Способ определения нарушений венозного кровотока, предназначенный для диагностики и лечения

011688 Область техники Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения нарушений венозного кровотока. Уровень техники Для выявления нарушений венозного кровотока обычно используют неинвазивные и/или инвазивные методы измерения строения вены и кровотока в ней. На основании проведенных исследований устанавливают диагноз и осуществляют лечение. Известен инвазивный рентгенологический способ выявления нарушений кровотока в вене, заключающийся в том, что в сосуд вводят катетер, продвигают его к месту исследования, вводят в просвет рентгенконтрастное вещество, затем оценивают его распространение с помощью рентгеновских снимков. По распространению контраста судят, в свою очередь, о показателях морфологии и кровотока в исследуемой вене. На этом основании диагностируют наличие и характер поражения сосуда (Страхов C.H. и др. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков. Урология и нефрология, 1998,4, с. 13-18). Однако рентгеноконтрастная венография ограничивает возможности применения функциональных проб, связана с облучением пациента и введением ему рентгенконтрастного вещества, часто вызывающего аллергическую реакцию. Известно также неинвазивное ультразвуковое исследование вен, позволяющее на основе анализа акустических волн, отраженных от внутренних структур организма, получать характеристики морфологии вены и кровотока в ней. Известен способ ультразвуковой визуализации вены в серо-шкальном изображении или в режиме цветового доплеровского картирования (Пыков M.И. и др., К патогенезу варикозного расширения вен семенного канатика у детей и подростков. Ультразвуковая диагностика, 1999,4, с. 63-68). Данные методы предоставляют информацию в реальном масштабе времени, но не позволяют выявить функциональные нарушения венозного кровотока. Известен способ выявления поражений левой почечной вены путем введения через катетер физиологического раствора под давлением в условиях ультразвукового исследования (RU 2205598, А 61 В 8/06,10.06.2003). Способ позволяет установить наличие стеноза и его характер - органический или функциональный стеноз. Недостатком известного способа является его инвазивность, обременительность исследования для больного. Кроме того, описанный выше метод не дает возможности диагностировать преходящие нарушения венозного кровотока. Общепринятой, стандартной позой, в которой проводят исследование, является положение пациента лежа на спине. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к настоящему изобретению является способ определения нарушений венозного кровотока, предназначенный для диагностики и лечения, включающий неинвазивное и/или инвазивное измерение - при различных положениях пациента строения участка кишки, соприкасающейся с веной и на этом основании выявлении определяющий наличие стеноза вены. (RU 1780718, А 61 В 8/00, 15.12.1992). Известный способ заключается в том, что если у больного в стандартной ситуации - в положении лежа на спине - достоверных признаков стеноза нет, то в ряде случаев эти признаки появляются в положении стоя. Однако заключение о наличии стеноза вены основывается только на косвенных данных - на появлении в отростатическом (вертикальном) положении рентгенологических признаков деформации двенадцатиперстной кишки, расположенной рядом с веной, характеристики которой хотят определить. При этом не учитываются прямые признаки стеноза вены, которыми являются показатели строения (морфологии) вены и/или кровотока в ней. В связи с этим нельзя исключить вероятность как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Недостаток данного известного метода заключается также в невозможности выявления нарушений венозного кровотока тогда, когда показатели кровотока в положении как лежа, так и стоя находятся в зоне промежуточных значений, т.е. между заведомо нормальными и заведомо патологическими значениями, и при этом различия между этими показателями незначительны, т.е. находятся в пределах ошибки метода измерения. Ошибка метода измерения - это разница между показателями, полученными данным конкретным методом исследования и показателями, полученными с помощью метода, который является эталонным для измерения данного показателя. Эта лоном для неинвазивных ультразвуковых измерений является результат, полученный специалистом в данной области на высококачественном, экспертного класса аппарате. Эталоном, или золотым стандартом для инвазивных методов является результат, полученный с помощью цифрового ангиографа. Ошибка метода измерения включает в себя техническую погрешность данного конкретного аппарата, а также субъективную погрешность, вносимую специалистом, который управляет аппаратурой в процессе исследования. Кроме того, анализируя недостатки известного метода, следует отметить, что нарушение кровотока может быть преходящим и/или появляться в иных нестандартных, хотя потенциально вполне возможных позах и ситуациях (различные положения тела, фазы дыхательного цикла, натуживание, период беременности, статические физические нагрузки и т.п.). Тогда в положении больного лежа или стоя, в стандартных условиях исследования такое нарушение не может быть установлено.-1 011688 Раскрытие изобретения Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание и разработка способа определения нарушений венозного кровотока, предназначенного для диагностики и лечения,обладающего повышенной эффективностью. В результате решения данной задачи применения разработанного способа возможно получение технических результатов, заключающихся в повышении достоверности и точности диагностики и, как следствие, в эффективности лечения нарушений венозного кровотока и иных заболеваний. Данные технические результаты достигаются тем, что в способе определения нарушений венозного кровотока, предназначенном для диагностики и лечения, включающем неинвазивное и/или инвазивное измерение строения вены и кровотока в ней при различных положениях пациента, определяют морфологические параметры исследуемой вены и/или характеристики кровотока при положении пациента, способствующем кровотоку в исследуемой вене, и при положении пациента, затрудняющем кровоток в исследуемой вене, сравнивают полученные показатели, и в случае, если выявленные в таких условиях различия превышают ошибку измерения, и/или наблюдают по меньшей мере одну заведомо патологическую характеристику кровотока, делают вывод о наличии нарушений венозного кровотока. Отличительная особенность настоящего изобретения состоит в том, что определяют морфологические параметры исследуемой вены и/или характеристики кровотока при положении пациента, способствующем кровотоку в исследуемой вене, и при положении пациента, затрудняющем кровоток в исследуемой вене, сравнивают полученные показатели, и в случае, если выявленные в таких условиях различия превышают ошибку измерения, и/или наблюдают по меньшей мере одну заведомо патологическую характеристику кровотока, делают вывод о наличии нарушений венозного кровотока. Для выявления нарушений венозного кровотока в соответствии с настоящим изобретением исследование проводят в нестандартных, но физиологических условиях, в которых вероятность выявления нарушений возрастает. Кровоток при этом можно измерять любым известным неинвазивным и/или инвазивным методом, например, с помощью ультразвуковой допплерометрии и/или рентгенангиографии. Сравнивают показатели, полученные в двух отличающихся по позе пациента ситуациях: в одной,когда создаются условия, в наибольшей степени способствующие, а в другой - препятствующие венозному кровотоку. Это позволяет получить максимально возможные в физиологических, но нестандартных ситуациях различия между показателями кровотока. В случае, если выявленные в таких условиях различия превышают ошибку измерения и/или наблюдают по меньшей мере одну заведомо патологическую характеристику кровотока, делают вывод о возникающих в данных условиях нарушениях кровотока. Описанные условия сравнительного исследования облегчают также обнаружение прямых признаков патологического кровотока: остановки кровотока; его обратного течения, т.е. ретроградного кровотока; маятниковообразного кровотока; пропульсивного, т.е. толчкообразного кровотока; превышения обходного, коллатерального кровотока над основным, а также других патологических феноменов. Условиями, способствующими кровотоку по вене, в общем случае являются: 1) поза человека, в которой направление гравитационных сил совпадает с направлением кровотока в исследуемой вене; 2) положение окружающих вену органов и тканей, способствующее прекращению сдавливания исследуемой вены и максимально увеличивающее пространство, в котором проходит вена и, таким образом, расширяющее просвет исследуемой вены; 3) фаза вдоха дыхательного цикла; 4) фаза диастолы сердечного цикла. Условиями, затрудняющими венозный кровоток, в общем случае являются: 1) поза человека, в которой направление гравитационных сил противоположно направлению кровотока в исследуемой вене; 2) положение окружающих вену органов и тканей, способствующее сдавлению исследуемой вены, максимально уменьшающее пространство, в котором проходит вена, и, таким образом, уменьшающее просвет исследуемой вены; 3) фаза выдоха дыхательного цикла; 4) фаза систолы сердечного цикла. Выполнение перечисленных условий применительно к различным участкам венозной сети требует,соответственно, и различных поз пациента. Целесообразно в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене,выбирать позу пациента, при которой исследуемая вена расположена выше правого желудочка сердца. Предпочтительно в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене,при исследовании вен туловища, расположенных ниже диафрагмы, выбирать позу пациента с обращенной вниз свободной передней поверхностью туловища. В качестве позы пациента с обращенной вниз передней поверхностью туловища при исследовании вен туловища, расположенных ниже диафрагмы, целесообразно выбирать коленно-локтевое положение пациента. Предпочтительно в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене,при оценке вен конечностей выбирать позу с поднятым относительно правого желудочка сердца по меньшей мере одним сегментом исследуемой конечности. Предпочтительно в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене,при исследовании вен шеи выбирать позу пациента с наклоном и/или поворотом головы в сторону исследуемой вены.-2 011688 Предпочтительно при положении пациента, способствующем кровотоку в исследуемой вене, пациенту рекомендуют осуществить фазу вдоха дыхательного цикла и/или измерение проводят в период диастолы желудочков сердца. Предпочтительно в качестве положения пациента, затрудняющего кровоток в исследуемой вене,при оценке вен конечностей выбирать позу пациента с опущенным относительно правого желудочка сердца по меньшей мере одним сегментом исследуемой конечности. Предпочтительно в качестве положения пациента, затрудняющего кровоток в исследуемой вене,при исследовании вен шеи выбирать позу пациента с наклоном и/или поворотом головы в сторону от исследуемой вены. Предпочтительно при положении пациента, затрудняющем кровоток в исследуемой вене, пациенту рекомендуют осуществить фазу выдоха дыхательного цикла или натуживание и/или измерение проводят в период систолы желудочков сердца. Осуществление изобретения Ниже приведены примеры, иллюстрирующие возможность осуществления настоящего изобретения. Клинический пример 1. Больная О., 65 лет, поступила в больницу с жалобами на сильные боли в правой руке по ночам и утром; на выраженную отечность и увеличение объема правой руки; на потерю веса за последние 4 месяца на 6 кг. Страдает указанными нарушениями здоровья в течение последних 4 месяцев с момента обращения. Начало заболевания связать с каким-либо фактором не может. При физикальном обследовании значимых отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. При лабораторном обследовании в клиническом анализе крови отмечался умеренный тромбоцитоз до 430109/л, умеренное ускорение СОЭ до 24 мм/ч; анализы мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. При инструментальном исследовании на ЭКГ покоя - снижение вольтажа зубцов T в грудных отведениях V4-V6. При проведении рентгенологического исследования правого плечевого сустава и области ключицы костной патологии не выявлено. По клиническим признакам заподозрено нарушение оттока крови в бассейне правой подключичной вены. Ультразвуковое исследование подключичной вены, выполненное в положении лежа на спине, не выявило нарушений. В связи с этим для выявления возможного нарушения оттока по правой подключичной вене использован способ по настоящему изобретению. Больная была исследована ультразвуковым методом в двух положениях тела, отличающихся по влиянию на кровоток в правой подключичной вене: в одном, когда создаются условия, способствующие кровотоку, а в другом - затрудняющие его. Для этого сначала больная была исследована ультразвуковым методом в положении на левом боку, когда исследуемая вена находится выше правого желудочка сердца,что способствует оттоку крови по вене к желудочку сердца, затем - на правом боку, когда исследуемая вена находится ниже правого желудочка сердца, что затрудняет отток крови по вене к желудочку сердца. В первом случае измерение проводилось в фазу диастолы желудочков сердечного цикла, во втором - в фазу систолы желудочков сердца. Оказалось, что различия между двумя положениями тела составили по диаметру правой подключичной вены 3 мм, а по скорости кровотока - 30 см/с. Выявленные различия в показателях превышают ошибку измерения (15% от измеряемой величины), которая может быть допущена на аппаратуре в процессе данного исследования. На основании полученных результатов установлено нарушение кровотока по правой подключичной вене и на этом основании решено провести оперативное лечение выявленных нарушений. В рентгеноперационной с использованием ангиографа путем введения контрастного препарата в правую локтевую вену уточнена локализация и степень стеноза правой подключичной вены: просвет вены был сужен до 3 мм, на выдохе отмечалась остановка кровотока в вене. С помощью эндоваскулярно введенного баллона проведена венопластика путем раздувания находящегося в просвете вены баллона. Затем в просвет вены в область стеноза был имплантирован стент, препятствующий уменьшению просвета вены. После операции боли в правой руке прекратились, отечность руки исчезла в течение двух суток. Дальнейшее обследование больной, с учетом клинических и лабораторных данных, было направлено на выявление злокачественной опухоли как возможной причины нарушения оттока по правой подключичной вене. Больной проведена компьютерная томография правой подключичной области. Выявлено образование округлой формы 25 мм в диаметре, подозрительное на метастаз опухоли. Дальнейшее обследование позволило установить источник метастазирования - опухоль левой молочной железы. Проведена радикальная операция - удаление левой молочной железы с расширенной лимфадесекцией. После гистологической характеристики опухолевых клеток больной проведена комбинированная лучевая и полихимиотерапия. Больная выписана. В течение года наблюдения рецидивов заболевания не было. Дальнейшую судьбу больной проследить не удалось. Таким образом, использование способа по настоящему изобретению позволило диагностировать-3 011688 нарушения венозного кровотока, устранить выявленные нарушения оперативным путем, а затем провести дополнительное целенаправленное обследование, позволившее впервые диагностировать опухоль и провести необходимое оперативное лечение. Клинический пример 2. Больная E., 54 лет, поступила в больницу с жалобами на увеличение объема живота; на тупые боли в области правого подреберья, чувство тяжести в той же области; на одышку при ходьбе на 600 м и при подъеме на 5 этаж. В возрасте 50 лет перенесла крупноочаговый передне-перегородочный инфаркт миокарда, после чего стали постепенно увеличиваться размеры живота и появились указанные жалобы. Проводимое лечение нитратами, мочегонными препаратами и сердечными гликозидами не давало ощутимого эффекта. При физикальном исследовании было обращено внимание на увеличенный в размерах живот с признаками асцита (положительный симптом льдинки, рисунок венозной сети на передней поверхности живота), на увеличение размеров печени - край ее выступал на 10 см из-под реберной дуги, на увеличение перкуторного размера селезенки - до 16 см по длиннику, а также на положительный симптом Кернига - исчезновение в положении стоя печеночной тупости при перкуссии грудной клетки сзади. Данный симптом описан русским врачом В.M. Кернигом и обусловлен опусканием печени вниз в вертикальном положении тела. Других существенных отклонений со стороны внутренних органов при физикальном исследовании не выявлено. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. При инструментальном исследовании: на ЭКГ покоя рубцовые изменения в передне-перегородочной области; рентгенография грудной клетки - без патологии; при ЭхоКГ - фракция выброса - 56%; при ультразвуковом исследовании брюшной полости - гепатои спленомегалия, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, нижняя полая вена диаметром 36 мм, скорость кровотока в ней 16 см/с. Выявленные изменения могли быть объяснены застойной сердечной недостаточностью, обусловленной перенесенным инфарктом миокарда. Однако этому противоречило отсутствие других признаков выраженной сердечной недостаточности: не было одышки в покое; не было застойных явлений в легких; отсутствовали ультразвуковые признаки сердечной недостаточности. Анализ клинической картины позволил предположить нарушение кровотока по нижней полой вене,вызываемое сдавливанием указанной вены печенью в положении пациента лежа на спине. В пользу такого предположения свидетельствовала также повышенная подвижность печени, выявляемая, в свою очередь, симптомом Кернига. При проведении ультразвукового исследования в положении лежа и стоя установлено, что в вертикальном положении верхняя граница печени смещается вниз до уровня 11 ребра спереди, что подтвердило предположение и наличие повышенной подвижности печени. Проведено ультразвуковое исследование кровотока в нижней полой вене в положении, когда минимизировано давление печени на полую вену. Такое положение создавалось путем укладывания больной вниз передней поверхностью туловища, когда голова, грудь и таз больной лежит на подложенных подушках, а передняя поверхность живота свободно обращена вниз и доступна для исследования. В этом положении печень лежит на передней поверхности грудной клетки и живота, отдаляясь от нижней полой вены. Сравнение показателей скоростей кровотока, полученных в двух положениях тела - лежа на спине и лежа животом вниз, показало, что различие составило 18 см/с, что превышает ошибку измерения. В рентгеноперационной с использованием ангиографа путем введения контрастного препарата в нижнюю полую вену уточнена локализация и степень стеноза вены: просвет вены в положении лежа на спине был сужен до 11 мм, при осторожном повороте пациентки ассистентами на левый бок просвет вены увеличился до 26 мм. С помощью эндоваскулярно введенного баллона проведена венопластика - расширение места стеноза путем раздувания находящегося в просвете вены баллона. Затем в просвет вены в область стеноза был имплантирован стент, препятствующий уменьшению просвета вены. Просвет нижней полой вены после операции в положении лежа на спине составил 32 мм - так же, как и в положении лежа животом вниз. После операции в течение недели наступило улучшение состояния: увеличилась переносимость физических нагрузок до 1-2 км ходьбы, уменьшились до нормы размеры печени и селезенки, исчезла свободная жидкость в брюшной полости. Клинический пример 3. Больная Г., 38 лет, поступила со следующими жалобами на сильные приступы болей за грудиной, возникающие в покое, с длительностью болевого эпизода 10-15 мин, периодичностью 2-3 раза в неделю, преимущественно по ночам; на приступы болей за грудиной при ходьбе на 50 м; на приступы болей в эпигастрии и в нижней половине живота при ходьбе на 50 м; на одышку при ходьбе на 50 м; на головные боли по типу мигрени длительностью 4-5 ч, периодичностью 2-3 раза в месяц, сопровождающиеся тошнотой; на отсутствие менструаций, неустойчивость настроения, плаксивость, боли в костях, повышение массы тела на 14 кг за последние 4 года. Страдает указанными нарушениями в течение 4 лет. Все описанные нарушения возникли после операции экстирпации матки и придатков, проведенной по поводу трофобластической болезни (хорионэпителиомы). При физикальном обследовании отмечено повышение АД до 165/100 мм рт.ст., расширение границ-4 011688 сердца влево на 3 см. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи в пределах нормы. В биохимических показателях крови обращало на себя внимание повышение общего холестерина до 8,2 ммоль/л, снижение толерантности к глюкозе, повышение мочевой кислоты до 527 мкмоль/л. При инструментальном исследовании на ЭКГ покоя - умеренные нарушения процессов реполяризации в виде уплощения зубца T в отведении V4-V6, признаки гипертрофии левого желудочка; суточное мониторирование ЭКГ выявило эпизоды депрессии сегмента S-T, совпадающие по времени с болевыми ощущениями за грудиной. При проведении коронарографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. По клиническим признакам заподозрен стеноз почечной вены. Рентгенологическое исследование по методике, описанной в известном способе-прототипе (RU 1780718), выявило как в положении лежа на спине, так и стоя неотчетливые изменения гомогенности контраста в двенадцатиперстной кишке, которые не могли быть однозначно интерпретированы специалистами-рентгенологами. Ультразвуковое исследование, выполненное в положении лежа на спине и стоя, также не позволило ответить на вопрос о наличии стеноза вены. Это произошло потому, что как в положении лежа, так и стоя диаметр левой почечной вены на аортальном отрезке составлял 3 мм, а скорость кровотока - 65 см/с. Данные показатели кровотока находятся в пределах значений, промежуточных между известными границами нормы и патологии. Поэтому невозможно было определить, имеется ли в данном случае стеноз вены или это индивидуальный вариант нормы. Таким образом, используя известные способы, в том числе способ-прототип, невозможно было установить, имелось ли у больной нарушение венозного кровотока. В связи с этим для выявления возможного стеноза почечной вены использован предложенный способ. Проведено ультразвуковое исследование кровотока в нижней полой вене в положении, когда минимизировано давление верхней брыжеечной артерии на левую почечную вену. Такое положение создавалось путем принятия больной коленно-локтевой позы, когда передняя поверхность живота свободно обращена вниз и доступна для исследования. В этом положении верхняя брыжеечная артерия отходит вниз от аорты, освобождая пространство, в котором проходит левая почечная вена и, таким образом, просвет вены может увеличиться. Сравнение показателей скоростей кровотока, полученных в двух положениях тела - лежа на спине и в коленно-локтевом положении показало, что различия в линейной скорости кровотока на аортальном участке левой почечной вены составили 32 см/с, что превышает ошибку измерения. В рентгеноперационной с использованием ангиографа путем введения контрастного препарата в левую почечную вену уточнена локализация и степень стеноза вены: ее просвет в положении лежа на спине был сужен до 3 мм, задержка контраста в дистальном отрезке левой почечной вены составила 25 с,отмечался также ретроградный кровоток по яичниковой вене. При осторожном повороте пациентки ассистентами на правый бок просвет исследуемой вены увеличился до 6 мм. Для устранения выявленных нарушений венозного кровотока больной была выполнена операция стентирования левой почечной вены и реконструкции реноовариального кровотока путем устранения патологического реноовариального сброса слева. При интраоперационной контрольной флебографии отмечено восстановление кровотока по левой почечной вене и устранение реноовариального сброса. После операции в течение месяца наступило значительное улучшение состояния: исчезли приступы сильных болей за грудиной, возникавшие в покое; прекратились также приступы болей за грудиной и в животе при ходьбе на 50 м; частота приступов мигрени уменьшилась в 8 раз - до 1 раза в месяц; однако,сохранился климактерический синдром. Больная выписана. Через 10 месяцев при контрольном осмотре отмечает стойкое улучшение самочувствия, приступы болей за грудиной и приступы мигрени не рецидивировали. Снизился избыточный вес тела на 9 кг. Кроме того, отмечена стойкая нормализация артериального давления на уровне 140/90 мм рт.ст. без приема гипотензивных препаратов. В биохимических показателях крови обращала на себя внимание нормализация уровня общего холестерина до 4,8 ммоль/л, нормализация теста на толерантность к глюкозе, снижение уровня мочевой кислоты до нормальных значений - 315 мкмоль/л. Таким образом, использование предложенного способа позволило диагностировать нарушения венозного кровотока и устранить их, что привело к стойкому улучшению состояния. Клинический пример 4. Больной Т., 43 лет, поступил с жалобами на приступы болей за грудиной в покое, с длительностью болевого эпизода 5-10 мин периодичностью 3-4 раза в неделю; на головные боли при смене погоды длительностью с длительностью приступа 2-3 ч, периодичностью 4-5 раз в месяц, сопровождающиеся повышением артериального давления до 170/100 мм рт.ст.; на повышение массы тела на 12 кг за 5 лет, на повышенную утомляемость. Страдает указанными нарушениями в течение последних 5 лет. При физикальном обследовании: пациент избыточного питания, пульс 84 уд. в мин; АД = 155/100 мм рт.ст. Первый тон на верхушке слегка приглушен, перкуторно границы сердца расширены влево на 3 см. Других существенных отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи в пределах нормы. В биохимических анализах отмечено-5 011688 увеличение общего холестерина до 7,6 ммоль/л, снижение толерантности к глюкозе, повышение мочевой кислоты до 512 мкмоль/л. При инструментальном исследовании: на ЭКГ покоя - умеренные нарушения процессов реполяризации в виде уплощения зубца T в отведении V5 и V6, признаки гипертрофии левого желудочка; велоэргометрия остановлена на 125 Вт в связи с достижением субмаксимальной частоты сердечных сокращений, ишемических изменений и нарушений ритма при нагрузке и в восстановительном периоде не выявлено; при суточном мониторировании ЭКГ обнаружены эпизоды депрессии сегмента ST, совпадающие по времени с периодами болевыми ощущениями за грудиной. При проведении коронарографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. По клиническим признакам заподозрен стеноз почечной вены. Рентгенологическое исследование по методике, описанной в известном способе-прототипе (RU 1780718), выявило как в положении лежа на спине, так и стоя неотчетливые изменения гомогенности контраста в двенадцатиперстной кишке, которые не могли быть однозначно интерпретированы специалистами-рентгенологами. Ультразвуковое исследование, выполненное в положении лежа на спине и стоя, также не позволило ответить на вопрос о наличии стеноза вены. Это произошло потому, что как в положении лежа, так и стоя диаметр левой почечной вены на аортальном отрезке составлял 3 мм, а скорость кровотока - 67 см/с. Данные показатели кровотока находятся в пределах значений, промежуточных между известными границами нормы и патологии. Поэтому невозможно было определить, имеется ли в данном случае стеноз вены или это индивидуальный вариант нормы. Кроме того, была обнаружена патологическая подвижность левой почки: в положении стоя она смещалась в малый таз на 15 см ниже места, занимаемого ею в положении лежа на спине. В связи с этим для выявления возможного стеноза почечной вены использован способ по настоящему изобретению. Проведено ультразвуковое исследование кровотока в нижней полой вене в положении, когда минимизировано сдавливание левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Такое положение создавалось путем принятия больным коленно-локтевой позы, когда передняя поверхность живота свободно обращена вниз и доступна для исследования. Измерение параметров кровотока в данной позе производилось в фазе вдоха. Сравнение показателей скоростей кровотока, полученных в двух положениях тела - лежа на спине и в коленно-локтевом положении показало, что различие в линейной скорости кровотока составило 32 см/с, что превышает ошибку измерения. В рентгеноперационной с использованием ангиографа путем введения контрастного препарата в левую почечную вену уточнена локализация и степень стеноза вены: просвет вены в положении лежа на спине был сужен до 3 мм, задержка контраста в дистальном отрезке левой почечной вены составила 25 с,отмечался также патологический феномен венозного кровотока: ренотестикулярный ретроградный кровоток слева. Учитывая выявленную патологическую подвижность почки, которая была расценена как причина нарушения венозного оттока в положении стоя, больному проведена операция нефропексии - фиксации почки методом подшивания ее капсулы к окружающим тканям. При интраоперационной контрольной флебографии отмечено улучшение показателей кровотока по левой почечной вене: диаметр вены увеличился до 6 мм, контраст из дистального участка вены вымывался в нижнюю полую вену в пределах 3 с,патологический феномен ретроградного кровотока по тестикулярной вене не отмечен. Смещаемости почки при переходе в положение стоя после операции не определялось. Клинически пациент отметил значительное улучшение самочувствия: прекратились боли за грудиной и головные боли метеотропного характера. Больной выписан. Через год при контрольном осмотре отмечает стойкое улучшение самочувствия, приступы болей за грудиной и головных болей не рецидивировали. Масса тела снизилась на 6,8 кг, индекс массы тела уменьшился до нормы - 24. Снизилось артериальное давление до уровня 140/90 мм рт.ст. без приема гипотензивных препаратов. В биохимических анализах крови отмечена нормализация общего холестерина до 4,7 ммоль/л, нормализация теста на толерантность к глюкозе, снижение уровня мочевой кислоты до 430 мкмоль/л. Таким образом, использование способа по настоящему изобретению позволило выявить нарушения венозного кровотока и устранить их, что привело к стойкому улучшению состояния. Клинический пример 5. Больной К., 45 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразные боли за грудиной, возникающие в покое, с длительностью болевого эпизода 7-15 мин, периодичностью 3-4 раза в неделю, преимущественно по ночам; на головные боли по типу мигрени длительностью 4-5 ч,периодичностью 1 раз в месяц, сопровождающиеся тошнотой. Страдает указанными нарушениями в течение последних 4 лет. При физикальном обследовании значимых отклонений со стороны внутренних органов не выявлено, за исключением повышения артериального давления до 155/100 мм рт.ст. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи. В биохимических показателях крови отмечено повышение уровня общего холестерина до 6,9 ммоль/л, снижение толерантности к глюкозе. При инструментальном исследовании: на ЭКГ покоя - признаки гипертрофии левого желудочка; велоэргометрия остановлена на 125 Вт в связи с появлением ощущений выраженной усталости, ишемических изменений и нарушений ритма при нагрузке и в восстановительном периоде не выявлено; суточное мониторирование ЭКГ вы-6 011688 явило эпизоды депрессии сегмента S-T, совпадающие по времени с периодами болевыми ощущениями за грудиной. При проведении коронарографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено. По клиническим признакам заподозрен стеноз почечной вены. Рентгенологическое исследование по методике, описанной в способе-прототипе, выявило как в положении лежа на спине, так и стоя неотчетливые изменения гомогенности контраста в двенадцатиперстной кишке, которые не могли быть однозначно интерпретированы специалистами-рентгенологами. Ультразвуковое исследование, выполненное в положении лежа на спине и стоя, также не позволило ответить на вопрос о наличии стеноза вены. Это произошло потому, что как в положении лежа, так и стоя диаметр левой почечной вены на аортальном отрезке составлял 4 мм, а скорость кровотока - 70 см/с. Данные показатели кровотока находятся в пределах значений, промежуточных между известными границами нормы и патологии. Поэтому невозможно было определить, имеется ли в данном случае стеноз вены или это индивидуальный вариант нормы. Таким образом, используя известные способы, в том числе способ-прототип, невозможно было установить, имелось ли у больного нарушение венозного кровотока. В связи с этим для выявления возможного преходящего стеноза почечной вены использован способ в соответствии с настоящим изобретением. Больной был исследован ультразвуковым методом в коленнолоктевом положении, измерение производилось в фазе вдоха. В этой ситуации диаметр левой почечной вены составил 7 мм, а скорость кровотока - 45 см/с. При исследовании в вертикальной позе при измерении показателей в фазе выдоха диаметр левой почечной вены в на аортальном ее участке составил 3 мм,а скорость кровотока - 85 см/с. Различия в диаметре вены составили 4 мм, а в скорости кровотока 40 см/с. Обнаруженные различия между показателями превышают возможную ошибку метода измерения. Таким образом, с помощью методики по настоящему изобретению у пациента выявлен стеноз левой почечной вены, возникающий как в ортостатическом положении, так и в положении лежа на спине. Для определения вклада симпатической нервной системы в патологический процесс больному проведена спирт-новокаиновая блокада паравертебральных симпатических ганглиев слева на уровне левой почки. В процессе наблюдения в течение недели после процедуры отмечено клиническое улучшение: прекратились приступы болей за грудиной, возникавшие в покое; исчезли головные боли. Полученные результаты послужили основанием для выбора в качестве лечебного пособия метода радиочастотной деструкции симпатических паравертебральных ганглиев. Больному проведена рентгенфлебография. В положении лежа на спине в области аортального участка левой почечной вены ее диаметр был равен 2 мм, задержка контраста в дистальном отрезке левой почечной вены составила 19 с, отмечался также ретроградный кровоток по тестикулярной вене. Для устранения выявленных нарушений венозного кровотока больному проведена радиочастотная деструкция симпатических ганглиев, расположенных вдоль позвоночного столба слева на уровне левой почки. Одномоментно выполнена рентгеноэндоваскулярная окклюзия внутренней тестикулярной вены слева. При интраоперационной контрольной флебографии отмечено улучшение показателей кровотока по левой почечной вене: диаметр вены в аортальном отрезке увеличился до 7 мм, контраст из дистального участка вены вымывался в нижнюю полую вену в пределах 3 с, феномен ретроградного кровотокапо тестикулярной вене не отмечен. Клинически пациент отметил значительное улучшение самочувствия: прекратились боли за грудиной. При суточном мониторировании ЭКГ ишемических эпизодов не выявлено. Больной выписан. Через год при контрольном осмотре отмечает стойкое улучшение самочувствия, приступы болей за грудиной и приступы мигрени не рецидивировали. Уровень артериального давления стойко снизился без приема гипотензивных препаратов до 140/90 мм рт.ст. В биохимических показателях крови отмечено снижение уровня общего холестерина до 5,1 ммоль/л, нормализация теста толерантности к глюкозе. Таким образом, использование описываемого способа позволило выявить нарушения венозного кровотока и устранить их, что привело к стойкому улучшению состояния. Клинический пример 6. Больная Д., 32 лет, поступила в больницу с жалобами на сильные головные боли по типу мигрени длительностью по 7-8 ч, периодичностью 3-4 раза в месяц, сопровождающиеся тошнотой и рвотой; на приступы болей в нижней половине живота без видимых причин; на пониженное настроение, снижение физической и умственной активности, ощущение тяжести в ногах к концу рабочего дня, преходящую отечность нижних конечностей, больше слева. Страдает указанными нарушениями в течение последних 6 лет. Все описанные нарушения возникли после беременности. При физикальном обследовании значимых отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. При инструментальном исследовании: на ЭКГ покоя - вариант нормы. По клиническим признакам заподозрен стеноз почечной вены. Рентгенологическое исследование по методике, описанной в способе-прототипе, выявило как в положении лежа на спине, так и стоя неотчетливые изменения гомогенности контраста в двенадцатиперстной кишке, которые не могли быть однозначно интерпре-7 011688 тированы специалистами-рентгенологами. Ультразвуковое исследование почечных вен, выполненное в положении лежа на спине и стоя, не подтвердило предположение о наличии в одной из них стеноза: как в положении лежа, так и стоя диаметр почечных вен справа и слева составлял соответственно 5 и 6 мм, а скорость кровотока - 30 и 35 см/с. Данные показатели кровотока находятся в пределах значений нормы. Было предположено наличие стеноза в одной из подвздошных или бедренных вен. Для ответа на поставленный диагностический вопрос использован способ по настоящему изобретению. Больная была исследована ультразвуковым методом на поворотном столе с поднятым ножным концом. В этой ситуации диаметр левой и правой бедренной вены и скорость кровотока в ней были в пределах нормальных значений. При исследовании в вертикальной позе показатели морфологии правой бедренной вены и кровотока в ней оказались такими же, как и в предыдущей ситуации. Однако в левой бедренной вене в вертикальном положении на выдохе и при натуживании обнаружен патологический феномен остановки кровотока в верхней трети вены; венозный отток в этот период осуществлялся по коллатеральным венам в тазовое сплетение. Таким образом, с помощью описываемого способа у пациентки выявлен стеноз левой бедренной вены, возникающий в ортостатическом положении. Больной проведена рентгенфлебография. В положении лежа на спине с опущенным ножным концом стола диаметр (просвет) левой бедренной вены был равен 4 мм, задержка контраста в дистальном отрезке вены составила 15 с, выявлен также патологический феномен перетока крови по сформировавшимся коллатералям от дистального участка вены в тазовое сплетение. Для устранения выявленных нарушений венозного кровотока больной была выполнена операция имплантации стента в левую бедренную вену. При интраоперационной контрольной флебографии отмечено устранение стеноза и феномена перетока крови в тазовое венозное сплетение. Клинически пациентка отметила значительное улучшение самочувствия: прекратились боли в животе, исчезли приступы мигрени, улучшилась физическая и умственная работоспособность. Больная выписана. Через год при контрольном осмотре отмечает стойкое улучшение самочувствия, приступы болей в животе и мигрени не рецидивировали. Таким образом, использование способа по настоящему изобретению позволило выявить нарушения венозного кровотока и устранить их, что привело к стойкому улучшению состояния. Клинический пример 7. Больной M., 18 лет, поступил с жалобами на приступы сильных головных болей, сопровождающиеся ухудшением остроты зрения; на сужение полей зрения до полной слепоты. Приступы возникают 1-2 раза в неделю, преимущественно в горизонтальном положении тела. Описанные приступы появились год назад до обращения в клинику, через 1 месяц после операции тонзилэктомии. В этот же период появилось и стало нарастать сужение полей зрения в обоих глазах,иногда наступала полная слепота. При физикальном обследовании значимых отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Проведенное лабораторное исследование в объеме клинических анализов крови, мочи, биохимических показателей крови патологии не выявило. Инструментальное исследование: на ЭКГ покоя - норма; рентгенологически органы грудной клетки без особенностей. При осмотре окулиста: острота зрения 0,3 на оба глаза; диски зрительных нервов с признаками венозного застоя, края их размыты, поля зрения значительно сужены с обеих сторон. По клиническим и офтальмоскопическим признакам заподозрено нарушение венозного оттока от головы - предположительно тромбоз одной из вен шеи как осложнение тонзилэктомии. Ультразвуковое исследование, выполненное в положении лежа на спине, не позволило ответить на вопрос о наличии стеноза вен шеи или головы: просвет вены отчетливо не лоцировался, а допплерографические характеристики линейной скорости кровотока в яремных венах находились в нормальных пределах с обеих сторон - 23-26 см/с. Для более эффективного выявления возможного стеноза вены проведено сравнительное ультразвуковое исследование. Сначала пациента исследовали в положении, способствующем кровотоку в яремной вене - с помощью наклона и поворота головы в сторону исследуемой вены, а затем в положении, затрудняющем кровоток в исследуемой вене - с помощью поворота и наклона головы в сторону от исследуемой вены. Описанным способом исследовали кровоток в яремных венах справа и слева. В результате оказалось, что в наружной яремной вене справа различия в скорости кровотока между положением, способствующем кровотоку, и положением, затрудняющем кровоток, составили 22 см/с. Это позволило утвердиться в мнении, что имеется нарушение кровотока в правой наружной яремной вене и предпринять инвазивное исследование - рентгенангиографию вен шеи. Данное исследование подтвердило наличие сужения просвета правой наружной яремной вены до 3 мм, тогда как слева просвет аналогичной вены составлял 8 мм. Пациенту выполнена операция - расширение внутрисосудистым баллоном места стеноза и имплантирование стента в правую наружную яремную вену. Через месяц после операции состояние больного улучшилось: приступы головных болей прекратились, поля зрения расширились. Через полгода - стойкая положительная динамика: приступов головных-8 011688 болей нет, поля зрения в норме. Таким образом, использование описываемого способа позволило диагностировать нарушения венозного кровотока и устранить их, что привело к стойкому улучшению состояния. Клинический пример 8. Больная Ш., 36 лет, поступила в больницу с жалобами на ощущения жжения и сверления в голове, ощущение инородного тела в голове, периодические сильные головные боли, возникающие без видимых причин. Страдает указанными нарушениями в течение года. При физикальном обследовании значимых отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. При инструментальном исследовании: на ЭКГ покоя - вариант нормы. При проведении компьютерной томографии черепа патологии не выявлено. По клиническим признакам заподозрено нарушение оттока крови в бассейне вен шеи или головы. Ультразвуковое исследование, выполненное в положении лежа на спине и стоя, не позволило ответить на вопрос о наличии стеноза вен шеи. Это произошло потому, что как в положении лежа, так и стоя диаметр яремных вен составлял 4 мм, а скорость кровотока с обеих сторон 35 см/с. Данные показатели кровотока находятся в пределах нормальных значений. В связи с этим для выявления возможного стеноза яремных вен использован способ по настоящему изобретению. Больная была исследована ультразвуковым методом в коленно-локтевом положении с опущенной головой. Однако и в этой ситуации как справа, так и слева диаметр вен и параметры кровотока в них не ухудшились. Таким образом, с помощью способа по настоящему изобретению у пациентки не выявлен стеноз шейных вен. Несмотря на это, с учетом активных жалоб на нестерпимые головные боли больной проведена рентгенфлебография. В положении лежа на спине с опущенным головным концом поворотного стола патологии ни слева, ни справа также не выявлено. Больная выписана без улучшения. Через 3 месяца больная госпитализирована в психиатрическое отделение в связи с развитием острого психоза. В процессе обследования установлен диагноз шизофрения. Целенаправленное лечение позволило купировать психотические явления, а также избавить пациентку от головных болей. Таким образом, использование описываемого способа позволило снять предположение о наличии нарушений венозного кровотока, что подтвердилось в дальнейшем. Клинический пример 9. Больная H., 19 лет, поступила в больницу с жалобами на периодические нестерпимые распирающие ощущения в голове, приступы сильных головных болей, сопровождающееся ломотой во всем теле. Страдает указанными нарушениями в течение 6 месяцев. При физикальном обследовании значимых отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. При лабораторном обследовании клинические анализы крови, мочи, биохимические показатели крови в пределах нормы. При инструментальном исследовании: на ЭКГ покоя - вариант нормы. При проведении компьютерной томографии черепа патологии не выявлено. По клиническим признакам заподозрено нарушение оттока крови в бассейне вен шеи или головы. Ультразвуковое исследование, выполненное в положении лежа на спине и стоя не выявило патологии. В связи с этим для выявления возможного преходящего стеноза яремных вен использован предложенный способ. Больная была исследована ультразвуковым методом в коленно-локтевом положении с использованием приемов ухудшения кровотока, описанных выше. Однако и в этой ситуации как справа, так и слева диаметр вены и параметры кровотока в ней не ухудшились. Таким образом, с помощью описываемого способа у пациентки не выявлен стеноз вен шеи. Несмотря на это, с учетом дальнейшего ухудшения самочувствия и нарастания приступов головных болей проведена рентгенфлебография. В положении лежа на спине с опущенным головным концом поворотного стола патологии вен шеи ни слева, ни справа также не выявлено. Больная выписана без улучшения. Через месяц больная была госпитализирована в отделение реанимации в состоянии комы. В процессе обследования установлен диагноз наркомании, комы от передозировки наркотика. Целенаправленное лечение позволило вывести больную из комы, однако, избавить пациентку от головных болей, связанных с абстинентным синдромом, не удалось. Таким образом, использование способа по настоящему изобретению позволило снять предположение о наличии нарушений венозного кровотока, что подтвердилось в дальнейшем. Во всех приведенных примерах использование способа в соответствии с настоящим изобретением позволило диагностировать нарушения венозного кровотока в различных венозных бассейнах, на этом основании провести адекватное лечение, а также выявить сопутствующие заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ определения нарушений венозного кровотока, предназначенный для диагностики и лечения, включающий неинвазивное и/или инвазивное измерение строения вены и кровотока в ней при различных положениях пациента, отличающийся тем, что определяют морфологические параметры иссле-9 011688 дуемой вены и/или характеристики кровотока при положении пациента, способствующем кровотоку в исследуемой вене, и при положении пациента, затрудняющем кровоток в исследуемой вене, сравнивают полученные показатели, и в случае, если выявленные в таких условиях различия превышают ошибку измерения и/или наблюдают по меньшей мере одну заведомо патологическую характеристику кровотока,делают вывод о наличии нарушений венозного кровотока. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене, выбирают позу пациента, при которой исследуемая вена расположена выше правого желудочка сердца. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене, при исследовании вен туловища, расположенных ниже диафрагмы, выбирают позу пациента с обращенной вниз свободной передней поверхностью туловища. 4. Способ по п.3, отличающийся тем, что в качестве позы пациента с обращенной вниз передней поверхностью туловища выбирают коленно-локтевое положение пациента. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене, при оценке вен конечностей выбирают позу с поднятым относительно правого желудочка сердца по меньшей мере одним сегментом исследуемой конечности. 6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве положения пациента, способствующего кровотоку в исследуемой вене, при исследовании вен шеи выбирают позу пациента с наклоном и/или поворотом головы в сторону исследуемой вены. 7. Способ по любому из пп.1-6, отличающийся тем, что при положении пациента, способствующем кровотоку в исследуемой вене, пациенту дают команду осуществить фазу вдоха дыхательного цикла и/или измерение проводят в период диастолы желудочков сердца. 8. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве положения пациента, затрудняющего кровоток в исследуемой вене, при оценке вен конечностей выбирают позу с опущенным относительно правого желудочка сердца по меньшей мере одним сегментом исследуемой конечности. 9. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве положения пациента, затрудняющего кровоток в исследуемой вене, при исследовании вен шеи выбирают позу пациента с наклоном и/или поворотом головы в сторону от исследуемой вены. 10. Способ по любому из пп.8-9, отличающийся тем, что при положении пациента, затрудняющем кровоток в исследуемой вене, пациенту дают команду осуществить фазу выдоха дыхательного цикла или натуживание и/или измерение проводят в период систолы желудочков сердца.