Поддерживающее устройство, предназначенное для использования в качестве опоры кости во время хирургической операции

007690 Область техники, к которой относится изобретение Настоящее изобретение относится к опоре, предназначенной для использования при осуществлении хирургических процедур, и относится, в частности, к опоре кости, способствующей удалению нежелательного материала изнутри кости во время операций на бедре. Изобретение разработано в первую очередь для удаления связующего и иного материала изнутри бедренной кости во время повторного хирургического вмешательства, и оно будет далее описано со ссылкой на такое применение. Однако предполагается, что изобретение не ограничивается этой особой сферой применения и может быть приспособлено к другим хирургическим процедурам. Уровень техники Применяемая до сих пор хирургическая техника замещения тазобедренного сустава обычно предусматривает выполнение хирургом сначала большого первоначального надреза таким образом, чтобы раскрыть тазобедренный сустав. Затем хирург обычно манипулирует ногой пациента для смещения бедренной кости. Для осуществления смещения часто требуется применение значительного усилия. Избыточное манипулирование и применение усилия может привести к сопутствующему ущербу для пациента, с возможным появлением послеоперационных болей и/или увеличением времени излечения. Головку бедренной кости отрезают на шейке. В бедре высверливают полость для размещения в ней протеза вертлужной впадины (например, колпачка-впадины LINK Т.О.Р.), а протезный стержень (например, стержень бедра LINK C.F.P.) вставляют в тело бедренной кости. Связующее средство, такое как хирургический цемент, обычно используют для скрепления протеза вертлужной впадины с полостью в бедре и скрепления протезного стержня с телом бедренной кости. Обычно хирург выравнивает режущий и рассверливающий инструмент на глаз, что может привести к небольшим нестыковкам. Поэтому после установки протезов возможно наличие незаметных глазу нестыковок между протезным колпачком-впадиной и протезной головкой бедренной кости. Это может привести к таким проблемам как несоосность ноги, неправильная длина ноги и/или неправильное натяжение мягкой ткани. Кроме того, в долгосрочной перспективе несоосные компоненты протеза могут более быстро изнашиваться, способствуя асептическому расшатыванию компонентов и возникновению возможной потребности в преждевременном повторении хирургического вмешательства. Поскольку износ компонента протеза со временем вызывает также развитие асептического расшатывания компонентов, многим пациентам требуется повторение хирургического вмешательства. Это повторение хирургического вмешательства, или повторная хирургия бедра, предусматривает замену компонентов протеза. Поэтому необходимо удалить изношенные компоненты, так чтобы они могли быть заменены новыми протезами. Техника удаления обычно предусматривает удаление или откалывание хирургом старого цемента из бедренной кости и бедра пациента, так чтобы можно было установить новый протез. Во время удаления хирургом старого цемента существует опасность того, что откалывание может вызвать деформацию кости в наружном направлении и ее поломку. Это может привести к осложнениям при хирургическом вмешательстве. Любое обсуждение существующих решений в этом описании ни в коем случае не должно рассматриваться как признание того, что такие существующие решения широко известны или образуют часть обычных общеизвестных знаний в данной области. Описание изобретения Целью настоящего изобретения является устранение или изменение в лучшую сторону по меньшей мере одного из недостатков существующих решений, или предложение полезной альтернативы. Целью настоящего изобретения в его предпочтительной форме является предложение способа и устройства для более безопасного удаления нежелательного материала из бедренной кости пациента во время повторного или иного хирургического вмешательства на бедре. Желательно также предложить опору кости, которая облегчает безопасное удаление цемента из бедренной кости, бывшей объектом имплантированного ранее протеза. Согласно одному объекту изобретения предлагается опора кости, предназначенная для использования при поддержке кости во время хирургической операции, при которой удаляют нежелательный материал из полости в костном образовании, причем опора содержит один или несколько поддерживающих зажимов, установленных по направляющей, причем каждая опора включает в себя средство взаимодействия, охватывающее указанную кость и поддерживающее ее во время указанной операции. Предпочтительно, указанная опора включает в себя направляющие средства для хирургического инструмента, предназначенные для того, чтобы направлять режущий инструмент для удаления указанного нежелательного материала. Предпочтительно, один или каждый зажим опоры, включающий два плеча, соединены шарнирно своими ближними концами или рядом с ними, причем каждое из указанных плеч включает в себя на своем дальнем конце, соответственно, одну из пары противоположных поддерживающих кость губок. Предпочтительно, поддерживающий зажим включает в себя регулировочное средство для избирательного перемещения указанных плеч в положение захватывания кости и из него. Предпочтительно, регулировочное средство располагается на указанных ближних концах плеч или вблизи от них. Регулировочное средство может включать в себя ось, пропущенную на резьбе сквозь указанное плечо; ручку, помещенную на одном конце указанной оси; и упорный участок, расположенный на-1 007690 другом конце указанной оси, так что относительное вращение указанной ручки приводит указанный упорный участок в контакт с другим указанным плечом или выводит его из контакта, перемещая таким образом указанные захватывающие образования в положение захвата или из него. Поддерживающие кость губки предпочтительно являются вогнутыми, чтобы плотно охватывать наружную поверхность кости. Предпочтительно, вдоль кости размещают несколько опор кости, чтобы полностью поддерживать ее по всей длине. Желательно выровнять каждую опору кости вдоль продольной оси костномозговой полости. В качестве предпочтения направляющее средство хирургического инструмента включает в себя направляющую, установленную по меньшей мере на одном из указанных плеч, причем указанная направляющая приспособлена для размещения воспроизводящего устройства направляющей, предназначенного для отображения ориентации указанной кости. Предпочтительно, воспроизводящим устройством направляющей является направляющий стержень, установленный с возможностью скольжения на направляющей. В некоторых вариантах реализации направляющий стержень подвижно установлен по меньшей мере на одном из плеч. В других вариантах реализации направляющий стержень неподвижно установлен по меньшей мере на одном из плеч. Согласно другому объекту изобретения предлагается опора кости, предназначенная для использования при удалении нежелательного материала из полости в костном образовании во время хирургической операции, причем указанная опора включает в себя хирургический опорный зажим, приспособленный для взаимодействия с наружной поверхностью костного образования, причем зажим имеет пару протяженных плеч с противоположными поддерживающими кость губками на одном конце для взаимодействия с костным образованием, соединительным приспособлением, посредством которого плечи соединяются между собой и могут двигаться относительно друг друга, и двигающим плечо приспособлением, связанным с плечами, посредством которого противоположные губки приспособлены для того,чтобы сходиться вместе для надежного захвата и поддержки костного образования. Понятно, что опора кости в предпочтительных вариантах реализации служит для ограничения вероятности отклонения кости наружу в процессе удаления из полости кости нежелательного материала. Опора может также способствовать поддержанию структурной прочности костного образования, пригодного для приема имплантата. Согласно другому объекту настоящего изобретения предлагается хирургическое долото, предназначенное для использования в способе согласно первому объекту, причем указанное долото включает в себя рукоятку с полым участком, прилегающим к режущему концу; упорный участок на другом конце указанной рукоятки; полую часть, имеющую сужающиеся внутренние стенки, идущие внутрь в направлении центральной оси рукоятки для образования режущей кромки указанного режущего конца. Предпочтительно, полая часть проходит вдоль основной части длины указанной рукоятки. Желательно, чтобы указанная рукоятка имела в общем круглое поперечное сечение. В другом объекте настоящее изобретение предлагает способ выполнения повторного хирургического вмешательства на пациенте, причем этот способ включает в себя следующие шаги:a) вскрытие образования бедренной кости указанного пациента;b) применение по меньшей мере одного поддерживающего средства, как описано выше, к указанному образованию бедренной кости для поддержки структуры бедренного образования; иc) удаление нежелательного материала из указанного образования бедренной кости. Предпочтительно, способ включает также в себя шаг:d) извлечение первого имплантата из указанного образования бедренной кости. Еще более предпочтительно, способ включает также в себя шаг помещения второго имплантата в указанное образование бедренной кости. Предпочтительно также, чтобы поддерживающим средством являлся хирургический зажим, включающий в себя два плеча, шарнирно соединенные, по существу, своими ближними концами, причем каждое из плеч соответственно включает на своем дальнем конце одно из пары противоположных захватывающих образований. Более предпочтительно, шаг а) включает вскрытие бедренной кости пациента через по меньшей мере два надреза, близких к кости. Еще более предпочтительно шаг b) включает применение захватывающих образований к бедренной кости через по меньшей мере два надреза, близких к кости. Краткое описание чертежей Теперь будет описан предпочтительный вариант реализации изобретения, только в качестве примера, со ссылкой на прилагаемые чертежи, на которых на фиг. 1 показан вид спереди зажима опоры кости согласно предпочтительному варианту реализации изобретения, который показан поддерживающим образование бедренной кости; на фиг. 2 показан вид сбоку хирургического зажима, показанного на фиг. 1;-2 007690 на фиг. 3 показан в увеличенном масштабе вид спереди регулировочного приспособления согласно предпочтительному варианту реализации настоящего изобретения; на фиг. 4 - вид сбоку регулировочного приспособления, показанного на фиг. 3; на фиг. 5 - в увеличенном масштабе вид с вырезом направляющей согласно предпочтительному варианту реализации настоящего изобретения; на фиг. 6 - вид спереди хирургического режущего инструмента согласно предпочтительному варианту реализации настоящего изобретения; и на фиг. 7 - изображение тела бедренной кости, иллюстрирующее предпочтительный вариант реализации изобретения, демонстрируя поддержку структуры тела бедренной кости. Предпочтительный вариант реализации изобретения Как показано на чертежах, опора принимает форму хирургического зажима 1, который включает в себя два вытянутых плеча 2 и 3. Плечи 2 и 3 шарнирно соединены своими смежными ближними концами в точках 4 и 5. Каждое из плеч 2 и 3 включает в себя соответственно на своем дальнем конце 8 одно из пары расположенных против друг друга, поддерживающих кость захватывающих образований, или губок 6 и 7. В этом варианте реализации захватывающие образования, или губки 6 и 7, являются вогнутыми. Однако в других вариантах реализации захватывающие образования могут принимать другие формы. Например, в предпочтительном варианте реализации губки являются по существу плоскими. Губки 6 и 7 имеют боковую протяженность относительно плеч 2 и 3, так чтобы взаимодействовать со значительной частью по длине костного образования 11, к которому крепится опора, чтобы поддерживать, таким образом, по меньшей мере этот участок, не допуская наружного разрушения. Хирургический зажим 1 включает в себя регулировочный механизм 9 для избирательного перемещения плеч 2 и 3 в положение захвата и освобождения наружной поверхности 10 образования бедренной кости 11. Регулировочный механизм 9 включает в себя резьбовую ось 12, пропущенную на резьбе сквозь одно из плеч 3. Ручка 13 располагается на одном конце 14 оси 12, и упорный участок 15 располагается на другом конце 16 оси. Относительное вращение ручки 13 избирательно перемещает упорный участок 15,вводя его во взаимодействие с другим плечом 2, чтобы перевести, таким образом, губки 6 и 7 в захватывающее взаимодействие с образованием бедренной кости 11. Направляющее средство хирургического инструмента в форме направляющей 17 неподвижно или с возможностью регулирования устанавливается на плече 3, чтобы направлять режущий инструмент для удаления нежелательного материала, такого как клей или цемент, изнутри образования бедренной кости 11. Направляющая 17 приспособлена для размещения воспроизводящего устройства направляющей в форме направляющего стержня 19 (фиг. 7), который установлен с возможностью скольжения на направляющей 17 для отображения ориентации образования бедренной кости 11 относительно одной или нескольких опор кости 1. На фиг. 6 показан режущий инструмент в форме хирургического долота 20. Долото 20 включает в себя полую рукоятку 21 и упорный участок 22 на одном конце 23 рукоятки. Режущий конец 24 помещен на другом конце рукоятки 21. Режущий конец имеет сужающиеся внутрь стенки 25 и 26, которые образуют режущую кромку 27. На фиг. 7 показаны в процессе использования несколько зажимов 1, вставленные хирургом через надрезы рядом с бедренной костью 11 пациента и установленные так, что поддерживающие кость губки 6 и 7 охватывают поверхность костного образования 11 на части его длины. В этом варианте реализации каждая пара губок 6 и 7 прилагается к костному образованию 11 через отдельные соответствующие надрезы (не показаны). Соответствующие плечи 2 и 3 каждой опоры, которые находятся вне тела пациента,регулируют затем соответствующими ручками 13 для приведения противоположных губок 6 и 7 в поддерживающее взаимодействие с костным образованием 11 на части длины костного образования 11. Все опоры выравнивают относительно друг друга и костного образования 11 с помощью направляющей 17. Поскольку все зажимы имеют одинаковую длину, направляющая 17 простирается, в общем, параллельно костному образованию и образует направляющую как его продольную ось. Направляющий стержень 19,прикрепленный к направляющей 17, может таким образом использоваться для указания хирургу положения костного образования и помощи в ориентации хирургического инструмента, используемого для очистки полости костного образования. Когда кость полностью поддерживается поддерживающими кость губками 6 и 7, хирург может приступить к удалению цемента или иного нежелательного материала из полости костного образования 11 с помощью долота 20. Следует помнить, что некоторые имплантаты не зацементированы, а закреплены на месте, и что предпочтительный вариант реализации изобретения может использоваться в любой из этих ситуаций. Конфигурация долота 20 позволяет захватывать ненужный материал и удалять его с помощью полой рукоятки 21. Некоторые примеры ненужного материала включают в себя существующие частицы отходов, элементы хронического воспаления и образующиеся частицы отходов. Размеры долота обычно подбирают таким образом, чтобы оно точно соответствовало костной полости и допускало выравнивание с направляющим стержнем 19. Специалистам в данной области будет ясно, что для удаления нежелательного материала из костной полости можно использовать различные другие средства при условии,что кость должным образом поддерживается во время удаления.-3 007690 В то время как в некоторых предпочтительных вариантах реализации направляющая 17 неподвижно установлена на плече 3, в других вариантах реализации она устанавливается на плечо подвижно. Например, при использовании в конфигурации, показанной на фиг. 7, наружные хирургические зажимы 28 могут иметь направляющие, установленные неподвижно, в то время как внутренние зажимы 29 могут иметь подвижно установленные направляющие. Это удобно, поскольку в некоторых случаях образование бедренной кости 11 может иметь наружный край, который отклоняется от прямой линии, и, если один из зажимов применен к такому отклонению, это может вызвать несоосность направляющих 17. Поэтому в случае применения одного из внутренних зажимов 29 к такому отклонению, наличие подвижной направляющей 17 облегчает ввод направляющего стержня. В ситуациях, при которых тазобедренный сустав или иной имплантат не зацементирован на месте,может оказаться невозможным удалить имплантат до применения опоры 1, как описано выше. В таком случае опора 1 применяется сначала для поддержки кости и используется как направляющая при удалении имплантата. Понятно, что предпочтительный вариант реализации и/или модифицированные версии предпочтительного варианта реализации могут использоваться для установки и извлечения самых различных имплантатов, и его использование не ограничивается повторным хирургическим вмешательством на бедре. Например, предпочтительный вариант реализации настоящего изобретения приспособлен для использования со способами и с устройством, описанным в находящейся одновременно на рассмотрении заявкеPCT/AU02/01482 (WO 03/037192), содержание которой настоящим полностью включается сюда в качестве ссылки. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Опора кости, предназначенная для использования во время удаления нежелательного материала из полости костного образования во время хирургического вмешательства, причем указанная опора включает в себя хирургический поддерживающий зажим, приспособленный для взаимодействия с наружной поверхностью костного образования, причем зажим имеет пару протяженных плеч с противоположными поддерживающими кость образованиями на одном конце для взаимодействия с костным образованием, при этом плечи подвижны относительно друг друга, и регулировочное средство, связанное с плечами для избирательного перемещения указанных плеч посредством чего противоположные поддерживающие кость образования приспособлены для сдвигания друг к другу для надежного захвата и поддержки костного образования. 2. Опора кости, предназначенная для поддержки кости во время хирургической операции, при которой из полости костного образования удаляют нежелательный материал, причем опора включает в себя один или несколько поддерживающих зажимов, установленных посредством направляющей, причем каждая опора включает в себя средство взаимодействия для охвата и поддержки указанной кости во время указанной операции. 3. Опора кости по п.1 или 2, в которой один или каждый поддерживающий зажим включает направляющее средство для хирургического инструмента, которое должно направлять режущий инструмент при удалении указанного нежелательного материала. 4. Опора кости по п.3, в которой одна или каждая опора включает в себя два плеча, соединенные своими ближними концами или рядом с ними для движения относительно друг друга, причем каждое из указанных плеч имеет на своем дальнем конце соответственно одно из пары противоположных поддерживающих кость образований. 5. Опора кости по п.1 или 4, в которой плечи шарнирно соединены между собой своими ближними концами, так что расхождение ближних концов вызывает движение поддерживающих кость образований по направлению друг к другу. 6. Опора кости по п.5, в которой указанный поддерживающий зажим включает в себя регулируемое регулировочное средство для избирательного перемещения указанных образований в положение захвата и освобождения указанной кости. 7. Опора кости по п.6, в которой указанное регулировочное средство располагается на ближних указанных концах указанных плеч или рядом с ними. 8. Опора кости по п.7, в которой указанное регулировочное средство включает в себя резьбовую ось пропущенную на резьбе сквозь одно указанное плечо; ручку, располагающуюся на одном конце указанной оси; и упорный участок, расположенный на другом конце указанной оси, так что относительное вращение указанной ручки перемещает указанный упорный участок, приводя его во взаимодействие с другим указанным плечом, приводя таким образом указанные поддерживающие кость образования в положение захвата указанного костного образования. 9. Опора кости по п.8, в которой указанные поддерживающие кость образования являются по существу вогнутыми для того, чтобы плотно охватывать наружную поверхность указанного костного образования.-4 007690 10. Опора кости по п.9, в которой несколько поддерживающих зажимов размещены вдоль указанной кости, чтобы полностью поддерживать кость по ее длине. 11. Опора кости по п.10, в которой каждый поддерживающий зажим выровнен относительно продольной оси указанной костной полости. 12. Опора кости по п.11, в которой указанное направляющее средство для хирургического инструмента включает в себя направляющую, установленную по меньшей мере на одном из указанных плеч,причем указанная направляющая приспособлена для размещения воспроизводящего устройства направляющей для отображения ориентации указанной кости. 13. Опора кости по п.12, в которой указанное воспроизводящее устройство направляющей является направляющим стержнем, установленным с возможностью скольжения на указанной направляющей. 14. Опора кости по п.13, в которой указанная направляющая подвижно установлена по меньшей мере на одном из указанных плеч для облегчения ввода указанного направляющего стержня. 15. Опора кости по п.13, в которой указанная направляющая неподвижно установлена по меньшей мере на одном из указанных плеч. 16. Способ совмещения хирургического инструмента с полостью кости, который содержит шаги взаимодействия множества опор кости по любому из пп.1-15 с наружной поверхностью костного образования, взаимодействия направляющего стержня с направляющей на каждой опоре кости таким образом,что направляющий стержень идет, по существу, параллельно полости кости, так что хирургический инструмент можно выровнять с полостью кости, используя направляющий стержень как выравнивающую направляющую. 17. Хирургическое долото, предназначенное для использования в способе по п.16, причем указанное долото включает в себя рукоятку, содержащую полую часть рядом с режущим краем; упорную часть на другом конце указанной рукоятки; указанную полую часть, имеющую сужающиеся внутренние стенки, идущие внутрь к центральной оси указанной рукоятки, образуя режущую кромку на указанном режущем конце. 18. Хирургическое долото по п.17, в котором указанная полая часть проходит вдоль основной части длины указанной рукоятки. 19. Хирургическое долото по п.18, в котором указанная рукоятка имеет в целом круглую форму в поперечном сечении.