Способ реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

010788 Изобретение относится к медицине, а именно к лечебно-восстановительной гимнастике для больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, и может быть использовано в медицинских учреждениях, в санаторно-курортных, а также в домашних условиях для реабилитации больных. Одними из показаний к эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов являются коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости, гонартроз. Коксартроз тазобедренных суставов является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. На развитие коксартроза оказывают влияние многочисленные и разнообразные аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей: уменьшение вертлужной впадины, врожденные вывихи и подвывихи,сколиоз позвоночника, асимметричность роста, различная длина нижних конечностей. Заболевание развивается на почве болезни Пертеса, поражения одной конечности полимиелитом, перелома шейки бедра,травма головки бедренной кости. Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны. В отличие от других локализаций артрозов при коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Причем иногда даже клинические симптомы проявляются в первую очередь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую области. Походка становится щадящей. Вследствие нарушения статики или укорочения конечности появляется хромота. Нередко при небольших рентгенологических изменениях в суставе нарушена его функция,что, вероятно, связано с поражением суставной сумки и сокращением регионарных мышц. В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии - все виды движения в тазобедренном суставе. (Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины). Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых (АНГБК) - тяжелое заболевание дистрофического генеза, приводящее к стойкой инвалидности. Сущность заболевания заключается в субхондральном омертвлении части костного вещества головки бедренной кости с последующим ее разрушением в наиболее нагруженном сегменте с исходом в коксартроз. АНГБК не столь редкое заболевание, на его долю приходится по данным различных авторов от 1,2 до 4,7% всей ортопедической патологии тазобедренного сустава. Установлено, что значительные нарушения венозного кровотока выявляются у больных уже на самых ранних стадиях заболевания, когда еще отсутствуют рентгенографические признаки, и сопровождают течение АНГБК на протяжении всего периода заболевания. Динамика нарушений венозного кровотока перекликается со стадиями заболевания АНГБК и предопределяет выбор методов лечения. По нашим данным, эффективное консервативное лечение возможно только на I стадии заболевания. При II стадии АНГБК эффективны операции туннелизации головки и шейки бедренной кости, межвертельной остеотомии. При III и IV стадиях заболевания операцией выбора является эндопротезирование.(И.М. Митбрейт, Г.Н. Голубенко Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых (этиология,патогенез, выбор метода лечения. http://www.gkb13.ru/publikacii/trawmatologiq/aseptieskij/index.khtml). Гонартроз коленного сустава часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33% случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Гонартроз примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин. В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки, иногда боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра. Периодически возникает воспаление (припухлость, повышение местной температуры, пальпаторно определяемая болезненность), которое обычно сохраняется 3-4, реже 10-15 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2-3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости, а следовательно, и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. В последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться. Положительные боли в пораженном суставе рецидивируют вторичный синовит, смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах приводят к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации сустава. Более выраженные нарушения указанных параметров функции мышц наблюдаются при рецидивирующем вторичном синовите, в более поздней стадии болезни. Походка больного становится более щадящей, так как резкие движения в суставах, широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при котором возникает боль. Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гонартрозе являются:-1 010788 1) боли в передней нижней трети бедра; 2) быстрая утомляемость нижних конечностей; 3) появление чувства неустойчивости в коленных суставах; 4) развитие боковых деформаций коленных суставов; 5) смещение надколенника; 6) гипотрофия мышц бедра; 7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе; 8) снижение силы мышц бедра; 9) удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра; 10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра; 11) снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ; 12) гипермобильность коленных суставов. Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появление маленьких краевых остеофитов. Указанные рентгенологические изменения соответствуют первой стадии. Во второй стадии, кроме них, наблюдается более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели. Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. В четвертой стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы. При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе (синовит). В связи с этим особое значение приобретает сцинтиграфический метод радионуклеидного исследования,с помощью которого в начальной стадии артроза выявляют мелкоочаговый и среднеочаговый синовит,локализующийся в области верхнего и нижнего заворотов надколенника. Клинически реактивный синовит определяется у 1/2 больных гонартрозом, в то время как радиологический метод позволил обнаружить его у 2/3 больных первой, второй стадий и у всех больных в третьей стадии артроза. Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод. У части больных гонартрозом синовит может приобрести стойкий характер, что затрудняет диагностику. В период развития синовита в синовиальной жидкости морфологически выявляется умеренное количество клеточных элементов (3000-5000 в 1 мм); нейтрофилы составляют 25-30%. В биоптатах хрящевой ткани обнаруживаются: 1) уменьшение площади перихондроцитарных лакун в поверхностных слоях; 2) снижение плотности клеток в глубоких слоях; 3) уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя; 4) увеличение толщины кальцифицированного слоя хряща. При общем клиническом анализе крови слабо или умеренно выраженное повышение СОЭ выявляется у 40% больных артрозом. Формула крови, как правило, не меняется. Полиартрозом называется дистрофическое заболевание многих суставов одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания. Развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и других причин. Встречается и в молодом возрасте. Для полиартроза характерно сочетание поражений суставов конечностей и позвоночника. При этом почти всегда наблюдаются и геберденовские узелки. (Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины. http://www.vitaminov.net/rus-27600-676661586arthrosis-6823.html). Существует метод реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением комплекса лечебной гимнастики (Вопросы курортологии и физиотерапии 4, 2002, с. 37,В.П. Лапшин, Е.А. Чукина, И.Ю. Клюквин, В.В. Антонов, К.С. Ларионов, Ю.А. Боголюбский. Лечебная гимнастика в восстановительном лечении больных пожилого и старческого возраста после эндопротезирования тазобедренного сустава, М., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского). Этот метод реабилитации взят авторами в качестве аналога. В первые три дня послеоперационного периода выполняют изометрические напряжения мышц поврежденной конечности. С 4-5-го дня после операции в комплекс лечебной гимнастики включали длительные изометрические напряжения мышц, постепенно увеличивая их продолжительность до 5-7 с по 810 повторений каждой группой мышц. Пассивные движения в тазобедренном суставе не используются из-за опасности вывиха головки эндопротеза на начальном этапе лечения. Методика лечебной гимнастики предусматривает самостоятельное выполнение упражнений (2-4 раза в течение дня). В течение первых 3-х суток после операции больным разрешают только присаживаться в кровати и поворачиваться на здоровый бок. На 3-5-е сутки больные садятся в кровати, свесив ноги. На 7-10-е сутки больных переводят в вертикальное положение и обучают ходьбе при помощи костылей или ходунков. При однополюсном, а также при субтотальном эндопротезировании биполярными эндопротезами с цементной фик-2 010788 сацией бедренного компонента больные ходят с полной нагрузкой на поврежденную ногу уже через 3 недели после операции. При тотальном цементном эндопротезировании больные ходят, полностью нагружая оперированную ногу, через 1,5 месяца после операции. Данный метод не использует выполнение пассивных упражнений в раннем послеоперационном периоде, кроме изометрических напряжений мышц поврежденной конечности, тем самым замедляется процесс эффективного восстановления мышечного тонуса нижних конечностей, сгибательной и разгибательной функций оперированного сустава. Вместе с тем метод затягивает активизацию больного в ранний послеоперационный период, вертикальное положение больного на 7-10 день после операции, что увеличивает риск послеоперационных осложнений, связанных с процессом кровообращения в оперированной конечности, а также замедляет стабилизацию психоэмоционального состояния больного. Существенным недостатком метода является ранний отказ от опоры и переход на ходьбу с полной нагрузкой на оперированный сустав через 3 недели. Данные рекомендации метода могут привести к послеоперационным осложнениям, вывиху головки эндопротеза, нестабильности любых компонентов эндопротеза в костной ткани и повторной операции, так как полное восстановление оперированной конечности происходит через 3-4 месяца (Н.В. Загородний, С.А. Калашников, Х.М. Магомедов. Низкофрикционные эндопротезы в хирургии тазобедренного сустава. Вестник, РУДН, серия Медицина, 2002,2, с. 56). Вопрос реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава малоизученная область. В настоящее время не существует удовлетворительных способов реабилитации подобных больных. Известен способ реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава путем выполнения упражнений на тренажерах узколокального действия (Патент РФ 2309721,МПК А 61 Н 1/00, 2006.01). Вышеуказанный способ был взят в качестве прототипа. В соответствии с указанным способом программа реабилитации больных до и после операции проходит на тренажерах узколокального действия. В данную программу входит выполнение упражнений на многих тренажерах один из них тренажер МТБ-II, где больной, стоя на коленях между стойками, руками фиксируется за лямки, стараясь достичь максимального растяжения боковых частей туловища путем касания пола по фронтальной плоскости. В этой же программе предлагается выполнение упражнений на тренажерах 19 и МТБ-I. Упражнения на тренажере 19 выполняются с увеличением веса отягощений, причем вес увеличивается от сеанса к сеансу. Однако не указаны четкие границы весов отягощений, не учтен возраст больного, его диагноз, масса тела, сопутствующие заболевания. На тренажере МТБ-I предлагается выполнить упражнение Лягушка и упражнение Скручивание. Способ предлагает со 2-6 дня после операции ежедневно в течение 2 недель выполнять упражнения на узколокальных тренажерах с постепенным наращиванием отягощений. Автор способа приводит пример его реализации, в котором больной после 2-3 месяцев отменяет применение костылей, через 4 недели больной ходит с тростью с полной опорой на оперированную конечность, через 8 недель он ходит без дополнительной опоры. В отдаленный послеоперационный период автор способа рекомендует занятия такими видами спорта, как горные лыжи, большой теннис, руководствуясь личными ощущениями и хорошим самочувствием. Существенным недостатком выполнения упражнений на тренажере МТБ-II до операции является появление сильных болей при двустороннем поражении тазобедренных суставов, выполнение этих же упражнений после операции и ранний отказ от применения костылей с полной осевой нагрузкой и опорой на оперированную конечность, занятиями травмаопасными видами спорта, при которых неизбежны толчковые движения, прыжки, бег, где контроль за состоянием эндопротеза осуществляется с помощью своих ощущений, а не рентгенологическими исследованиями, может привести к послеоперационным осложнениям, к вывиху головки эндопротеза и повторной операции по ревизии эндопротеза. (Н.В. Загородний, С.А. Калашников, Х.М. Магомедов. Низкофрикционные эндопротезы в хирургии тазобедренного сустава. Вестник, РУДН, серия Медицина, 2002,2, с. 56). Такие же осложнения, связанные с повторной операцией, могут возникнуть от выполнения упражнений на тренажере МТБ-I Лягушка, Скручивание, при которых все движения связаны с вращением,скручиванием, отведением в сторону, приведением ноги внутрь. От применения любых тренажеров узколокального действия, со 2-6 дня после операции даже с применением тонких дозировок, существует вероятность возникновения вторичного кровотечения от 1 до 2 л кровопотери (Кустов В.М.,Корнилов Н.В., 2004; Blumberg N., 1996; Han CD., 1997; Jacobsson M., 2004). Вместе с тем возникают трудности с применением тренажеров, связанные с необходимостью бинтования ног эластичными бинтами (со 2-4 дня до 2 месяцев) для предупреждения тромбоэмболии. К отрицательному воздействию на организм человека может привести выполнение упражнений на узколокальных тренажерах для людей пожилого возраста, имеющих отягощенный анамнез, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания,тяжелые соматические патологии, а также больных, страдающих системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, красная системная волчанка, болезнь Бехтерева. В ряде случаев такие больные страдают послеоперационными обострениями системных заболеваний, которые не купируются в течение-3 010788 нескольких суток. Трудности с применением тренажеров в послеоперационный период могут возникнуть от неврологических нарушений, присутствующих в результате дистрофических изменений в сегментарном и центральном аппарате вегетативной нервной системы, обусловленной симпатикотонией. Во избежание таких осложнений проводят профилактику этих нарушений, которая выражается в виде неустойчивого артериального давления, учащения пульса, головных болей, нарушение сна, лабильной психики и др., исчезающих через 2-4 недели после применения соответствующей терапии. (Свидетельство на интеллектуальный продукт. Способ коррекции циркуляторных и вегетативных нарушений в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании тазобедренного сустава 73200600070 от 27.11.2006 авт. Щеколова Н.Б.). Автор способа считает, что большинство существующих методов реабилитации суставов после эндопротезирования запрещают различные движения в оперированной конечности в течение 3-6 месяцев после операции, однако не подтверждает эту информацию существующими методами восстановления. По мнению автора, ни одна клиника в России не располагает подобным арсеналом тренажеров, которые требуют для работы на них привлечения специально обученного персонала. Способ реабилитации на узколокальных тренажерах подходит только для ограниченной возрастной категории больных, не имеющих сопутствующих заболеваний. Предлагаемый способ реабилитации устраняет вышеизложенные недостатки, является экономически выгодным, легко внедряется во все медицинские клиники России, не требует дополнительного привлечения специалистов, состоит из комплекса лечебной гимнастики, сочетающей в себе дыхательные и лечебные упражнения, выполняемые одновременно. При создании изобретения решалась задача наиболее эффективного восстановления двигательной активности тазобедренного и коленного суставов после операции эндопротезирования с применением принципов многоэтапности, системности и регулярности выполнения лечебных упражнений, которые минимизируют риск развития осложнений, связанных с нестабильностью всех компонентов эндопротеза(например, ножки, чашки и т.п.), вывихом головки эндопротеза и последующей повторной операции (ревизии), способствуют восстановлению опороспособности бедра; укреплению мышечной системы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника; стимулированию трофики и борьбе с гипертрофиями и атрофическими явлениями в мышцах; улучшению кровоснабжения и устранению боли в оперированном суставе и позвоночнике; укреплению мышц бедра в оперированном суставе как сгибателей, так и разгибателей; увеличению амплитуды движений в оперированном суставе; нормализации нервномышечного аппарата конечности; избавлению пациента от боли, хромоты, синдрома прямой ноги; передвижению без опоры; выработке и закреплению стереотипа движений в суставе; восстановлению стереотипа ходьбы; адаптации к повседневной жизни; увеличению срока службы эндопротеза в костной ткани; возврату больного к активному образу жизни. Указанная задача достигается тем, что в предлагаемом способе реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава, включающем выполнение лечебной гимнастики, комплекс которой содержит сочетающиеся дыхательные, лечебные упражнения и упражнения на расслабление, согласно изобретению, программу реабилитации, состоящую из лечебных упражнений, направленных на восстановление двигательной активности в тазобедренном и коленном суставах выполняют с применением принципов многоэтапности, 6 этапов, разбитых по временным промежуткам, с соблюдением условий выполнения комплекса упражнений, правил поведения больного в ранний послеоперационный период и правил поведения больного в повседневной жизни в отдаленный период. При этом период выполнения упражнений начинают с первого этапа, продолжающегося 1-3 дня после операции, где больного с помощью специалиста ставят на ноги у кровати на 3-10 с, для профилактики образования тромбофлебита, а с 3-го дня под контролем ставят на ходунки, далее выполняют ряд облегченных пассивных и активных упражнений в больной и здоровой конечностях с помощью специалиста и под контролем специалиста, с продолжительностью занятий 5-15 мин. Затем в период выполнения упражнений второго этапа, продолжающегося 4-15 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава, больной выполняет пассивные, пассивно-активные, активные упражнения в облегченных исходных положениях лежа на спине, сидя с помощью специалиста, под его контролем, а с 8-10 дня после операции упражнения выполняют преимущественно в жидкой среде, при этом с 5-6 дня больной активно начинает ходить на костылях, после эндопротезирования коленного сустава больной выполняет пассивные, пассивно-активные, активные упражнения в облегченных исходных положениях лежа на спине, лежа на животе и здоровом боку, сидя, стоя в жидкой среде, с помощью специалиста, под контролем специалиста, а с 7-8 дня после операции активные упражнения выполняют преимущественно в жидкой среде в положениях сидя и стоя под контролем специалиста, причем пассивноактивные упражнения выполняют лежа на животе и лежа на здоровом боку, с 5-6 дня больной активно начинает ходить на костылях, на 14-15 день после операции больной занимается плаванием под контролем специалиста с продолжительностью занятий 25-30 мин. Выполнение упражнений на третьем этапе, продолжающем 16-45 дней после операции, больной выполняет пассивные и активные упражнения, пассивно-активные упражнения (лежа на спине, сидя,-4 010788 стоя) с усложнением, введением нового комплекса упражнений, проведением дополнительного комплекса упражнений в жидкой среде с помощью специалиста, под контролем специалиста с продолжительностью занятий 25-30 мин. При выполнении упражнений на четвертом этапе, продолжающемся 46-90 дней после операции,больной выполняет пассивные, активные, пассивно-активные упражнения, лежа на спине, сидя, стоя, при этом активные упражнения выполняются больным самостоятельно, а также с применением дополнительных предметов, надувные мячи, эластичный бинт, с увеличением количества повторений, а также стоя в положениях разгрузки, стоя на здоровой ноге, стоя на двух ногах с упором рук на спинки стульев и т.п., с продолжительностью занятий 25-30 мин. При выполнении упражнений на пятом этапе, продолжающемся 91-180 дней после операции, больной выполняет активные упражнения, усиливая нагрузку на нижние конечности, путем увеличения количества повторений и включения новых упражнений в положениях лежа на животе, на здоровом боку,сидя и стоя в жидкой среде. Упражнения выполняют самостоятельно и под контролем специалиста с учетом индивидуального состояния здоровья больного, его сопутствующих заболеваний. После 90 дня больной переходит на трость, можно подключить плавание с продолжительностью занятий 25-45 мин. Затем выполнение упражнений на шестом этапе, продолжающемся 181 день после операции и далее на протяжении всей жизни, больной осуществляет самостоятельно и под контролем специалиста, активные упражнения в положениях лежа на спине, животе, боку, сидя и стоя в жидкой среде. Комплекс упражнений разрабатывают индивидуально для каждого больного с продолжительностью занятий 30-50 мин. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. С 1-го дня после операции с помощью специалиста больного ставят на ноги у кровати на 3-10 с, на 2-й день больной стоит у кровати 5-10 с, на 3-4-й день он садится на кровать, потом встает у кровати,затем делает несколько шагов с помощью ходунков, на 5-6-й день больной переходит на ходьбу на костылях с помощью и под контролем специалиста. На 7-10-й день больной уже активно ходит на костылях, тем самым улучшая работу мышц бедра, стабилизируя психоэмоциональное состояние. Ранняя активизация больного улучшает кровообращение в оперированной конечности и укрепляет четырехглавую мышцу бедра. Предлагаемый способ исключает осложнения, связанные с вывихом в суставе, путем проведения пассивных упражнений с помощью специалиста, например с 4-го дня специалист кладет одну руку под коленную ямку оперированной ноги, вторую - под голеностопный сустав и отводит ногу в сторону, не допуская болей в поврежденной конечности. Упражнения повторяют от 5 до 15 раз с количеством подходов от 3 до 5 раз. При этом происходит полное расслабление мышц управляемой конечности, улучшение трофических процессов в области повреждения, выполнение упражнения особенно важно для больных пожилого и старческого возраста. После операции у больного страдает проприоцептивный аппарат и выполнение пассивных упражнений с помощью специалиста гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений, связанных с вывихом головки эндопротеза. Предлагаемый способ предусматривает постепенное восстановление объема движений в оперированном суставе, программа реабилитации разработана с учетом возраста, сопутствующих заболеваний,психоэмоционального и общего состояния здоровья больного, реализуется с любой категорией больных. Существо медицинской реабилитации определяется целенаправленным воздействием на оперированный сустав путем выполнения систематической тренировки, которая способствует развитию и стимуляции процессов адаптации и компенсации. Это имеет большое значение для оптимизации восстановительного лечения, которое требует мобилизации волевых и физических усилий больного, а также его уверенности в успехе. Хороший эффект для разработки движений оперированного сустава дает упражнение с надувным мячом, которое выполняется лежа на кровати, ведя ногами по мячу, упираясь на мяч, приподнимая таз на 10-20 см от поверхности кровати, попеременно надавливая на мяч ногами. Эти упражнения сопровождаются положительными эмоциями, оказывают благоприятное воздействие не только на восстановление движений в пораженных суставах, но и на общее состояние больного(повышение нервно-психологического тонуса, тренировка сердечно-сосудистой системы, активизация обмена веществ и т.п.). Упражнения проводят в среднем темпе, контролируя амплитуду движений в оперированном суставе. Выполнение упражнений с помощью специалиста начинают от 5 раз, увеличивая их до 50 раз, с предметами повторяют от 5 до 20 раз. При увеличении количества повторений учитывается индивидуальное состояние больного. Предлагают программу реабилитации больным после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, состоящую из комплекса лечебных упражнений, которые выполняют преимущественно в 6 этапов, разбитых по временным промежуткам с соблюдением условий выполнения комплекса упражнений, правил поведения больного в ранний послеоперационный период и правил поведения больного в повседневной жизни в отдаленный период.-5 010788 В правилах поведения больного отражены упражнения и положения, которые показаны и противопоказаны в ранний послеоперационный период и в отдаленный период в повседневной жизни после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Правила поведения больного в ранний послеоперационный период и в отдаленный период после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов выдают больному на руки в виде памятки. Противопоказано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава следующее: лежать на оперированной стороне; садиться на низкую поверхность (кровать, стул и унитаз); садиться на корточки; перекрещивать и сводить ноги; на фиксированных ногах поворачивать туловище в сторону; нагибаться ниже уровня талии; нагружать ходьбой оперированную ногу; сидеть в одном положении более 40 мин; плавать; сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более 90; внутренняя ротация и приведение оперированной конечности; вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть при положении туловища 90; наклоняться вниз и свешиваться с края кровати, чтобы поднять вещи с пола; самостоятельно снимать и надевать обувь; принимать ванну лежа (предпочтительно душ); носить обувь без пятки и на высоком каблуке; Показано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава следующее: лежать на здоровой стороне, используя валик между ног; сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), которая будет выше коленных суставов; сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), при этом расстояние между ног (коленями) должно быть 15-20 см; сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), при этом стопы должны полностью стоять на полу; при совершении поворота поворачивать тело и обе ноги одновременно; использовать специальные захватывающие приспособления для поднятия предметов с пола; использовать специальные приспособления для надевания носков, колготок, обуви; использовать специальные приспособления для мытья в ванной или душе; носить обувь на низком устойчивом каблуке с фиксированной пяткой; не длительные прогулки на свежем воздухе, используя костыли или палочку; между ног должна находиться подушка. Противопоказано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного сустава следующее: лежать на оперированной стороне; садиться на низкую поверхность (кровать, стул и унитаз); садиться на корточки; на фиксированных ногах поворачивать туловище в сторону; нагружать ходьбой оперированную ногу; сидеть в одном положении более 40 мин; вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу; принимать ванну лежа (предпочтительно душ); носить обувь без пятки и на высоком каблуке; Показано в ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного сустава следующее: лежать на здоровой стороне, используя валик между ног; сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), которая будет выше коленных суставов; сидеть на горизонтальной поверхности (стул, кровать и т.п.), при этом стопы должны полностью стоять на полу; при совершении поворота поворачивать тело и обе ноги одновременно; использовать специальные захватывающие приспособления для поднятия предметов с пола; использовать специальные приспособления для надевания носков, колготок, обуви; использовать специальные приспособления для мытья в ванной или душе;-6 010788 носить обувь на низком устойчивом каблуке с фиксированной пяткой; не длительные прогулки на свежем воздухе, используя костыли или палочку; между ног должна находиться подушка. Показано в отдаленный период после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов следующее: лечебная гимнастика; массаж; плавание; прогулки на свежем воздухе, но не длительные; езда на велосипеде. Противопоказано в отдаленный период после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов следующее: толчковые движения (прыжки, бег); любые движения, связанные с падением и ударом оперированного сустава; движения, связанные с резким спуском и подъемом по лестнице; различные виды спорта (гимнастика, аэробика, футбол, горные и водные лыжи и т.п.). Для достижения хорошего результата восстановления двигательной активности оперированной конечности должны соблюдаться следующие условия выполнения программы реабилитации. Все упражнения выполняют одновременно с дыхательными упражнениями, активные упражнения выполняют самостоятельно и под контролем специалиста в спокойном темпе, пассивные упражнения выполняют с помощью специалиста в положении лежа, тем самым уменьшая нагрузку на позвоночный столб, а именно на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, пассивно-активные упражнения выполняют самостоятельно и с помощью специалиста в облегченных положениях нижней конечности. Выполнение упражнений с помощью специалиста помогают больному укрепить мышцы бедра,увеличить амплитуду движений в оперированном суставе, укрепить отводящие и приводящие мышцы оперированного бедра, растянуть связочный аппарат, который обладает большой прочностью, малой растяжимостью после операции, что существенно тормозит момент совершения движений в суставе в максимальном объеме, укрепить и растянуть мышцы (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированной конечности. Упражнения проводят с постепенным увеличением количества повторений, увеличением нагрузки,чередуя их с выполнением упражнений на расслабление с применением легкого массажа с помощью специалиста, который использует поглаживание, растирание, легкое разминание напряженных мышечных групп. Массаж увеличивает тонус мышц и борется с мышечными атрофиями. Упражнения выполняют с осторожностью, связанной с болевыми ощущениями в оперированной конечности. Увеличение нагрузки начинают с минимальной, с дальнейшим постепенным расширением упражнений и подключением с 1 дня до 1 года одного, двух упражнений из комплекса, с увеличением количества повторений. Продолжительность занятий, как правило, зависит преимущественно от общего состояния больного. Комплекс лечебных упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Первый этап. С 1-3 день после операции (лежа, сидя, стоя) больного обучают ходьбе на ходунках. Цель - улучшение трофики и кровообращения в оперированном суставе, профилактика тромбофлебита глубоких вен, повышение общего тонуса больного. Второй этап. С 4-15 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения выполняют в облегченных исходных положениях и положениях разгрузки сустава (лежа на спине, сидя и др.), обучают больного ходьбе на костылях. Активные упражнения выполняют под контролем специалиста, преимущественно в жидкой среде в положении сидя. Цель - укрепление мышечной системы, повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах, стимулирование трофики и борьба с гипертрофическими и атрофическими явлениями в мышцах, повышение общего тонуса организма. Третий этап. С 16-45 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения с усложнением введением нового комплекса упражнений, проведением дополнительного комплекса упражнений в жидкой среде, что приводит к увеличению амплитуды движения в оперированном суставе. Цель - укрепление и восстановление трофики, тонуса и силы мышц туловища, нижних конечностей,восстановление движений в оперированном суставе с дальнейшим предупреждением ограничения его функций, увеличение объема и амплитуды в оперированном суставе, тренировка опорной функции ног,повышение общего тонуса организма. После выполнения движений больному делают легкий массаж оперированного бедра (четырехглавой мышцы). Массаж улучшает кровообращение, способствует уменьшению отечности и боли в больном суставе. Четвертый этап. С 45-90 день больной выполняет пассивные и активные упражнения с нарастающим усилием (с преодолением сопротивления, например эластичный бинт, надувные мячи), с увеличением количества повторений, а также в положениях разгрузки (стоя на здоровой ноге, стоя на двух ногах с упором рук на спинки стульев и т.п.), а также продолжает упражнения в жидкой среде. До 90 дня больному рекомендовано ходить на костылях. Цель - укрепление мышечной системы нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника, растяжение и придание эластичности связочного аппарата, борьба с мышечными атрофиями, стимуляция обменных процессов за счет движений с отягощением, ходьбы, полуприседаний и выполнения упражнений с нарастающим усилием, тренировка сердечно-сосудистой системы, повышение общего тонуса организма. Пятый этап. С 91-180 день больной выполняет активные упражнения с усилением нагрузки на нижние конечности за счет увеличения количества повторений с учетом индивидуального состояния больного, его сопутствующих заболеваний, а также введения новых упражнений в положениях лежа на животе, на здоровом боку, а также сидя и стоя в жидкой среде. Упражнения можно выполнять как самостоятельно больному, так и под контролем специалистов. После 90 дня в зависимости от состояния больного можно перейти на трость. После 90 дня больному можно плавать.- 22010788 Шестой этап. С 181 дня и далее на протяжении всей жизни проводится комплекс активных упражнений в положениях лежа на спине, животе и боку, а также сидя, стоя, упражнения в жидкой среде также показаны по индивидуальной программе, разработанной для больного. Упражнения можно выполнять как самостоятельно больному, так и под контролем специалиста. В результате выполнения программы реабилитации амплитуда движений в тазобедренном суставе при сгибании достигается более 95, при отведении достигается более 20, при наружной ротации достигается более 35, а при внутренней достигается более 20. Примеры реализации способа. Больная Н., 34 года. Ревматоидный артрит, асептический некроз головок правой и левой бедренных костей. Операция по эндопротезированию правого тазобедренного сустава была выполнена в апреле 2000 г., а левого тазобедренного сустава - в июле 2000 г. В предоперационный период велась психологическая и информационная подготовка больного к предстоящей операции, изучались показанное и противопоказанное поведение в ранний послеоперационный и отдаленный периоды. После операции эндопротезирования правого, а затем левого тазобедренного сустава больной проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов, В 1-й день после операции с помощью специалиста больную поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больная начала ходить с помощью специалиста на ходунках. Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, сидя, стоя и в жидкой среде. С 5-го дня до 3 месяцев больная ходила на костылях, с 6-го дня упражнения выполнялись с помощью специалиста, под контролем специалиста, самостоятельно, придерживаясь вышеизложенной программы восстановления. По истечении 3-х месяцев больная стала ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулась к полноценной жизни, поступила в институт,вышла на работу. В настоящее время работает, ездит отдыхать, поддерживает физическую форму с помощью лечебной гимнастики, велотренажера и плавания; по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротезов в костной ткани стабильно. Больной В., 64 года. Асептический некроз головки бедренной кости и крыши вертлужной впадины левого тазобедренного сустава. Операция по эндопротезированию левого тазобедренного сустава была выполнена в 2001 году. В предоперационный период велась психологическая и информационная подготовка больного к предстоящей операции, изучались показанное и противопоказанное поведение в ранний послеоперационный и отдаленный периоды. После операции эндопротезирования левого тазобедренного сустава больному проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больного поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больной начал ходить с помощью специалиста на ходунках. Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях. С 5-го дня до 3 месяцев больной ходил на костылях, с 6-го дня упражнения выполнялись с помощью специалиста, под контролем специалиста, самостоятельно, придерживаясь вышеизложенной программы восстановления. По истечении 3-х месяцев больной стал ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулся к полноценной жизни. В настоящее время по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротеза в костной ткани стабильно. Больная М., 22 года. Ревматоидный артрит, коксартроз 4 ст. правого тазобедренного сустава. Операции по эндопротезированию правого тазобедренного сустава была выполнена в 2003 году. В предоперационный период велась психологическая и информационная подготовка больной к предстоящей операции, изучались показанное и противопоказанное поведение в ранний послеоперационный период и в отдаленный периоды. После операции эндопротезирования правого тазобедренного больной проводили реабилитационную программу по восстановлению двигательной активности оперированного сустава, которая осуществлялась в 6 этапов. В 1-й день после операции с помощью специалиста больную поставили на ноги у кровати на 5-10 с, на 2-й день больная начала ходить с помощью специалиста на ходунках. Выполнялись пассивные, пассивно-активные и активные упражнения с помощью специалиста и под контролем специалиста в исходных положениях: лежа на спине, сидя, стоя и в жидкой среде в здоровой и оперированной конечностях.- 23010788 С 5-го дня до 3 месяцев больная ходила на костылях, с 6-го дня упражнения выполнялись с помощью специалиста, под контролем специалиста, самостоятельно, придерживаясь вышеизложенной программы восстановления. По истечении 3-х месяцев больная стала ходить без дополнительной опоры, не хромает, имеет хороший мышечный тонус в нижних конечностях, вернулась к полноценной жизни, вышла на работу. В настоящее время работает, ведет активный образ жизни, по рентгенологическим исследованиям оперированного сустава состояние эндопротеза в костной ткани стабильно. Комплекс лечебных упражнений после эндопротезирования коленного сустава. Первый этап. С 1-3 день после операции (лежа, сидя, стоя) больного обучают ходьбе на ходунках. Цель - улучшение трофики и кровообращения в оперированном суставе, профилактика тромбофлебита глубоких вен, повышение общего тонуса больного. Второй этап. С 4-15 день (лежа, сидя, стоя) больной выполняет пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения выполняют в облегченных исходных положениях, а также в положениях разгрузки сустава(лежа на спине, сидя и др.). Обучение больного ходьбе на костылях. Пассивно-активные упражнения выполняют на животе, на здоровой стороне. Активные упражнения выполняют под контролем специалиста преимущественно в жидкой среде сидя и стоя. С 14-15-го дня после операции рекомендуют плавание под контролем специалиста. Цель - укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращение в суставах, стимулирование трофики и борьба с гипертрофическими и атрофическими явлениями в мышцах, увеличение угла сгибания в оперированном коленном суставе от 30 до 70, повышение общего тонуса организма.