Способ пластики пищевода желудочной трубкой

006662 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для пластических операций на пищеводе при рубцовой стриктуре после химического ожога. Известен способ пластики пищевода [1], который состоит в том, что выкраивается трубка из большой кривизны желудка с ее реваскуляризацией за счет селезеночной, левой и правой желудочно-сальниковых артерий. Недостатком указанного способа является то, что удаляется селезенка, рассекается желудок с введением в просвет резиновой трубки-протектора, после установки которого возникает опасность инфицирования брюшной полости. После пересечения селезеночной артерии и извлечения протектора из просвета трансплантата размеры последнего сокращаются, стенки его становятся ригидными, в связи с чем способ не применим для тяжелых больных, которым показана поэтапная восстановительная операция на пищеводе. Наиболее близким аналогом является способ пластики пищевода [2], включающий в себя формирование изоперистальтической трубки и большой кривизны желудка, которое начинают с поперечного рассечения желудка в антральном отделе на 2,5-3,5 см выше привратника, по направлению от малой к большой кривизне примерно на 1/2 диаметра. Образовавшуюся рану растягивают в продольном направлении и ушивают двухрядным швом, что удлиняет трансплантат на 3-4 см. Чем больше удлиняется трансплантат, тем значительнее становится избыточная часть, которую можно резецировать во время шейного этапа операции, тем самым улучшая кровоснабжение орального конца желудочного стебля. Оптимальная ширина желудочной трубки после ее выкраивания равна 2,5-3,5 см. Недостатком этого способа является то, что в трансплантате условия внутристеночного кровообращения значительно хуже, что способствует ишемии, венозной гипертензии, несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза и возникновению свища. Задача изобретения состоит в повышении надежности заживления анастамоза путем улучшения кровоснабжения аутотрансплантата. Задача решена тем, что в способе пластики пищевода желудочной трубкой, включающем поэтапно наложение гастростомы ближе к малой кривизне желудка и формирование изоперистальтической трубки, выкроенной из всей большой кривизны желудка, согласно изобретению для наложения гастростомы выделяют, перевязывают и пересекают левую желудочную артерию и вену. Сущность изобретения состоит в том, что предварительное перекрытие левой желудочной артерии и вены с наложением гастрастомы ближе к малой кривизне желудка на срок от 4 до 6 месяцев позволяет за счет усиления кровотока в правой и левой желудочно-сальниковых артериях и бассейне культи левой желудочной артерии развить коллатерали будущего аутотрансплантата - желудочной трубки, что в дальнейшем способствует надежному заживлению анастомоза между пищеводом и желудочной трубкой. Тем самым предупреждаются такие послеоперационные осложнения, как ишемия, венозная гипертензия тканей орального конца аутотрансплантата, несостоятельность швов анастомоза, образование свища. Выполнение способа Есть категория больных со стриктурой пищевода после химического ожога, которые поступают в хирургическую клинику в кахектичном состоянии с выраженной алиментарной недостаточностью и нарушением гомеостаза. Этим больным из-за тяжести и кахектичного состояния одномоментная пластика пищевода противопоказана и представляет большой риск для жизни больного. В таких случаях показана двухэтапная эзофагопластика, при которой на первом этапе операции выделяют, перевязывают и пересекают левую желудочную артерию и вену, за тем ближе к малой кривизне желудка накладывают гастростому. Кровоснабжение желудка усиливается за счет правой и левой желудочно-сальниковых артерий,развиваются коллатерали и усиливается внутриорганное кровообращение. На втором этапе операции выкраивается изоперистальтическая трубка из всей большой кривизны желудка и анастомозируется с пищеводом на шее. Предложенный способ применен в клинике у 5 больных. Пример. Больная Д. 41 г. поступила в клинику 08.12.01 г., через 2 месяца после химического ожога каустической содой. Потеряла 10 кг массы. При рентгено-контрастном исследовании отмечается сужение грудного отдела пищевода с супрастеностическим расширением. Учитывая тяжесть состояния, истощение, алиментарную недостаточность,решено больную оперировать поэтапно.I этап операции. 10.02.01 г. под общим обезболиванием произведена срединная лапаротомия. С целью улучшения кровоснабжения будущего желудочного трансплантата выделены, перевязаны и пересечены левая желудочная артерия и вена. Наложена гастростома ближе к малой кривизне. На 8 сутки больная выписана домой.II этап операции. 12.09.03 г., через 21 месяц после первого этапа, больная поступила в клинику окрепшая, прибавила 6 кг веса. 03.10.03 г. под общим обезболиванием произведена лапаратомия. Отмечаются выраженные сосудистые арки между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями. Желудок отделен от передней брюшной стенки, и ликвидирована гастростома. Сагитальная диафрагмотомия. Рубцово измененный пищевод мобилизован до верхнегрудного отдела. Желудок мобилизован по боль-1 006662 шой и малой кривизне с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выкроена изоперистальтическая трубка из большой кривизны желудка длиной 35 см с хорошим кровоснабжением. Произведена субсерозная пилоротомия. При ангиотензиометрии во всех отделах желудочной трубки кровоток составлял 70-80 мм рт.ст. Произведен разрез на шее длиной 6-8 см. Выделен, пересечен и удален пищевод. Желудочная трубка проведена по ложу пищевода на шею, и наложен анастомоз между пищеводом и желудочной трубкой конец в конец однорядным швом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Все раны зажили первичным натяжением. Начато кормление через рот. 29.10.03 г. выписана домой в хорошем состоянии. Осмотрена через 4 месяца. Принимает любую пищу, прибавила 12 кг веса. Литература 1. Ванцян Э.Н., Скобелкин O.K. Восстановительная хирургия пищевода с использованием желудка.M., 1975, с. 70-77. Уз. ССР. 2. Черноусов А.Ф., Богапольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. М., 2000, с. 266-275. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ пластики пищевода желудочной трубкой, включающий поэтапно наложение гастростомы ближе к малой кривизне желудка и формирование изоперистальтической трубки, выкроенной из всей большой кривизны желудка, отличающийся тем, что до наложения гастростомы выделяют, перевязывают и пересекают левую желудочную артерию и вену.