Способ диагностики возвратной ишемии миокарда у пациентов после реваскуляризации

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВОЗВРАТНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ КАРАЖАНОВА Л.К. и др. Биохимические предикторы сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда на госпитальном этапе. Материалы 9-го всероссийского научнообразовательного форума "Кардиология 2007" М., 2007, с. 350, с. 115-116 Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики возвратной ишемии миокарда у пациентов, перенесших реваскуляризацию(хирургическую или ЧКВ). У больных ишемической болезнью сердца после перенесенной реваскуляризации с повторной ишемией миокарда в момент поступления в стационар определяют активность ферментов пуринового обмена (5'-НКазы, АДА, АМФДА) в сыворотке венозной крови и при содержании 5'-НКазы более чем в 3 раза (в норме 16-20 нМ/(слмг, АДА более чем в 5 раз (в норме 25,0-28,0 нМ/(слмг, АМФДА более чем в 3 раза (в норме 25,0-28,0 нМ/(слмг, в сыворотке крови диагностируют возвратную ишемию миокарда и неблагоприятное ее течение (чем выше, тем хуже прогноз - корреляционная взаимосвязь). Способ позволяет повысить точность и сократить сроки диагностики возвратной ишемии миокарда у больных, перенесших реваскуляризацию.(71)(73) Заявитель и патентовладелец: РГП НА ПХВ "ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г. СЕМЕЙ" (KZ) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики возвратной ишемии миокарда у пациентов, перенесших реваскуляризацию. Болезни сердечно-сосудистой системы в структуре заболеваемости и смертности занимают первое место во всем мире. В последние десятилетия широко используются такие методы лечения ишемической болезни сердца (ИБС), как аортокоронарное шунтирование (АКШ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) (баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Однако в связи с вс более широким применением в клинике реваскуляризации миокарда серьезную проблему стал представлять возврат ишемии миокарда у пациентов в разные сроки после восстановления коронарного кровотока(Берне С.А., 2008, Буза В.В., 2008, Грацианский Н.А., 2008, Boden W.E., 2006, Braunwald E., 2009). Своевременная диагностика и раннее начало лечения способствуют улучшению прогноза и течения повторной ишемии миокарда. Известен способ диагностики исхода острого коронарного синдрома, который включает клиникоинструментальные обследования и исследование тропонинов I и Т (кардиоспецифических маркеров некроза миокарда) периферической крови экспресс-методом: в специальную лунку на кассете добавляется цельная венозная гепаринизированная кровь, результат оценивается через 15 мин. Иммунохимическим методом на экспресс-анализаторе Cardiac Reader (производитель "Roche") определяют количественные показатели тропонина Т. В диапазоне 0,1-2,0 нг/мл и более диагностируют инфаркт миокарда. Применение данного способа в первые 6-8 ч острого коронарного синдрома недостаточно эффективно вследствие позднего высвобождения кардиоспецифических маркеров при некрозе миокарда. Интервал абсолютной диагностической чувствительности при инфаркте миокарда для тропонина Т составляет 125-129 ч (Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник/под ред. проф. А.И. Карпищенко//С.-Пб.: Интермедика, 2001, 544 с), что не позволяет диагностировать инфаркт миокарда при позднем обращении. Общие признаки: исследование крови больного. Отличительные признаки: исследуют активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов в сыворотке крови больных с возвратной ишемией миокарда, перенесших реваскуляризацию (хирургическую или ЧКВ). Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего повысить точность и сократить сроки диагностики возвратной ишемии миокарда у больных, перенесших реваскуляризацию. Техническим результатом является повышение точности диагностики и вероятного исхода возвратной ишемии миокарда. Указанный технический результат достигается тем, что определяют активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов (5'-нуклеотидазы - 5'-НКазы, аденозиндезаминазы - АДА, аденозинмонофосфатдезаминазы -АМФДА) в сыворотке венозной крови колориметрическим фотометрическим методом. При этом ферменты пуринового обмена в периферической крови определяют в момент поступления больного в стационар. Способ осуществляется следующим образом. У больных ишемической болезнью сердца после перенесенной реваскуляризации (хирургической или ЧКВ) с повторной ишемией миокарда в момент поступления в стационар определяют активность ферментов пуринового обмена (5'-НКазы, АДА, АМФДА) в сыворотке венозной крови. И при содержании 5'-НКазы более чем в 3 раза (в норме 16-20 нМ/(слмг, АДА более чем в 5 раз (в норме 25,0-28,0 нМ/(слмг, АМФДА более чем в 3 раза (в норме 11,0-13,0 нМ/(слмг), в сыворотке крови диагностируют возвратную ишемию миокарда и неблагоприятное ее течение (чем выше, тем хуже прогноз - корреляционная взаимосвязь). Всего было обследовано 30 пациентов ИБС после реваскуляризации, из них 15 больных с клиникой возвратной коронарной недостаточности, 15 больных без клинических симптомов. 29 мужчин и 1 женщина, средний возраст пациентов составил 56,78,3 лет. Поводом для повторной госпитализации служили инфаркт миокарда в 3 случаях, нестабильная стенокардия в 12 случаях. 11 пациентов после аортокоронарного шунтирования, 19 пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. У 27 больных в анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда (до эндоваскулярных вмешательств). Диагнозы выставлены на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных. Всем больным определяли активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов (5'-НКазы, АДА и АМФДА) в момент госпитализации. Больные были разделены на 2 группы: 1-ую составили 15 больных с возвратной ишемией миокарда, 2-ую - 15 больных без возвратной ишемии миокарда. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц. Кровь брали из локтевой вены в первый день поступления в стационар. Результаты исследования представлены в таблице. Динамика показателей ферментов пуринового обмена у больных с возвратной ишемией миокарда после реваскуляризации и без возвратной ишемии миокарда в сравнении с контрольной группой Примечание:разница показателей с контрольной группой достоверна, p0,05. Как видно из данных таблицы, у больных с возвратной ишемией миокарда отмечается повышение показателей активности ферментов пуринового обмена. У больных с инфарктом миокарда - максимальное повышение показателей. У больных без возвратной ишемии миокарда существенных изменений не отмечалось. Тропониновый тест во всех случаях был отрицательным. Способ позволяет повысить точность и сократить сроки диагностики возвратной ишемии миокарда у больных, перенесших реваскуляризацию. Клинический пример. Больной А., 62 г., пролечен в кардиологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи в апреле 2012 г. с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST верхушки, боковой стенки левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз (2008, 2009,2011 гг.). Состояние после аортокоронарного шунтирования (2009 г.) Killip II. Желудочковая экстрасистолия (4 а класс по Лауну). Артериальная гипертония II. Риск IV. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца в течение 8 лет, в 2008, 2009, 2011 гг. перенес инфаркты миокарда, в 2009 г. - аортокоронарное шунтирование. Артериальная гипертония в течение ряда лет. Ухудшение состояния неделю назад: интенсивные сжимающие боли за грудиной в покое, усиливающиеся при нагрузке, приступы удушья. Принимал антиагреганты, нитраты, ингибиторы АПФ, статины, вблокаторы. В связи с отсутствием эффекта госпитализирован в БСМП. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз губ. ЧДД 20 в мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 96 уд. в мин., АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 90 уд. мин. Рубцовые поля на передне-перегородочной стенке левого желудочка. Ишемия миокарда на передне-боковой стенке левого желудочка. Тропониновый тест Т - отрицательный. Показатели активности пуринового обмена:- уровень 5'-нуклеотидазы (5'-НКаза) 116,1 нМ/(слмг),аденозиндезаминазы (АДА) 204,2 нМ/(слмг), аденозинмонофосфатдезаминазы (АМФДА) 86,6 нМ/(слмг). Определение активности ферментов обмена пуриновых нуклеотидов (5'-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, аденозинмонофосфатдезаминазы) в сыворотке венозной крови у больных ИБС после реваскуляризации может быть использовано в качестве диагностического критерия, который будет способствовать более ранней и точной оценке возникновения возвратной ишемии миокарда. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики возвратной ишемии миокарда после реваскуляризации, включающий данные клинико-анамнестических исследований крови, отличающийся тем, что определяют в сыворотке периферической крови уровень активности ферментов обмена пуриновых нуклеотидов и при содержании показателей ферментов обмена пуриновых нуклеотидов 5'-нуклеотидазы (5'-НКазы) более чем в 3 раза,аденозиндезаминазы (АДА) более чем в 5 раз, аденозинмонофосфатдезаминазы (АМФДА) более чем в 3 раза в крови в ранние сроки диагностируют возвратную ишемию миокарда. Евразийская патентная организация, ЕАПВ Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2