Способ артродеза при повреждениях таранной кости

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ Дата публикации и выдачи патента СПОСОБ АРТРОДЕЗА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАРАННОЙ КОСТИ Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом удалении таранной кости в результате ее многооскольчатого перелома, и/или остеонекроза, и/или остеомиелита. Сущность изобретения заключается в способе большеберцово-пяточно-ладьевидного артродеза при повреждениях таранной кости, включающем астрагалэктомию, резекцию наружной и внутренней лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости, края поверхности ладьевидной кости, а поверхность пяточной кости резецируют таким образом, чтобы в области обширной задней суставной таранной поверхности пяточной кости была создана выемка. В выемку внедряют задний резецированный край большеберцовой кости, а передний резецированный край большеберцовой кости устанавливают на резецированный край ладьевидной кости, после чего стопу фиксируют наложением аппарата внешней фиксации. При застарелых повреждениях, некрозах и/или остеомиелите таранной кости большеберцово-пяточно-ладьевидный артродез применяют после некроэктомии и удаления хряща большеберцовой кости и суставных поверхностей ладьевидной и пяточной костей.(71)(72)(73) Заявитель, изобретатель и патентовладелец: АЛИ-ЗАДЕ ЧИНГИЗ АЛИ АГА ОГЛЫ; АЛИ-ЗАДЕ ФАРХАД ЧИНГИЗ ОГЛЫ (AZ) 015639 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении многооскольчатых переломов, переломовывихов, некроза и/или остеомиелита таранной кости. Известно, что переломы таранной кости встречаются редко (они составляют всего около 1% всех переломов конечностей), но они считаются тяжелыми из-за угрозы возникновения остеонекроза или остеомиелита таранной кости, что приводит к деформации конечности пациента и инвалидности. Лечение сводится, как правило, к оперативному вмешательству и созданию артродеза. Известен способ (1) артродеза при оперативном лечении асептических некрозов и застарелых переломовывихов таранной кости. Способ включает двухэтапную операцию артродеза голеностопного и подтаранного сустава. На первом этапе наложением аппарата Илизарова на область голеностопного сустава осуществляют дистракцию до восстановления утраченного расстояния между пяточной и большеберцовой костями. На втором этапе осуществляют некроэктомию. Образовавшийся дефект заполняется костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, соединяющим большеберцовую и пяточную кость, и фиксируют аппаратом Илизарова. Способ позволяет восстановить анатомическое расположение лодыжек и форму голеностопного сустава. Недостатками данного способа являются длительность процесса лечения и повышенная травматичность, связанная с тем, что операция протекает в два этапа и с дистракцией голени. К тому же большая проблема состоит и в применении трансплантата, так как во многих случаях со временем возникает проблема проседания большеберцовой кости из-за резорбции трансплантата, что приводит к болевым ощущениям и к укорочению ноги. Наиболее близким к заявляемому является способ (2) большеберцово-пяточного артродеза, включающий астрагалэктомию и остеотомию большеберцовой кости, костную аутопластику, фиксируемую спицами, и фиксацию голеностопного сустава наложением аппарата внешней фиксации. Способ при положительном и достаточно длительном лечении обеспечивает восстановление опороспособности и улучшение кровообращения конечности. Однако этот способ, использующий костную аутопластику, не пригоден при остеонекрозе или остеомиелите, а остеотомия большеберцовой кости и использование трансплантата создают дополнительные страдания пациенту. Использование спиц для фиксации аутопластики является источником риска возникновения нагноений и последующих нежелательных процессов, приводящих, в лучшем случае, к повторным операциям. Задача изобретения состоит в разработке эффективного и менее травматичного способа артродеза при переломах, некрозах и/ или остеомиелите таранной кости. Сущность изобретения заключается в способе большеберцово-пяточно-ладьевидного артродеза при повреждениях таранной кости, включающем астрагалэктомию, резекцию наружной и внутренней лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости, края поверхности ладьевидной кости, а поверхность пяточной кости резецируют таким образом, чтобы в области обширной задней суставной таранной поверхности пяточной кости была создана выемка. В выемку внедряют задний резецированный край большеберцовой кости, а передний резецированный край большеберцовой кости устанавливают на резецированный край ладьевидной кости. Затем осуществляют фиксацию стопы наложением аппарата внешней фиксации. При застарелых повреждениях, некрозах и/или остеомиелите таранной кости большеберцово-пяточно-ладьевидный артродез выполняют после некроэктомии и удаления хряща большеберцовой кости и суставных поверхностей ладьевидной и пяточной костей. Сравнительный анализ заявляемого изобретения и прототипа показал, что заявляемое решение отличается от известного новыми существенными признаками, подтверждающими соответствие заявляемого изобретения критерию "новизна". Таким признаком является большеберцово-пяточно-ладьевидный артродез, включающий резекцию наружной и внутренней лодыжек, удаление, при необходимости, хряща большеберцовой кости и суставных поверхностей ладьевидной и пяточной костей. Резецирование краев большеберцовой кости и поверхностей пяточной и ладьевидной костей. Установку переднего конца большеберцовой кости на край резецированного участка ладьевидной кости, а заднего конца - в выемку пяточной кости. Удаление патологически измененных участков костей и резецирование краев большеберцовой пяточной и ладьевидной костей способствует созданию блоковидно-сопоставимой формы для большеберцово-пяточно-ладьевидного артродеза, установке стопы в анатомически правильное положение и сокращению сроков лечения. Совокупность всех существенных признаков создает новый технический эффект в виде большеберцово-пяточно-ладьевидного артродеза, который является по сравнению с известным малотравматичным, так как исключает дистракцию, остеотомию и аутопластику. Способ позволяет создать блоковидно-сопоставимую форму для установки стопы в анатомически правильное положение и не только сократить сроки лечения, но и исключить, практически, рецидивы. Следовательно,заявляемый способ артродеза соответствует критерию "изобретательский уровень". Реализация способа проиллюстрирована на чертежах. На фиг. 1 показаны рентген-снимки двух проекций голеностопного сустава в гипсе при поступлении больного X. в клинику; на фиг. 2 - схема (две проекции) оперативного вмешательства; на фиг. 3 рентген-снимки после операции, на фиг. 4 - рентген-снимки после снятия аппарата; на фиг. 5, 6 - рентген-снимки двух проекций голеностопного сустава в гипсе при поступлении больной М. в клинику; на фиг. 7 - рентген-снимки после операции; на фиг. 8 - рентген-снимки после снятия аппарата.-1 015639 Способ осуществляется следующим образом. У больных с хроническим остеомиелитом или некрозом производят астрагалэктомию и некроэктомию. Затем удаляют разрушенные хрящи большеберцовой кости, суставной поверхности ладьевидной и пяточной костей. В области обширной задней суставной таранной поверхности пяточной кости создают выемку под задний край большеберцовой кости. Задний край большеберцовой кости устанавливают в выемку пяточной кости, а передний - в область резекции ладьевидной кости. Стопу фиксируют аппаратом внешней фиксации. У больных с многооскольчатыми переломо- или переломовывихами таранной кости производят астрагалэктомию, резекцию суставного хряща в области переднего и заднего краев большеберцовой кости и резекцию края ладьевидной кости. В области facies articularis talaris posterior пяточной кости создают выемку под задний край большеберцовой кости. Задний край большеберцовой кости устанавливают в выемку пяточной кости, а передний - в область резекции хряща ладьевидной кости. Стопу фиксируют стандартным аппаратом внешней фиксации. Угол между стопой и большеберцовой костью устанавливают в 100. Через 3-4 месяца аппарат снимают. Больному начинают дозировано нагружать ногу. Наблюдение за прооперированными больными (6 больных) в течение 4 лет показало укорочение ноги всего на 2-3 см и отсутствие болей при полной нагрузке ноги. Примеры. 1. Больной Х., 30 лет, поступил в клинику Азербайджанского НИИТО 31.05.06 (ист.бол. 605) с жалобами на боли и наличием обширной раны в области левого голеностопного сустава (фиг. 1). Со слов больного травма получена в автоаварии. Диагноз: открытый оскольчатый переломо-вывих левой таранной кости. Произведена операция ПХО и затем осуществлена операция большеберцово-пяточноладьевидного артродеза. Больному произведены: удаление всех осколков таранной кости, резекция обеих лодыжек на уровне голеностопного сустава. В области обширной задней суставной таранной поверхности пяточной кости проделана выемка при помощи желобоватого долота. С края ладьевидной кости удален хрящ. Резецирован хрящ с переднего и заднего краев большеберцовой кости. После этого задний край большеберцовой кости внедрен в выемку на пяточной кости, а передний край большеберцовой кости установлен на подготовленную поверхность ладьевидной кости (фиг. 2). В таком положении стопа фиксирована аппаратом внешней фиксации к большеберцовой кости по стандартной методике (фиг. 3). На рану наложили швы. Рана зажила вторично. Аппарат снят через 4 месяца (фиг. 4). Сустав стабилен,болей нет. Больной ходит в обычной обуви с супинатором и набойкой на каблуке для компенсации укорочения в 2 см. 2. Больная М., 72 года, поступила в клинику Азербайджанского НИИТО 12.05.08 (ист.бол. 628) с жалобой на боль в голеностопном суставе, который подвернула три года назад. Диагноз: гнойный остеоартрит правого голеностопного и таранно-пяточного сустава (фиг. 5, 6). Больной произведено вскрытие гнойника и астрагалэктомия. Удалены разрушенные хрящи большеберцовой кости, суставной поверхности ладьевидной и пяточной костей. В области обширной задней суставной таранной поверхности пяточной кости создана выемка под задний край большеберцовой кости. Задний край большеберцовой кости установлен в выемку в области пятки, а передний - в область ладьевидной кости. Стопу фиксируют аппаратом внешней фиксации (фиг. 7). Рана зажила первично. Аппарат снят 26.09.08. Сустав стабилен,болей нет, больная дает полную нагрузку (фиг. 8). Предлагаемый способ большеберцово-пяточно-ладьевидного артродеза малотравматичен, в течение 3-4 месяцев позволяет восстановить опороспособность, значительно уменьшить укорочение и деформацию в области голеностопного сустава. Больные пользуются обычной обувью с супинатором и каблуком для компенсации укорочения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ артродеза при повреждениях таранной кости, включающий астрагалэктомию и фиксацию стопы наложением аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что выполняют большеберцовопяточно-ладьевидный артродез, который дополнительно включает резекцию наружной и внутренней лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости, края поверхности ладьевидной кости и поверхности пяточной кости, причем резекцию поверхности пяточной кости осуществляют с созданием выемки в области обширной задней суставной таранной поверхности пяточной кости, в которую внедряют задний резецированный край большеберцовой кости, а передний резецированный край большеберцовой кости устанавливают на резецированный край ладьевидной кости. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при застарелых повреждениях, некрозах и/или остеомиелите таранной кости большеберцово-пяточно-ладьевидный артродез выполняют после некроэктомии и удаления хряща большеберцовой кости и суставных поверхностей ладьевидной и пяточной костей.