Способ подбора индивидуальных параметров гипероксического воздействия

Изобретение относится к медицине, преимущественно к клинико-функциональной диагностике, и может быть использовано для оценки состояния организма при гипероксии в клинической медицине и при ПОДВОДНЫХ погружениях.Известен способ подбора параметров (парциального давления кислорода в дыхательной среде и длительности воздействия) гипероксии с помощью стандартных таблиц по критерию безопасности [1]. Способ не учитывает индивидуальных особенностей пациента.Известен способ определения параметров гипероксии для 10%-ной частоты проявления неврологических симптомов осложнений [2]. Способ не приемлем для практического использования.Известен способ определения параметров гипероксии по степени выраженности осложнений со стороны легких [3] . Способ не учитывает исходный уровень оксигенации артериальной крови, в нем не унифицированы оценки терапевтического и побочного действия гипероксии.Известен способ подбора параметров гипероксии по предварительной оценке напряжения кислорода в артериальной крови (прототип) [4] . Способ не учитывает всего диапазона уровней гипоксемии и не дает информации о дозе терапевтического действия гипероксии.ЦСЛЬЮ ИЗОбРСТСНИЯ ЯВЛЯСТСЯ ПОВЫШСНИС ТОЧНОСТИ подбора ИНДИВИДУАЛЬНЫХ, максимально ДОПУСТИ мь 1 х параметров гипероксии и снижение травматичности за счет унифицированной оценки терапевтического, побочного и адаптационного эффекта.Цель достигается тем, что, согласно способу подбора индивидуальных параметров гипероксии, оценку воздействия осуществляют с учетом выявления максимально допустимой селективной адаптационной нагрузки и степени приращения напряжения кислорода в артериальной крови, по химической активности которого определяют допустимую дозу гипероксии.Напряжение кислорода в артериальной крови учитывают до и во время воздействия; дозу гипероксии выражают в оксбарах; переносимую адаптационную нагрузку - в редбарах, где оксбар - единица дозы гипероксии, повышающая уровень химической активности кислорода в артериальной крови на 7,5 милливольта (мВ) продолжительностью в 1 ч, редбар - часть дозы гипероксии, способная вызвать снижение жизненной емкости легких на 1% (один процент) или появление неврологических симптомов с частотой в 1%(один процент), принимаемая за единицу показателя селективной (избирательной) адаптационной нагрузки на легкие или на Центральную нервную систему(головной мозг). Неврологическая симптоматика проявления адаптационной нагрузки на головной мозг представлена в табл. 1 (по ВопаШ КАП.) [2].Клинические проявления токсического действия кислорода на центральную нервную системуБледность лица Неприятные ощущеьшя в области глаз потоотделение Неприятные вкусовые ощущеьшя Брадикардия Ресгп/траторньте нарушения: Ощущение удушья одьшпса Сонливость храп Депрессия икота Эйфория преобладание вдоха Тревожность спазм диафрагмы Изменения в поведении: Сильная тошнота беспокойство Спазматическая рвота безучастность Головокружение Неповоротливость Дрожание туб Нарушения зреьшя: Подертивание туб потеря остроты Подертивание Щек и носа ослепление Сердцебиение боковое зрение Ощущение тяжести в эпитастрии снижение интенсивности Обморок сужение зрительного Судороги поля Нарушения слуха: музыкальные галлюцинации звон в ушахКлиническая ОЦСНКЗ. ШКЗЛЫ значений ССЛСКТИВНОЙ адаптационной нагрузки ГИПСрОКСИИ на ЛСГКИС И ГОЛОВНОЙ МОЗГСелективная Степенъ Степенъ риска Режимы селективнои адаптационная выраженности селективных адаптационной на ки нагрузка 14(1:р,14 с) селективных К К К ГрузДОПУСТИМЫС рСЖИМЫ ССЛСКТИВНОЙ адаптационной нагрузки В зависимости ОТ СОСТОЯНИЯ ЛСГКИХ И центральной НСрВНОЙ СИСТСМЫВ табл. 2 представлена клиническая оценка Шкаль 1 значений селективной адаптационной нагрузки гипероксии на легкие ( Ьр) И головной мозг ( Ьс).В табл. 3 представлены допустимые режимы адаптационной нагрузки в зависимости от состояния легких И центральной нервной системы.С помощью табл. 2 - 3 определяют переносимый режим селективной адаптационной нагрузки по данным степени структурно-функциональных нарушений в легких и головном мозге, устанавливаемых путем предварительного клинико-лабораторного обследования. При выявлении признаков дыхательной недостаточности исследуют напряжение кислорода в артериальной крови лабораторным или транскутантным методами.При отсутствии клинических признаков дь 1 хательной недостаточности напряжение кислорода в артериальной крови перед гипероксией (в исходном состоянии) находят по известной зависимости от возраста:где РаО, - исходное напряжение кислорода в артериальной крови в мм рт.ст.;Степенъ структурнофутпщиональных Режимы селективной адаптационной нагрузки (Кр, Ко) нарушений 1 п Ш ту у + в исключительных отсутствует случаях легкая - - средняя - - - тяжелая - - - Примечание: допустимый режим обозначен знаком +Напряжение кислорода в артериальной крови во время гипероксии определяют лабораторным или транскутантным способом. При отсутствии данных методов - пользуются разработанной зависимостью:где РаО, - напряжение кислорода в артериальной крови во время гипероксии (в мм рт.ст.);РИО 2 - парциальное давление вдыхаемого кислорода, ата;Г - фракционное содержание кислорода в дь 1 хательной среде.где Д - индивидуальная доза гипероксии в оксбаРаХ;РаО 2 - напряжение кислорода в артериальной крови во время гипероксии в мм рт.ст. при условии РаО 2 2650 мм рт.ст.;РаО 2 - напряжение кислорода в артериальной крови до гипероксии в мм рт.ст. при РИО 2= 0,209 ата;10,142 - Константы резистентности для легких К: 5,0; К 2 р=1 при условии РдО 2285 мм рт.ст.; для головного мозга Кс= 6,4; К 2 с= 0,05 при условии РаО 2 1280 мм рт.ст.;1., - СЛСКТИВНЭЯ адаптационная нагрузка ГИПСрОК сии на легкие (Ьр) или головной мозг (Ьс) при условии 0 Ь 14 .Интегральная й полифункциональная зависимость дозы гйпероксии позволяет подбирать индивидуальные, максимально допустимые параметры гипероксического воздействия. Для этого по состоянию легких й центральной нервной системы находят с помощью табл. 123 переносимые режимы селективной адаптационной нагрузки на легкие (Кр) и головной мозг(Кв) и соответствующие им максимально допустимые значения селективной адаптационной нагрузки на легкие (Ьр) мм И головной мозг (Ьс)Назначают один из трех параметров гипероксии(напряжение кислорода в артериальной крови, длительность воздействия или дозу гипероксии). Два других индивидуальных параметра гипероксического воздействия определяют по формулам 111 й 1/.С помощью табл. 4 устанавливают режим оксигенации артериальной кровй (НМ) и максимально допустимый уровень напряжения кислорода в артериальной крови (Р 0,) , в зависимости от выбранныха макс режимов селективной адаптационной нагрузки на легкие й головной мозг. Проверяют соответствие назначенного или расчетного параметра напряжения кислорода в артериальной крови (РаО 2) установленному режйму оксигенации артериальной кровй (Нм) по выполнению условия Р О ( Р О ) а 2 а 2При поиске параметров гипероксии в первом режиме оксигенации артериальной крови формулу 1/ не применяют, длительность воздействия не лимитирована в связи с отсутствием селективной адаптационной нагрузки.При поиске параметров гипероксии во втором режиме оксигенации артериальной крови формулу 1/ применяют с использованием коэффициентов резистентностй для легких, длительность воздействия лимитйрована выбранной селективной адаптационной нагрузкой на легкие.При поиске параметров гипероксии с третьим режимом оксигенации артериальной крови формулу 1/ применяют в двух вариантах с использованием в одном варианте констант резистентности для легких, в другом - для головного мозга, выбирая для действия гипероксйей наименьшие параметры.Назначенные и рассчитанные по унифицированной функциональной зависимости параметры осуществляют в режимах, не превышающих этих значений.Рассчитав интегральную индивидуальную дозу гипероксии, судят о степени терапевтического й побочного действйя гипероксии. При многократном применений гипероксического воздействия или изменении ее режимов значения дозы и однопрофильных показателей селективной адаптационной нагрузки на легкие или головной мозг суммируют.Способ осуществляют следующим образом.По данным клинико-лабораторных исследований определяют структурно-функциональное состояние легких и центральной нервной системы. По табл. 1,2,3 выбирают переносимые режимы селективной адаптационной нагрузки на легкие и головной мозц устанавливают соответствующие им максимально допустймь 1 е значения селективной адаптационной нагрузки.По табл. 4 находят допустимый режим оксигенации артериальной крови, устанавливают максимально допустимый уровень напряжения кислорода в артериальной крови во время гипероксии.ЗЗВИСИМОСТЬ ДОПУСТИМЫХ режимов ОКСИГСНЗЦИИ артериальной КрОВИ ОТ выбранных рСЖИМОВ ССЛЗКТИВНОЙ ЗДЭПТЗЦИОННОЙ нагрузкиСелективная ОКсИГеНаЦИя а Те ИЭЛЬНОЙ ОВИ аДаПТаЦИОННаЯ НЭГУЗКЗ р р Кр напряжение кислорода,д Ъ режимы Н Р,О 2 (в мм рт.ст.) Ьго ЪО 1 - без селективной рао 2 орао 2285 адаптационной нагрузки 0 ьр 514 ьго 2 " лег"ни адапацинни 285 РО 21280 нагрузкой 01514 0 ь 514 3 ЛеЮЧЪЮДМОЗЮВОИ 1280 РО 22650 аДаПГаЦИОННОИ НЗГрУЗКОИОдним из Методов оценивают напряжение кислорода в артериальной крови до воздействия гипероксии (исходное напряжение кислорода в артериальной крови).Назначают один из трех параметров гипероксии(напряжение кислорода в артериальной крови, длительность воздействия или дозу гипероксии). Два других параметра индивидуального гипероксического воздействия определяют по зависимости 111 или 1/.Назначенные и рассчитанные по унифицированной функциональной зависимости параметры гипероксического воздействия осуществляют в режимах выбранной селективной адаптационной нагрузки на легкие и головной мозг, не превышая их максимально допустимых значений.Пример 1. Пациент П., 26 лет. Диагноз - острое отравление окисью углерода тяжелой степени. Назначена продленная нормобарическая оксигенотерапия при давлении вдыхаемого кислорода 1 ата в одноместной барокамере РИО 2 = 1 ата.Требуется подобрать максимально допустимую длительность сеанса оксигенотерапии, определить разовую и курсовую дозу гипероксии, разовую и курсовую селективную адаптационную нагрузку.Перед воздействием гипероксии проведено обследование. Больной без сознания . Дыхание - 36 в минуту, глубокое, с включением мышц плечевого пояса; пульс - 98 ударов в минуту; артериальное Давление - 1 10/80 мм рт.ст. Рентгенологически: в малом круге кровообращения - умеренно выраженный венозный застой; в легких - свежих очаговых и инфильтративнь 1 х теней нет, куполы диафрагмы не изменены,синусы свободны; сердце в поперечнике не увеличено; аорта развернута. ЭКГ - умеренная гипоксия миокарда.Учитывая наличие одышки, проведено исследование напряжения кислорода в пробе артериальной крови: РаО 2 = 83 мм рт.ст. По данным клинико-лабораторного обследования состояние легких квалифицировано как структурно-функциональное нарушение легкой степени, состояние головного мозга- тяжелой степени.С помощью табл. 1-3 установлены допустимые режимы селективной адаптационной нагрузки на легкие (Кр) , головной мозг (Кв)и соответствующие максимально допустимые уровни адаптационной нагрузки на легкие (Др) головной мозг (Ьс)По табл. 4 установлен допустимый режим оксигенации артериальнои крови (НОХ) и максимальныи уровень допустимого напряжения кислорода в артериальнои крови (РаОдмдкс для Ьр = 4 редбара, Ь: = О редбарС помощью формулы [11] определено заданное для лечения напряжение кислорода в артериальной крови.Данный параметр соответствовал допустимому режиму оксигенации артериальной крови (НМ) = 2,так как выполнялось условиеПроведен поиск индивидуального, максимально допустимого параметра длительности (Олечебного воздействия гипероксией по функциональной зависимости ( 111, 1/)Начат сеанс нормобарической оксигенации в одноместной кислородной барокамере БЛКС. Через 4 ч пациент пришел в сознание, дыхание - 26 в минуту. При длительности гипероксического воздействия 7,1 1 часа лечение прекращено. Артериальное давление 1 15/ 75 мм рт.ст., пульс - 86 ударов в минуту, дыхание - 23 в минуту, спокойное. Больной адекватен, сознание ясное, появилась двигательная активность, на сидячей каталке отправлен в отделение общего профиля.Разовая доза гипероксического воздействия найдена по формуле (111) Д = 11,83 оксбара.Через 8 ч пациент поступил на повторный сеанс нормобарической оксигенотерапии, доза которого составила 4,98 оксбара, селективная адаптационная нагрузка Ьр = 2 редбара, Ьр = О редбар.Через 4 ч после второго сеанса оксигенотерапии пациент выписан на долечивание в амбулаторных условиях.Курсовая доза оксигенотерапии составила сД = 16,81 оксбара с адаптационной нагрузкой на легкие сЬр = 6 редбар , на головной мозгс Ьс: 0 редбар.Пример 2. Пациент Н., 65 лет. Диагноз атеросклероз, окклюзия подвздошно-бедренногоподколенного сетента слева, ст.111., дисциркуляторная энцефалопатия второй степени.Назначена гипербарическая оксигенация 5 ч в сутки в одноместной кислородной барокамере по схеме: два сеанса по 2,5 ч ежедневно, перерыв между сеансами 2 ч, длительность курса лечения 20 дней. г: 2,5 ч.Требуется подобрать индивидуальный параметр