Способ предупреждения несостоятельности швов кишечных анастомозов

Дата публикации и выдачи патента Номер заявки СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Способ предупреждения несостоятельности швов кишечных анастомозов заключается в том, что после наложения анастомоза вводится и фиксируется тонкий катетер в корень брыжейки тонкого кишечника,дистальная часть которого выводится через рану и швами фиксируется на кожу. После операции начинают длительную внутрибрыжеечную инфузию через катетер лекарственным составом,включающим новокаин, гепарин, прозерин и цефтриаксон. Через 7-8 дней удаляют катетер. Агаев Эльчин Камил оглы, Джафаров Черкез Мамиш оглы, Багиров Гаджигулы Самед оглы, Юсубов Мохбаддин Осман оглы, Ашурова Саадет Бахрам кызы, Гасанов Мушвиг Джамал оглы, Тагиев Эльман Гулу оглы, Ахмедов Ниджат Ибрагим оглы (AZ)(71)(73) Заявитель и патентовладелец: АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ; АГАЕВ ЭЛЬЧИН КАМИЛ ОГЛЫ (AZ) 015637 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ формирования кишечного анастомоза, включающий сшивание отрезков кишки по типу конец в конец, где с целью профилактики несостоятельности швов анастомоза подшивают брыжеечный край дистального участка кишки к противобрыжеечному краю проксимального отрезка кишки (1). Недостаток этого способа заключается в том, что при этом не ликвидируется патологическая симпатическая и болевая импульсация, вызывающая стойкий спазм регионарных сосудов и стенок кишечника,нарушающий кроволимфообращение и моторику, и отрицательно влияющая на заживление анастомоза. Существует способ предупреждения несостоятельности швов полых органов путем покрытия линии анастомоза полиэтиленовой пленкой, в котором с целью защиты линии анастомоза от воздействия желудочно-кишечного содержимого полиэтиленовую пленку накладывают на линию шва со стороны слизистой и фиксируют ее одновременно с наложением анастомоза (2). Недостатком известного способа является то, что при этом не ликвидируется основная причина несостоятельности швов кишечных анастомозов (НШКА) - ишемия шовной полосы. Кроме того, полиэтиленовая пленка как инородное тело мешает. Известен способ укрепления анастомозов полых органов путем фиксации к зоне анастомоза коллагенсодержащего материала, в котором с целью предупреждения расхождения швов и спаечной кишечной непроходимости зону анастомоза обрабатывают ультразвуком с частотой колебаний 25-30 кГц и амплитудой 30-35 мкм в растворе антисептика в течение 40-60 с, а затем коллаген, содержащий материал с депонированными в нем антибиотиком и метилурацилом в соотношении 2:1, фиксируют к зоне анастомоза биологическим клеем по периметру материала (3). Недостатком данного способа является то, что при повышении внутрикишечного давления шовная полоса подвергается компрессии и снаружи, и изнутри. Кроме того, не блокируется патологическая симпатическая и болевая импульсация. Все это приведет к нарушению процесса заживления кишечных анастомозов и НШКА. Известен способ профилактики несостоятельности швов межкишечных анастомозов при перитоните, в котором после наложения анастомоза стенку кишки тщательно осушают в проксимальном и дистальном направлении, затем на анастомоз наносят тонкий слой клея МК-7 с обязательным покрытием швов. На клеевую полосу укладывают и в течение 30 с прижимают пальцами заранее выкроенный лоскут сальника, после чего кишку опускают в брюшную полость (4). Недостатками известного способа является то, что не ликвидируется патологическая симпатическая и болевая импульсация, поступающая к кишке и в зону анастомоза, не улучшается кроволимфообращение шовной полосы. Известен способ профилактики несостоятельности швов ободочной кишки (анастомоза) при ее повреждениях, включающий в себя сокращение времени до момента операции, подготовку краев раны, прецизионную технику двухрядного шва без захвата слизистой, применение дополнительных мер по повышению механической прочности и герметичности швов, снижение внутрикишечного давления, выбор оптимального объема операции, антимикробную терапию, адекватное дренирование брюшной полости (5). Недостатками известного способа являются то, что не ликвидируется патологическая симпатическая и болевая импульсация, поступающая в зону анастомоза, продолжается спазм и атония кишечника,не улучшается кроволимфообращение шовной полосы. Наиболее близким по медико-технической сущности является способ предупреждения несостоятельности анастомозов полых органов, заключающийся в воздействии на регенерацию анастомоза лекарственным веществом в виде длительной селективной внутриартериальной инфузии через основной катетер, введенный в проксимальную часть одной из начальных ветвей краниальной брыжеечной артерии,дистальная часть которой пролигирована (6). Недостатком данного способа является то, что при этом одна из начальных ветвей, питающих тонкую кишку, мобилизуется, дистальный конец пролигируется, а в проксимальную часть вводится катетер,что приводит к ишемизации определенной части тонкого кишечника. С другой стороны, выполнение данного метода технически сложно и при удалении катетера из сосуда без релапаротомии существует опасность кровотечения в брюшную полость из артериальной ветви. Задачей изобретения является предупреждение НШКА. Это достигается тем, что в способе предупреждения несостоятельности швов кишечных анастомозов, заключающемся в воздействии на регенерацию анастомоза лекарственным веществом в виде длительной инфузии после закрытия брюшной полости через катетер, согласно изобретению катетер вводят и фиксируют в корень брыжейки тонкого кишечника. Лекарственное вещество представляет собой смесь местного анестетика, антикоагулянта, антихолинэстеразного препарата и антибиотика. Предложенный способ позволяет блокировать патологическую симпатическую и болевую импульсацию в стенку кишечника, ликвидировать спазм кишечника, восстанавливать перестальтику и тем самым уменьшать внутрикишечное давление, ликвидировать спазм регионарных сосудов, улучшать кровои лимфообращение шовной полосы анастомоза, способствовать улучшению регенерации анастомоза и предотвращать несостоятельность швов кишечных анастомозов. После завершения курса лечения кате-1 015637 тер выводится без проведения релапаротамии, так как полностью исключается вероятность кровотечения в брюшную полость в отличие от прототипа. Применение предложенного способа предупреждения НШКА позволяет снизить процент смертности больных. Кроме того, применение предложенного способа предупреждения НШКА повышает его экономическую эффективность из-за уменьшения частоты ранних послеоперационных осложнений, сокращения сроков лечения, что позволяет снизить материальные затраты больного и государства. Способ осуществляют следующим образом. По завершении основного этапа операции и проведения санации брюшной полости вводится раствор новокаина в корень брыжейки. С осторожностью производится надрез над набухшим новокаиновым инфильтратом длиной 0,5 см. Артериальным зажимом тупо расширяется и углубляется рана в виде туннеля, куда вводится тонкий (Д=1 мм) подключичный катетер и фиксируется между листками париетальной брюшины с тонкими (4/0) кетгутовыми нитками. После герметизации дефекта раны париетальной брюшины дистальная часть катетера выводится через раны и фиксируется кожными швами. По завершении операции начинают длительную внутрибрыжеечную инфузию через катетер лекарственным составом, включающим местный анестетик, антикоагулянт, антихолинэстеразный препарат и антибиотик, которые позволяют снимать спазм кишечника и регионарных сосудов, ликвидировать патологическую симпатическую и болевую импульсацию, улучшить микрогемо- и лимфоциркуляцию в зоне кишечного анастомоза, по ране восстанавливать перестальтику кишечника и оказывать антимикробное действие. Пример 1. Больной Н.Е., 61 год, история болезни 6289, поступил в КМЦ 17.07.2008 г. По экстренным показаниям с диагнозом острая кишечная непроходимость, гипаволемия, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность. Со слов больного болеет около 4 суток. Проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование и установлен диагноз острой кишечной непроходимости. Проведена предоперационная подготовка и в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом проведена операция: лапаротомия, ликвидация тонкокишечной непроходимости, резекция петель тонкой кишки с наложением первичного двухрядного анастомоза бок в бок, санация брюшной полости, катетеризация корня брыжейки тонкого кишечника (по вышеуказанной методике), дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость, гангрена петель тонкой кишки, распространенный серозно-геморрагический перитонит, токсический и гиповолемический шок второй степени, сахарный диабет 2-го типа, инсулинозависимый, тяжелой формы, хроническая почечная недостаточность, уремия. Через 3 ч после завершения операции начали длительную внутрибрыжеечную инфузию через катетер лекарственным составом, включающим новокаин, гепарин, цефтриаксон и прозерин со скоростью 5060 капель в минуту в течение 25-30 мин 3-4 раза в день. В результате проведенной длительной внутрибрыжеечной лимфатропной терапии состояние больного значительно улучшилось, заживление кишечного анастомоза происходило первичным натяжением, перистальтика кишечника восстановилась на 2-е сутки после начала длительной внутрибрыжеечной лимфатропной терапии. Катетер удален на 7-е сутки,кожные швы сняты на 9-10-е сутки, рана зажила первичным натяжением, и на 20-й день больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Пример 2. Больной Х.И., 20 лет, история болезни 8532, поступил в КМЦ г. Баку 01.10.2008 г. с диагнозом острая кишечная непроходимость. Со слов больного болеет около 2 суток. Проведено клиниколабораторное и инструментальное обследование и установлен диагноз острой кишечной непроходимости. Проведена предоперационная подготовка и в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом проведена операция: лапаротомия, разъединение спаек, ликвидация тонкокишечной непроходимости,субтотальная резекция тонкой кишки с наложением первичного двухрядного анастомоза бок в бок, санация брюшной полости, катетеризация корня брыжейки тонкого кишечника (по вышеуказанной методике), дренирование брюшной полости. Послеоперационный диагноз: спаечная болезнь брюшной полости,острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость, субтотальная гангрена тонкой кишки, серозно-геморрагический перитонит. Через 2 ч после завершения операции начали длительную внутрибрыжеечную инфузию через катетер лекарственным составом, включающим новокаин, гепарин, прозерин и цефтриаксон со скоростью 50-60 капель в минуту в течение 25-30 мин 3-4 раза в день. В результате проведенной длительной внутрибрыжеечной лимфатропной терапии состояние больного значительно улучшилось, заживление кишечного анастомоза происходило первичным натяжением, перистальтика кишечника восстановилась на 2-е сутки после начала длительной внутрибрыжеечной лимфатропной терапии. Катетер удален на 7-е сутки, кожные швы сняты на 7-8-е сутки, рана зажила первичным натяжением, и на 10-й день больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.-2 015637 Список литературы. 1. Способ формирования кишечного анастомоза. А.Н. Бурцев и соав. А.С.921535 от 23.04.82. МКИ А 61 В 17/00. 2. Способ предупреждения несостоятельности анастомозов полых органов. А. Умаров и соав. А.С.643150 от 27.01.79. МКИ А 61 В 17/00. 3. Способ укрепления анастомозов полых органов. В.И. Петров и соав. А.С.1113105 от 15.09.84. МКИ А 61 В 17/00. 4. Профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов при перитоните. Ф.Г. Кулачок и соав. Клинич. Хирургия, 1984,6, с. 71, 72. 5. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях. С.Д. Лохвицский, В.В. Дарвин. Хирургия, 1992,9, 10, с. 51-55. 6. Способ предупреждения несостоятельности швов анастомозов полых органов. Э.К. Агаев,Ч.М. Джафаров, М.О. Юсубов, А.С. i20020058, AZ.20000116 от 26.12.2002. А 61 В 17/00. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ предупреждения несостоятельности швов кишечных анастомозов, заключающийся в воздействии на регенерацию анастомоза лекарственным веществом, введенным после закрытия брюшной полости через катетер, отличающийся тем, что воздействие производят лекарственным составом, содержащим новокаин, гепарин, прозерин и цефтриаксон, который вводят в виде длительной внутрибрыжеечной инфузии через катетер, введенный и фиксированный в корень брыжейки тонкого кишечника.