,наложение повязки, обычно TachoSil, на область проникновения, выполненного в промежуточном слое 4. Тогда как в вариантах осуществления, показанных на фигурах, были выполнены сквозные отверстия 5 а и 5b, а также каналы 7, в другом варианте осуществления настоящего изобретения внешний элемент не имеет таких отверстий 5 а и 5b или каналов 7. В еще одном варианте осуществления выполнены сквозные отверстия 5 а и 5b, а каналы 7 не выполнены. Также положение и количество сквозных отверстий 5 и каналов 7 могут отличаться в зависимости от подготовки, которую требуется осуществлять. Таким образом, если цель заключается в подготовке хирургов к выполнению одного или нескольких сквозных отверстий 5 и/или каналов 7, на внешнем элементе 2 они не выполнены, и сеанс подготовки, соответственно, может включать один или несколько этапов выполнения одного или нескольких таких отверстий 5 и/или каналов. В еще одном варианте осуществления предоставлены заглушки 8 (см. фиг. 4), подходящие к одному или нескольким сквозным отверстиям 5, имитирующие таким образом один или несколько элементов кости, вырезанных в ходе операции. Тогда сеанс подготовки может включать этап удаления одной или нескольких таких заглушек перед фиксацией и проникновением в промежуточный слой 4. На фиг. 4 показаны в разобранном виде элементы предпочтительного варианта осуществления устройства 1 для подготовки кроме промежуточного слоя 4. На фиг. 4 подробно показаны внешний элемент 2, сквозные отверстия 5 а и 5b и каналы 7, заглушки 8 с вырезами 8b и внутренний элемент 3, имитирующий мозг. На фиг. 5-12 показан еще один вариант осуществления устройства для медицинской подготовки согласно настоящему изобретению и показаны хирургические операции с применением устройства 1 для медицинской подготовки. Следует отметить, что несмотря на то, что хирургические операции показаны в соответствии с определенным вариантом осуществления, они также могут быть выполнены с другими вариантами осуществления, включенными в рамки объема настоящего изобретения. Для определения одних и тех же элементов и деталей на фиг. 5-12 были использованы те же самые номера ссылок, что и на предыдущих фигурах. Согласно фиг. 5 устройство 1 для медицинской подготовки предпочтительно может содержать внешний элемент 2 и/или внутренний элемент 3, как описано согласно фиг. 1-4. Часть в виде короба в задней части черепа выполнена в целях манипулирования и может быть исключена. Таким образом, устройство 1 для медицинской подготовки по фиг. 5-12 содержит внешний элемент 2 в виде левой половины черепа с двумя отверстиями 5 а, 5b (краниотомии), каналами (шовные отверстия) 7 и каналом 7 а для введения канюли, внутренний элемент 3 в виде левого полушария мозга из силикона, и промежуточный элемент 4 в виде резиновой - обычно латексной - камеры, канюлю 9 и зажим 10 для уплотнения промежуточного элемента 4 на его горловине 4 а. После уплотнения зажимом промежуточный элемент 4 образует герметичную оболочку. На фиг. 6 показано устройство 1 для медицинской подготовки в собранном состоянии, при этом промежуточный элемент 4 расположен поверх внутреннего элемента 3, и внутренний элемент 3 вместе с промежуточным элементом 4 установлены внутрь полости, определяемой внешним элементом 2, за исключением горловины 4 а промежуточного элемента 4, который, как показано на фиг. 6, выходит наружу из внешнего элемента 2. Горловина 4 а промежуточного элемента 4 герметично закрыта зажимом 10. Поскольку промежуточный элемент 4 выполнен в виде камеры и помещен между внутренним элементом 3 и внешним элементом 2, как показано на фиг. 5, промежуточный элемент 4 обеспечивает два слоя, расположенных между внешним элементом 2 и внутренним элементом 3. Таким образом, слои промежуточного слоя определены как верхний слой и нижний слой, где определение "верхний слой" относится к слою, ближайшему к внешнему элементу 2, а "нижний слой" - к слою, ближайшему к внутреннему элементу 3. Обычно нет необходимости требовать, чтобы внутренний элемент 3 был расположен полностью внутри полости внешнего элемента 2. Сборка и применение настоящего устройства 1 для медицинской подготовки по фиг 5-12 обычно включает следующие последовательные этапы, на которых промежуточный элемент 4 закрывают зажимом 10, устанавливаемым на горловине 4 а промежуточного элемента 4,промежуточный элемент 4 располагают поверх внутреннего элемента 3,внешний элемент 2 располагают поверх внутреннего элемента 3 и промежуточного элемента 4, альтернативно внутренний элемент 3 прикрепляют к внешнему элементу 2,канюлю 9 вводят через канал 7 а внешнего элемента 2, проникая только в верхний слой промежуточного элемента 4. Дальнейшие этапы более подробно раскрыты со ссылкой на следующие фигуры. На фиг. 7 верхний слой промежуточного элемента 4 подвешен (прикреплен) к внешнему элементу 2 посредством каналов 7 (шовных отверстий) и на фиг. 8 показано рассечение верхнего слоя промежуточного элемента 4. На фиг. 9 между двумя слоями промежуточного элемента 4 помещен хирургический гемостаз/герметизирующая коллагеновая губка TachoSil, активной стороной к внутренней поверхности (т.е. к поверхности, направленной в сторону нижнего слоя) верхнего слоя промежуточного элемента 4. Рассечение промежуточного элемента 4 закрывают 4 посредством сшивания. После выполнения операции, показанной на фиг. 9, TachoSil помещают на внешнюю поверхность(т.е. поверхность, направленную вверх на фиг. 5-12) верхнего слоя промежуточного элемента 4, как показано на фиг. 10. На фиг. 10 видно, что TachoSil также расположен по краю отверстия 5 а и закрывает шов по краю отверстия 5 а и соответствующие каналы 7. Проверка герметизирующего действия TachoSil показана на фиг. 11. Герметизирующее действие проверяют путем инъекции подкрашенной воды посредством канюли 9 в промежуточный элемент 4. Поскольку промежуточный элемент, закрытый зажимом 10, до выполнения рассечения промежуточного элемента и наложения швов представлял собой герметичную оболочку, отсутствие вытекания из промежуточного элемента подкрашенной воды указывает на успешно выполненную герметизацию. Наконец, заглушка 8 (часть кости из крупной краниотомии) может быть установлена в свое исходное положение, как показано на фиг. 12, где заглушка 8 была установлена в отверстие 5 а. На фиг. 12 также показана хирургическая операция, повторенная для мелкой краниотомии (отверстие 5b и канюля 9 а). Несмотря на то, что настоящее изобретение было описано в соответствии с определенными вариантами осуществления, его не следует рассматривать как ограничивающееся приведенными примерами. Объем настоящего изобретения определен прилагаемой формулой изобретения. В контексте формулы термины "содержащий" или "содержит" не исключают других возможных элементов или этапов. Также упоминание элементов в единственном числе не следует рассматривать как исключающее их множественное число. Использование в формуле номеров ссылок в соответствие с элементами, описанными на фигурах, также не следует рассматривать как ограничивающее объем настоящего изобретения. Кроме того, упомянутые в разных пунктах формулы отдельные признаки могут преимущественно сочетаться, и упоминание об этих признаках в разных пунктах формулы не исключает того, что некоторое сочетание признаков не является возможным и преимущественным. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Макет головы для медицинской подготовки хирургов, содержащий внешний элемент (2), имитирующий внешнюю костную ткань человека или животного,внутренний элемент (3), имитирующий орган человека или животного,отличающийся тем, что содержит промежуточный элемент (4), расположенный между внешним элементом и внутренним элементом и имитирующий мозговую оболочку, предпочтительно являющуюся пахименинксом тела человека или животного, который выполнен из упругого материала и находится в натянутом состоянии таким образом, что выполнение в этом промежуточном элементе (4) прокола или разрыва приводит к увеличению этого прокола или разрыва. 2. Макет по п.1, отличающийся тем, что внешний элемент (2) выполнен в виде корпуса, ограничивающего полость, а внутренний элемент (3) расположен внутри этой полости. 3. Макет по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что внешний элемент (2) имитирует по меньшей мере часть черепа, внутренний элемент (3) имитирует по меньшей мере часть мозга, а промежуточный элемент (4) имитирует по меньшей мере часть одного или нескольких слоев окружающих головной и спинной мозг мозговых оболочек, преимущественно пахименинкс. 4. Макет по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что промежуточный слой прикреплен путем фиксации (6), предпочтительно посредством сжатия, обеспечиваемого в основании макета путем придания взаимодополняющей формы внутреннему элементу (3) и внешнему элементу (2) таким образом, чтобы при помещении внутреннего элемента (3) во внешний элемент (2) расстояние между внешней поверхностью внутреннего элемента (3) и внутренней поверхностью внешнего элемента было меньше, чем толщина промежуточного элемента (4). 5. Макет по любому из пп.1-4, отличающийся тем, что промежуточный слой (4) выполнен в виде камеры с горловиной (4 а), при этом внутренний элемент (3) помещен внутрь промежуточного элемента(4), причем объем промежуточного элемента (4) в ненатянутом состоянии является меньшим, чем объем внутреннего элемента (3), таким образом натяжение промежуточного элемента обеспечено растяжением промежуточного элемента (4) в результате помещения внутреннего элемента (3) в промежуточный элемент (4). 6. Макет по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что промежуточный слой (4) выполнен в виде камеры с горловиной (4 а), при этом промежуточный элемент (4) расположен между внешним элементом (2) и внутренним элементом (3) таким образом, что два слоя промежуточного элемента(4) расположены между внутренним элементом (3) и внешним элементом (2), при этом после уплотнения в горловине (4 а) промежуточный элемент (4) образует герметичную оболочку. 7. Макет по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что внутренний элемент (3) и внешний элемент (2) имеют взаимодополняющую форму, обеспечивая плотную посадку внутреннего элемента (3) во внешний элемент (2), и при этом натяжение, сообщенное промежуточному элементу (4),поддерживается плотной посадкой. 8. Макет по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что внутренний элемент (3) выполнен из силикона, промежуточный элемент (4) выполнен из латекса, а внешний элемент выполнен из материала, более жесткого, чем силикон, предпочтительно из пластика. 9. Макет по любому из предыдущих пунктов, отличающийся тем, что во внешнем элементе (2) выполнены одно или несколько сквозных отверстий (5 а, 5b), обеспечивающих доступ к промежуточному элементу (4). 10. Макет по п.9, отличающийся тем, что содержит несколько каналов (7), выполненных по краю одного или нескольких сквозных отверстий (5 а, 5b), при этом каналы (7) выполнены под углом и проходят от положения, удаленного от края одного или нескольких сквозных отверстий (5 а, 5b), к кромке между внутренней поверхностью внутреннего элемента (3) и поверхностью одного или нескольких сквозных отверстий (5 а, 5b). 11. Способ подготовки хирургов с использованием макета по пп.1-10, включающий выполнение следующих этапов: фиксируют промежуточный слой (4) перед выполнением проникновения, имитирующего хирургическое отверстие в промежуточном слое (4), путем пришивания промежуточного слоя (4) к внешнему элементу (2) по краю предварительно выполненного сквозного отверстия (5 а, 5b) во внешнем элементе(2),выполняют проникновение в промежуточный слой внутри области, ограниченной сквозным отверстием (5 а, 5b) во внешнем элементе (2),накладывают повязку, обычно TachoSil, на одну или несколько областей проникновения и зашивания, выполненных в промежуточном слое. 12. Способ подготовки по п.11, дополнительно включающий этап, на котором проверяют герметичность обеспечиваемого накладываемой повязкой уплотнения путем инъекции жидкости, предпочтительно подкрашенной жидкости, между двумя слоями промежуточного элемента (4). 13. Способ подготовки по п.11, дополнительно включающий этап, на котором проверяют герметичность обеспечиваемого накладываемой повязкой уплотнения путем инъекции жидкости, предпочтительно подкрашенной жидкости, между промежуточным элементом (4) и внутренним элементом (3).