Способ лечения ревматоидного артрита коленного сустава

006538 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Синовэктомия широко применяется при хирургическом лечении больных с ранними стадиями ревматоидного артрита как лечебно-профилактическая операция. Известны артроскопическая и открытая синовэктомии [1], при которых механически срезают и удаляют пораженную артритом синовиальную оболочку. Артроскопическую синовэктомию выполняют интраоперационно при наблюдении в артроскоп за процессом хирургической операции. Однако вследствие недостаточного удаления синовиальной мембраны эффект операции продолжается недолго, возникают рецидивы синовиита. Открытая синовэктомия более инвазивна, операция занимает больше времени и характеризуется выраженными постоперационными болями. Известен криосиновиортез коленного и тазобедренного суставов [2], в котором проводят пункцию полости коленного сустава с наружной и внутренней стороны, вводят две трубки диаметром 2-3 мм,предназначенные для орошения синовиальной оболочки парами жидкого азота. К наружной трубке крепят шланг от криоаппарата Поток-1, через который поступают пары жидкого азота. Пары азота заполняют полость сустава и все его завороты, растягивая капсулу до больших размеров. По мере накопления газа время от времени закрывают и открывают пальцем выходное отверстие второй трубки, находящейся с внутренней стороны сустава. Для получения терапевтического эффекта трубку с наружной стороны перемещают скользящим движением по синовиальной оболочке верхнего заворота. Длительность процедуры 8-10 мин, после чего на места прокола кожи накладывают по одному шву и асептическую повязку. Операцию выполняют под внутривенным наркозом. Однако при изучении отдаленных результатов криосиновиортеза имеют место случаи рецидива синовита. По-видимому, гипертрофированная синовиальная оболочка, пораженная ревматоидным процессом, повреждается не на всю толщину парами жидкого азота, поэтому однократного воздействия оказывается недостаточно. Наиболее близким аналогом является способ сочетанного проведения артроскопической и лучевой синовэктомии при ревматоидном артрите [3], в котором сначала проводят артроскопическую синовэктомию, а затем 6 неделями позже выполняют лучевую синовэктомию с использованием 111-222 MBqYttrium-90. Однако этот способ также содержит риск регенерации остатков синовиальной оболочки, влекущий за собой рецидив воспалительного процесса. Возможно отрицательное влияние радиактивных элементов на организм в целом, в частности тератогенное воздействие на молодой организм, образование хромосомных аномалий, цитотоксическое влияние на суставной хрящ и фиброзную капсулу. Задача изобретения состоит в предотвращении ожидаемых рецидивов после артроскопической синовэктомии при лечении больных ревматоидным артритом. Задача решена тем, что в способе лечения ревматоидного артрита коленного сустава, включающем сочетанное проведение артроскопической синовэктомии, согласно изобретению по выявлению артроскопом в синовиальной оболочке явных пролиферативных изменений сначала проводят артроскопическую синовэктомию шейвером, а затем проводят криосиновиортез путем внутрисуставной экспозиции пара жидкого азота. Сущность изобретения состоит в том, что криодеструкцию синовиального слоя проводят интраоперационно в сочетании с артроскопической синовэктомией, необходимость проведения которой выявляют артроскопом заранее по наличию в синовиальной оболочке явных пролиферативных изменений. Способ выполняют следующим образом. С помощью артроскопа проводят ревизию коленного сустава. При пролиферативном изменении синовиальной оболочки шанс возникновения рецидива значительно увеличивается, при этом возникает необходимость сочетанного применения артрокопической синовэктомии с криосиновиортезом. Для этого сначала в пораженном суставе проводят артроскопическую синовэктомию шейвером, затем с помощью специального ортопедического криоаппарата в полость сустава вводят пары жидкого азота. Экспозицию пара жидкого азота проводят в течение 3-5 мин при наблюдении в артроскоп за процессом кристаллизации. Способ сочетанного проведения артроскопической синовэктомии с криосиновиортезом обладает гемостатической болеутоляющей способностью, подвергает неочищенные патологические очаги криодеструкции и тем самым помогает получить более надежный лечебный эффект. В Республиканском научно-артрологическом центре (РНАЦ) проведены десятки операций артроскопической синовэктомии сочетанной с криосиновиортезом. Приводим пример клинического наблюдения. Больная С.Н., 27 лет, поступила в ортопедическое отделение РНАЦ. При поступлении в клинику жалобы на сильные боли в левом коленном суставе. Выявлено: значительная дефигурация из-за эксудативно-пролиферативных изменений, амплитуда движения 0-125. Анализ крови НВ 88 q/l, лейкоцитов 7,0x109/l, РОЭ 52 мм/с, RF 1:32, CRP 1:160. Рентгенография - околосуставный остеопороз, незначительное сужение щели в левом коленном суставе. Клинический диагноз: ревматоидный артрит (полиартрит) серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, II стадия, функциональная недостаточность II. Проведено сочетанное лечение артроскопической синовэктомии с криосиновиортезом в левом коленном суставе. Во время артроскопии в левом коленном суставе был выявлен гипертрофический синовит с обильным наложением фибрина на синовиальной оболочке, гиперплазия и гипертрофия ворсин с наличием контактной геморрагии. Сначала проведена артроскопическая синовэктомия-1 006538 шейвером, затем в течение 5 мин проведена внутрисуставная экспозиция парами жидкого азота. Морфологическое изучение биоптата, взятого во время проведения артроскопической синовэктомии (до криосиновиортеза), выявило хронический неспецифический воспалительный процесс, папилярный синовит и перисиновит со слабовыраженным отеком. После проведения сочетанного лечения из взятого в синовиальной оболочке биоптата морфологически определили полный некроз материала, некробиоз окружающих тканей, фрагментации и распад волокон. После операции суставные боли значительно уменьшились, лабораторная активность артрита и потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах снизились. При дальнейшем наблюдении за состоянием пациента обострения заболевания и рецидивов артрита не отмечено. Литература 1. Ryamachi 1995 Dec.; 35(6):880-8 [Comparison between the arthroscopic and open synovectomies forarthritis] [Article in German] Kerschbaumer F., Kandziora F., Herresthal J., Hertel A., Hor G. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения ревматоидного артрита коленного сустава, включающий проведение артроскопической синовектомии в сочетании с криосиновортезом, отличающийся тем, что по выявлению артроскопом в синовиальной оболочке явных пролиферативных изменений сначала осуществляют артроскопическую синовектомию шейвером, а затем проводят криосиновиортез путем внутрисуставной экспозиции пара жидкого азота.